禁煙

禁煙のために、行動戦略が推奨されています。行動戦略では以下のことに重点を置きます。

• タバコの煙のない環境を作る（例：タバコ、灰皿、ライターを全部捨て、人々が一般にタバコを買ったり吸ったりする場所を避ける）

• 普段の活動の中で生じるタバコを吸いたくなるきっかけ（電話での会話、休憩、食事、性行為、退屈、交通渋滞、イライラしているときや起床時など）を認識する

• タバコを吸いたくなるきっかけを認識した後、そのきっかけを引き起こす行動を変えたり（例：コーヒーを飲んで休憩する代わりに散歩をするなど）、喫煙の代わりに別の行動を取ったり（例：キャンディをなめる、爪ようじを噛む、氷を口に含む、いたずら書きをする、チューインガムを噛む、クロスワードなどのパズルを解くなど）する

• 楽しい活動を行い、禁煙の努力に報いる（例：音楽を聴く、友人と話す、びんにお金を貯める）

推奨される他の戦略として、身体活動、深呼吸、リラクゼーション法を行うことや、水を飲んだり、低カロリーのスナックや食物繊維の豊富な食品を食べたりすることが挙げられます。飲酒やマリファナの使用を避けるとよいかもしれません。いずれの物質も、一時的に禁煙の決意を弱めることがあるからです。

やめる日を決めておくことが非常に役立ちます。禁煙開始日は任意に決めてもよいですし、特別な日（例えば、休日や記念日）に始めるのもよいでしょう。何かの期限が近いなどストレスが多い時期（例えば、納税期限）は、タバコをやめるのに適していません。家庭内の他の人も喫煙する場合、家庭を禁煙にすることが重要です。

タバコをやめる場合は、徐々に喫煙本数を減らしていくよりも、完全にやめる（cold turkeyと呼ばれます）方が効果的です。喫煙本数を減らした人は、無意識のうちに息を深く吸い込んだり、タバコをフィルターまで吸ったりすることがあり、結局は以前と同じくらいの量のニコチンを取り込むことになるかもしれません。

ニコチン代替療法（NRT）、ブプロピオンとバレニクリンはすべて薬剤ベースの治療であり、ニコチン離脱症状の不快感を最小限に抑えることで、人々が禁煙の行動的側面に集中できるよう助けます。

ニコチン代替療法は、パッチ、ガム、トローチ、吸入器、鼻腔スプレーなど、様々な剤形で利用できます。すべて脳にニコチンを供給しますが、タバコのように急速に到達することはありません。薬物が脳に到達するスピードが速いほど、依存の可能性が高くなります。そのため、ニコチン代替製品に依存するようになる人はほとんどいません。パッチ、ガム、トローチは市販薬として購入できますが、鼻腔スプレーと吸入器は米国では処方せんがなければ入手できません。併用ニコチン代替療法では、一般に長時間作用型のニコチンパッチと、短時間作用型の製剤（ガム、トローチ、吸入器、鼻腔スプレー）を併用しますが、これは特に効果的な戦略で、長期にわたって禁煙できる可能性を2倍以上に高めます。

ニコチン代替製品の使用にはいくつかの注意点があります。

• 顎関節疾患のある人はガムを使用すべきではありません。

• 皮膚が敏感な人はパッチを使用すべきではありません。

• これらの製品は、妊娠中の女性に有害な作用がある場合があります。

• 最近心臓発作または血管障害があった人は使用する前に医師に相談すべきです。

ブプロピオンは処方薬の抗うつ薬で、うつ病のある喫煙者にもない喫煙者にも、禁煙に役立つことが判明しています。ブプロピオンはニコチン代替製品と併用することができます。両者を併用すると、いずれか単独より禁煙の成功率が上がります。併せて行動変容プログラムを実行すると、効果がさらに高まります。けいれん発作のリスクがある人はブプロピオンを使用すべきではありません。

別の抗うつ薬である、ノルトリプチリンも禁煙に役立つことが示されています。抑うつ状態の人が禁煙を試みる場合は、カウンセリングも受けるべきです。

別の処方薬であるバレニクリンは、渇望や離脱症状を軽減し、喫煙による満足感を得にくくし、禁煙の長期的な成功率を高めます。バレニクリンには、次の2通りの作用があります。

• 脳内のニコチンが作用する受容体を部分的に遮断することで、離脱症状を緩和します。

• ニコチンが受容体に結合するのを妨げるため、バレニクリンを服用中にタバコを吸った場合、満足感が得られにくくなります。

一般に、ニコチン代替製品とバレニクリンは併用しません。

ブプロピオン徐放錠またはバレニクリンを服用する人の一部では、敵意、興奮、抑うつ気分や他の行動異常、自殺念慮、自殺企図または自殺既遂など、重篤な神経系または行動面の副作用が発生しています。このような副作用が現れた場合は、すぐに薬の服用を中止し、医療提供者に知らせるべきです。

シチシンは禁煙のための最も古い薬の1つであり、主に東欧で使用されていますが、米国では入手できません。最近の研究では、シチシンはニコチン代替薬と同じくらい効果的であることが示されています。シチシンは製造コストが安いため、価格が手頃な禁煙治療として世界中で使用が検討されています。

ニコチン代替薬および禁煙のための他の薬（ブプロピオンおよびバレニクリン）は一般的に8～12週間服用しますが、喫煙の再発を防ぐためにより長く服用することもあります。

現在、禁煙のための薬やニコチン代替製品は、以下の人には勧められていません。

• 妊娠中の喫煙者（行動面での対策で効果が得られなかった場合を除く）

• 軽度喫煙者（1日当たり10本未満）

• 青年（18歳未満）（習慣的なヘビースモーカーは例外と考えられる）

• 無煙タバコの使用者（有効性が証明されていないため）

習慣的なヘビースモーカーの青年および妊婦で、行動面での対策で効果がない人は、医師に相談し、禁煙のための薬やニコチン代替製品の使用について話し合うべきです。一般に、すべての人は、禁煙のために使用できる様々な薬について医療提供者と話し合い、最適な薬を決めるべきです。また、禁煙用製品に付属する添付文書を必ず読むようにすべきです。

電子タバコは、禁煙プログラムでの使用が検討される場合がありますが、有効性の証拠は強くありません。一部の電子タバコ装置から吸い込まれるニコチンは、タバコを吸った場合と同じくらい急速に脳に達するため、依存から抜け出せない可能性があることも懸念されています。

親は、タバコの煙がない家庭環境を維持し、また喫煙者にならないでほしいという期待を子どもに伝えるべきです。

カウンセリングのアプローチは成人の場合と同様ですが、一般的に小児や青年には禁煙のための薬は使用しません。