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羊水過少

執筆者:

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

最終査読/改訂年月 2014年 1月

羊水過少とは羊水量の不足である;母体および胎児の合併症と関連がある。診断は超音波検査による羊水量の計測である。管理には綿密なモニタリングおよび連続的な超音波検査による評価を含む。

羊水量を安全に直接測定することは,おそらく帝王切開中を除いて不可能である。したがって,羊水の不足は超音波基準,典型的にはamniotic fluid index(AFI)を用いて間接的な方法で判定される。AFIは子宮の4分の1毎の羊水深度を垂直に計測した合計である。正常なAFIは5~25cmである;5cm未満の値は羊水過少を示す。

羊水過少の原因としては以下のものがある:

  • 胎盤機能不全(例,妊娠高血圧腎症,慢性高血圧,常位胎盤早期剥離,血栓性疾患,または他の母体疾患による)

  • 薬物(例,ACE阻害薬,NSAID)

  • 過期妊娠

  • 胎児奇形,特に尿産生量を減少させるもの

  • 胎児発育不全

  • 胎児死亡

  • 胎児染色体異常(例,異数性)

  • 前期破水

  • 特発性

合併症

羊水過少の合併症としては以下のものがある:

  • 胎児死亡

  • 胎児発育不全

  • 四肢拘縮(羊水過少が妊娠初期から始まる場合)

  • 肺成熟の遅延(羊水過少が妊娠初期から始まる場合)

  • 胎児が分娩に耐えられず,帝王切開が必要となる

合併症のリスクは羊水がどれくらい存在するか,および原因が何かにより異なる。

症状と徴候

羊水過少そのものは,胎動が減少する感覚を除いては母体の症状を引き起こさない傾向にある。子宮のサイズは妊娠週数に比して小さいことがある。羊水過少の原因となる,または羊水過少に寄与する疾患が症状を起こすことがある。

診断

  • 超音波検査による羊水量の計測

  • 胎児奇形についての評価を含む包括的な超音波検査

  • 臨床的に疑われる母体原因についての検査

  • ときに臍動脈のドプラ超音波検査

羊水過少は,子宮のサイズが妊娠週数に比して小さい場合や胎動が減少している場合に疑われることがある;偶然に超音波検査でみられる所見に基づき疑われることもある。しかしながら,羊水量の定性的評価は主観的になりやすい。羊水過少が疑われる場合は,AFIを用いて羊水量を定量的に評価すべきである。

原因の同定

羊水過少と診断されたら,医師は前期破水を含めた可能性のある原因を調べるべきである。包括的な超音波検査による評価を行い,胎児奇形およびあらゆる胎盤由来の原因(例,常位胎盤早期剥離)を調べる。

医師は,特に超音波検査で胎児奇形または異数性が示唆される場合には,羊水穿刺および胎児の核型分析を勧めることができる。

胎盤機能不全が疑われる場合は,ドプラ超音波検査を用いて臍動脈を評価する。

治療

  • AFIを測定し胎児発育をモニタリングするための連続的な超音波検査

  • おそらくノンストレステストまたはバイオフィジカルプロファイル

胎児発育をモニタリングするため,超音波検査は少なくとも4週毎に行うべきである(発育不全の場合には2週間毎)。AFIは少なくとも週1回計測すべきである。大部分の専門家は,少なくとも週に1回のノンストレステストまたはバイオフィジカルプロファイルを用いた胎児モニタリング,および満期での分娩を推奨している。しかしながら,このアプローチが胎児死亡を予防することは証明されていない。また,最適な分娩時期については議論が分かれ,患者の特徴に基づき様々である。

要点

  • 羊水過少は胎盤機能不全,薬物,胎児奇形,または前期破水により起こりうる。

  • これにより胎児に障害(例,発育不全,四肢拘縮,死亡,肺成熟の遅延,分娩に耐えられない)が起こりうる。

  • 羊水過少が疑われる場合,amniotic fluid indexを測定し,可能性のある原因について検査を行う(包括的な超音波検査による評価を含む)。

  • 少なくとも4週間毎に超音波検査を行い,少なくとも週に1回の胎児モニタリングを考慮し,満期で分娩とする(ただし,最適な分娩時期は様々である)。

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