光線過敏症は，皮膚が日光に対して過剰に反応する病態である。特発性に生じることもあれば，毒性またはアレルゲン性を有する特定の薬物または化学物質に曝露した後に生じることもあり，ときに全身性疾患（例，全身性エリテマトーデス，ポルフィリン症，ペラグラ，色素性乾皮症）の特徴の1つである場合もある。診断は臨床的に行う。治療は病型によって異なる。
日光による急性の影響と日光による慢性的影響に加えて，日光への曝露後には，頻度は低いが様々な反応が生じることがある。原因が明らかな場合を除き，著明な光線過敏症がある患者では，全身性エリテマトーデス（SLE），皮膚筋炎，ポルフィリン症などの光感受性に関連する全身性および皮膚疾患の評価を行うべきである。
（日光による影響の概要も参照のこと。）
日光蕁麻疹
一部の患者では，日光曝露後数分以内に，曝露部に蕁麻疹が出現する。一般に病変は24時間以内に消失する。まれに，広範囲の皮膚が侵されると，失神，めまい，喘鳴などの全身症状が生じることもある。病因は不明であるが，光アレルゲンとして機能する内因性の皮膚成分が関与し，その他の病型の蕁麻疹と同様に，それらが肥満細胞の脱顆粒を引き起こしている可能性がある。日光蕁麻疹と他の病型の蕁麻疹との鑑別は，紫外線曝露後に曝露部位の皮膚にのみ膨疹が生じることで可能である。
日光蕁麻疹は，病変を生じさせる紫外スペクトル（UVA，UVB，可視光線）の成分に基づいて分類することができる。必要であれば，患者の皮膚の一部を特定波長の自然光または人工光に曝露する検査（光テスト）が可能である。
日光蕁麻疹の治療は困難となることがあるが，治療法としてはH1受容体拮抗薬，外用コルチコステロイド，サンスクリーン剤などがある。標準治療が不成功に終わった場合は，ナローバンドUVBまたはPUVA療法（ソラレンと紫外線A波照射の併用療法）による脱感作を試みてもよい。オマリズマブ（抗IgE療法）が少数の患者で成功を収めている。本症は慢性の病態であり，数年にわたって増悪と寛解を繰り返すことがある。
化学物質による光線過敏症
摂取または外用される100種類以上の物質が，日光曝露後に生じる皮膚反応の要因となることが知られている。ほとんどの反応について，原因物質の数は限られている（ see table 皮膚光線過敏症を引き起こす主な物質）。反応は光毒性反応と光アレルギー反応に分類される。光テストが確定診断に役立つ可能性がある。化学物質による光線過敏症の治療法は，コルチコステロイドの外用と原因物質の回避である。
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
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光毒性反応では，光を吸収する化合物が直接フリーラジカルや炎症メディエーターの産生につながり，疼痛および紅斑として（サンバーン類似の）組織損傷を引き起こす。この反応には事前の日光曝露は必要なく，誰にでも生じるが，重症度に大きな個人差がみられる。光毒性反応の典型的な原因としては，特定の物質の外用（例，香水，コールタール，フロクマリン含有植物［ライム，セロリ，パセリなど］，光線力学療法に使用される薬剤）または摂取（例，テトラサイクリン系薬剤，サイアザイド系薬剤）がある。光毒性反応は露光部以外の皮膚には生じない。
光アレルギー反応はIV型（細胞性）免疫反応である。光を吸収すると薬物または物質の構造が変化し，ハプテンとして組織タンパク質に結合するようになり，その複合体がアレルゲンとなる。あらかじめアレルゲンへの曝露が必要である。その反応は通常は湿疹であり，さらに紅斑，鱗屑，そう痒のほか，ときに小水疱もみられる。光アレルギー反応の典型的な原因としては，アフターシェーブローション，サンスクリーン剤，スルホンアミド系薬剤などがある。光アレルギーは光毒性より頻度は低いが，反応が露光部以外の皮膚まで拡大することがある。
多形日光疹
多形日光疹は，紫外光やときに可視光に対するよくみられる光過敏反応である。全身性疾患や薬剤との関連性はないとみられている。一部の患者でみられる家族歴から，遺伝学的な危険因子が示唆されている。
発疹は露光部に現れ，通常は曝露後30分から数時間で出現するが，ときに最長で数日間出現しないこともある。病変にはそう痒と紅斑がみられ，しばしば丘疹も出現するが，水疱性丘疹または局面様の病変が生じることもある。女性で多いほか，1年中日光曝露を受ける人々より，春または夏になって初めて曝露を受ける北方の気候の地域に住んでいる人々で多くみられる。病変はしばしば数日から数週間で軽快する。
Image courtesy of E.Laurie Tolman, MD.
多形日光疹の診断は病歴，皮膚所見，および他の日光過敏性疾患の除外により行う。患者が光感作の可能性がある薬剤を一切使用していない場合は，ときに光テストによる病変の再現が診断に必要になる場合がある。
病変は自然治癒する場合が多く，夏季が進むにつれて自然に改善していく。予防対策としては，広域のサンスクリーン剤の使用や日光曝露の軽減などがある。より重症の患者では，低用量のソラレンと紫外線A波照射の併用療法（PUVA療法― see page 光線療法）またはナローバンドUVB（312nm）による光線療法を行い，徐々に紫外線に曝露させることで脱感作する治療法を春の早い時期に行うことが有益となりうる。軽症から中等症の発疹は，外用コルチコステロイドで治療する。生活に支障を来す病勢の患者では，プレドニゾン，アザチオプリン，シクロスポリン，ヒドロキシクロロキンなどの経口免疫抑制療法を1コース行うことが必要になる場合がある。
天然の熱帯シダであるPolypodium leucotomosの抽出物など，一部の抗酸化物質が多形日光疹の予防に役立つことを示唆したエビデンスもあるが，さらなる研究が必要である(1)。
総論の参考文献
Nestor MS, Berman B, Swenson N: Safety and efficacy of oral Polypodium leucotomos extract in healthy adult subjects.J Clin Aesthet Dermatol 8(2):19–23, 2015.
