帯状疱疹は，水痘帯状疱疹ウイルスが後根神経節で潜伏状態から再活性化される際に生じる感染症である。症状は通常，侵された皮膚分節に沿った疼痛から始まり，その後小水疱が2～3日以内に生じ，通常はこれが診断の決め手となる。治療は抗ウイルス薬であり，皮膚病変発現後72時間以内に投与するのが理想である。
（ヘルペスウイルス感染症の概要を参照のこと。）
水痘と帯状疱疹は水痘帯状疱疹ウイルス（ヒトヘルペスウイルス3型）により引き起こされるが，水痘は同ウイルスへの初感染による急性の臨床像であり，帯状疱疹は潜伏期からの再活性化を意味する。
帯状疱疹では，感覚神経節，関連する皮膚分節の皮膚，ときに灰白質の前角・後角，髄膜，および前根・後根に炎症が生じる。帯状疱疹は高齢者とHIV感染患者によくみられ，易感染状態の患者ではより頻度が高く重症化するが，そのような患者では細胞性免疫が低下しているためである。明確な誘因はない。
帯状疱疹の症状と徴候
刺すような疼痛，知覚異常を伴う疼痛，またはその他の疼痛が病変部で発生し，典型的にはその後2～3日以内に発疹が現れ，通常は紅斑上に小水疱の集簇がみられる。病変部は通常，胸部または腰部の1つまたは複数の隣接する皮膚分節であるが，少数の衛星病変がみられることもある。病変は典型的には片側性であり，体の正中線を超えることはない。病変部位は通常，知覚過敏を伴い，疼痛は重度となることがある。病変の形成は通常3～5日間ほど続く。
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帯状疱疹は別の部位の皮膚や内臓に播種することがあり，特に易感染状態の患者で多くみられる。
膝神経節帯状疱疹（ラムゼイ-ハント症候群，耳帯状疱疹）は，膝神経節（顔面神経膝状部）が侵されることに起因する。耳痛と顔面神経麻痺のほか，ときに回転性めまいが生じる。小水疱性の発疹が外耳道に生じ，舌の前側3分の2で味覚が失われることがある。
眼部帯状疱疹は三叉神経節（ガッセル神経節）が侵されて起こり，第5脳神経（三叉神経）の眼分枝のV1分布領域である眼の周囲および額に疼痛および小水疱を伴う。眼病変は重症化する可能性がある。鼻の先端の小水疱（Hutchinson徴候）は鼻毛様体神経分枝への病変波及を示し，重度の眼疾患を来すリスクがより高いことを示唆する。しかしながら，鼻の先端に病変がなくても眼が侵される可能性がある。V1分布領域の帯状疱疹では，眼科医へのコンサルテーションを行うべきである。
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口腔内帯状疱疹（intraoral zoster）はまれであるが，その病変は片側性で境界明瞭な分布を示すことがある。口腔内前駆症状は生じない。
症状と徴候に関する参考文献
1.Yawn BP, Wollan PC, Kurland MJ, St Sauver JL, Saddier P.Herpes zoster recurrences more frequent than previously reported. Mayo Clin Proc 86(2):88-93, 2011.doi:10.4065/mcp.2010.0618
帯状疱疹後神経痛
帯状疱疹患者のうち再発を経験する人の割合は，易感染性宿主でさらに高くなる可能性があるものの，最大6％である(1)。しかしながら，多くの患者，特に高齢患者では罹患部位に様々な強さの限局性疼痛が残存し，最後の痂皮化病変の消失から3カ月以上にわたり持続する（帯状疱疹後神経痛）。
パール＆ピットフォール
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帯状疱疹後神経痛の疼痛は鋭く，間欠性のこともあれば持続性のこともあり，また消耗性となることがある。数カ月ないし数年間に及ぶ場合もあれば，生涯持続する場合もある。
帯状疱疹の診断
病歴聴取および身体診察
特徴的な発疹がみられる患者では帯状疱疹が疑われ，皮膚分節の分布に沿って典型的な疼痛がみられる場合には，たとえ発疹が現れる前であっても，ときに帯状疱疹が疑われる。診断は通常，事実上この疾患特有の発疹に基づいて行う。
診断が紛らわしければ，ツァンク試験によって多核巨細胞を検出することでヘルペスウイルスによる感染を確認できるが，ツァンク試験は帯状疱疹でも単純ヘルペスでも陽性になる。単純ヘルペスウイルス（HSV）もほぼ同様の病変を引き起こすが，帯状疱疹とは異なり，HSVは再発しやすく，皮膚分節に沿った分布をしない。ウイルスは培養またはPCR法によって鑑別することができる。生検検体からの抗原検出でも帯状疱疹を検出することができる。
帯状疱疹の治療
対症療法
特に易感染状態の患者に対して，抗ウイルス薬（アシクロビル，ファムシクロビル，バラシクロビル）
湿布は疼痛を和らげるが，しばしば鎮痛薬の全身投与が必要となる。
眼部帯状疱疹の治療については，眼科医へのコンサルテーションを行うべきである。耳帯状疱疹の治療については，耳鼻咽喉科医へのコンサルテーションを行うべきである。
抗ウイルス療法
経口抗ウイルス薬による治療により，急性発疹の重症度を低減し，持続期間を短縮するとともに，易感染状態の患者では重篤な合併症の発生率を低下させることができ，さらに帯状疱疹後神経痛の発生率を低減できる可能性もある。免疫能が正常な場合は，抗ウイルス療法の対象は最も有益な効果が得られる50歳以上の患者に限定されることが多い。重度の疼痛，顔面（特に眼周囲）の発疹，および易感染状態も治療の適応となる。
帯状疱疹の治療はできる限り速やかに，理想的には前駆期中に開始すべきであり，皮膚病変出現後72時間以上経過してから行った場合（特に新しく形成されている病変がない場合），効果がみられる可能性がより低い。ファムシクロビルおよびバラシクロビルは，経口投与での生物学的利用能がアシクロビルより優れているため，一般に帯状疱疹に対して望ましい。コルチコステロイドを投与しても，帯状疱疹後神経痛の発生率は低下しない。
より軽度の易感染性患者には，経口ファムシクロビル，バラシクロビル，またはアシクロビルが合理的な選択肢である；ファムシクロビルおよびバラシクロビルがより望ましい。重度の易感染状態にある患者には，アシクロビルの静脈内投与が推奨される。一部の専門家は，易感染性患者には7～10日間を超えて全ての病変が痂皮化するまで治療を継続することを推奨している。
アシクロビルおよびバラシクロビルの妊娠中の安全性に関するデータは良好であるが，妊娠中の抗ウイルス療法の安全性は確固として証明されているわけではない。先天性の水痘は母体の水痘に由来することがあるが，母親の帯状疱疹から生じることはまれであるため，妊娠中の患者を治療するのであれば，治療による潜在的なベネフィットが胎児に起こりうるリスクを上回る場合に限るべきである。妊娠中の患者でも重度の発疹，重度の疼痛，または眼部帯状疱疹がある場合は治療することができ，その場合，他の薬剤と比べて妊婦に対する使用経験が豊富であることからアシクロビルの使用が望ましいが，バラシクロビルも依然として選択肢の1つとなっている。ファムシクロビルの妊娠中の安全性に関するデータはほとんどないため，妊婦へのファムシクロビルの使用は一般に推奨されない。
帯状疱疹後神経痛の管理
帯状疱疹後神経痛の管理は特に困難となることがある。治療法としては，ガバペンチン，プレガバリン，三環系抗うつ薬，外用カプサイシンまたはリドカイン，ボツリヌス毒素注射などがある。オピオイド鎮痛薬を要することがある。メチルプレドニゾロンの髄腔内投与が有益となりうる。
帯状疱疹の予防
50歳以上の成人には，帯状疱疹の既往や旧来の弱毒生ワクチンの接種歴の有無にかかわらず，組換え帯状疱疹ワクチンが推奨され，このワクチンは2～6カ月の間隔を空けて2回接種する（詳細については，Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for Use of Herpes Zoster Vaccinesを参照）。この組換え帯状疱疹ワクチンは，水痘，水痘ワクチン接種，または帯状疱疹の既往がある人も含めて，19歳以上の成人で疾患または治療のために免疫不全または免疫抑制状態にあるか，そうなると予想される場合にも推奨される（詳細については，Use of Recombinant Zoster Vaccine in Immunocompromised Adults Aged ≥ 19 Years: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices-Unites States, 2022を参照）。
市販後の観察研究で，組換え帯状疱疹ワクチンの接種後42日間にギラン-バレー症候群のリスク上昇が認められており，その結果を受けて，ギラン-バレー症候群の既往のある患者への組換え帯状疱疹ワクチン接種を避ける医師もいる（FDA Requires a Warning about Guillain-Barré Syndrome (GBS) be Included in the Prescribing Information for Shingrixを参照）。
旧来の弱毒生ワクチンは米国ではもはや入手できなくなっているが，他の多くの国では現在も使用可能である。新しい組換えワクチンでは，単回接種する旧来の弱毒生帯状疱疹ワクチン（水痘ワクチンを高用量にしたもの）と比較して，はるかに高い防御効果がより長期間にわたり得られるようである。ある大規模臨床試験では，組換え帯状疱疹ワクチンの帯状疱疹予防における有効率は約97％であった(1)。弱毒生ワクチンは易感染状態の患者では禁忌である。
予防に関する参考文献
1.Lal H, Cunningham AL, Godeaux O, et al: Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults.N Engl J Med 372(22):2087-96, 2015.Epub 2015 Apr 28.PMID: 25916341.doi: 10.1056/NEJMoa1501184
要点
帯状疱疹は，潜伏感染中の水痘帯状疱疹ウイルス（水痘の原因）が再活性化することによって引き起こされる。
有痛性の発疹（通常は紅斑上に集簇する小水疱）が単一または複数の隣接する皮膚分節に発生する。
帯状疱疹が再発する患者は4％未満であるが，多くの患者，特に高齢者においては，持続性または再発性の疼痛が数カ月から数年間にわたってみられる（帯状疱疹後神経痛）。
抗ウイルス薬（アシクロビル，ファムシクロビル，バラシクロビル）が有益であり，易感染状態の患者で特に役立つ。
鎮痛薬がしばしば必要となる。
50歳以上の成人と易感染状態で帯状疱疹のリスクがある19歳以上の成人には，帯状疱疹の既往の有無にかかわらず，組換え帯状疱疹ワクチンを接種すべきである。
より詳細な情報
有用となりうる英語の資料を以下に示す。ただし，本マニュアルはこの資料の内容について責任を負わないことに留意されたい。
