硬膜外および硬膜下膿瘍

頭蓋内硬膜外膿瘍および硬膜下膿瘍は，通常は 副鼻腔炎 副鼻腔炎 副鼻腔炎はウイルス，細菌，もしくは真菌性感染症またはアレルギー反応による副鼻腔の炎症である。症状としては，鼻閉，膿性鼻汁，顔面痛または顔面の圧迫感などのほか，ときに倦怠感，頭痛，発熱もみられる。急性ウイルス性鼻炎を想定した治療には，蒸気吸入および血管収縮薬の局所薬または全身投与などがある。細菌感染が疑われる場合の治療は，アモキシシリン/クラブラン酸またはドキシサイクリンなどの抗菌薬を，急性副鼻腔炎には5～7日間，慢性副鼻腔炎には最長6週... さらに読む （特に前頭洞，篩骨洞，蝶形骨洞）または 中耳炎 中耳炎（慢性化膿性） 慢性化膿性中耳炎は，長期間持続する化膿性の鼓膜穿孔が生じて慢性の排膿（6週間以上）がみられる病態である。症状としては，伝音難聴を伴う痛みのない耳漏などがある。合併症には，耳のポリープの発生，真珠腫，および他の感染症などがある。治療として，1日数回の外耳道の完全な洗浄，肉芽組織の慎重な除去，外用コルチコステロイドおよび抗菌薬の投与が必要である。抗菌薬の全身投与および手術は，重症例にのみ実施する。... さらに読む の合併症として生じたものであるが，その他の耳の感染症，頭蓋外傷または手術，まれに菌血症からも発生することがある。病原体は， 脳膿瘍 病因 脳膿瘍は脳内に膿が蓄積した状態である。症状としては，頭痛，嗜眠，発熱，局所神経脱落症状などがある。診断は造影MRIまたはCTによる。治療は抗菌薬に加えて，通常はCTガイド下穿刺吸引術または外科的ドレナージによる。 （脳感染症に関する序論も参照のこと。） 脳膿瘍は，脳の炎症領域が壊死に陥り，その周囲を神経膠細胞と線維芽細胞が被膜で覆うことによって形成される。膿瘍周囲の浮腫は，膿瘍そのものと同様に，頭蓋内圧を亢進させることがある。... さらに読む を引き起こすもの（例，黄色ブドウ球菌［Staphylococcus aureus］，Bacteroides fragilis）と同様である。

5歳未満の小児では，通常は 細菌性髄膜炎 急性細菌性髄膜炎 急性細菌性髄膜炎は，急速に進行する髄膜およびくも膜下腔の細菌感染症である。典型的な所見には，頭痛，発熱，項部硬直などがある。診断は髄液検査による。治療は抗菌薬およびコルチコステロイドにより，これらを可及的速やかに投与する。 （髄膜炎の概要および新生児細菌性髄膜炎も参照のこと。） 最も一般的には，細菌が血流を介してくも膜下腔および髄膜に達する。細菌はまた，感染した近傍の構造物から，あるいは先天性または後天性の頭蓋骨または脊椎の欠損を介して... さらに読む が原因である；小児期の髄膜炎は現在ではまれとなっているため，小児期の硬膜下膿瘍もまれである。

発熱，頭痛，嗜眠，局所神経脱落症状（急速に進行する障害から一側の脳半球に広く波及した病変が示唆される場合は，しばしば硬膜下膿瘍を示唆する），および痙攣発作が通常数日の間に進行する。

頭蓋内硬膜外膿瘍の患者はまた，前頭骨の骨膜下膿瘍および骨髄炎（Pott腫脹性腫瘍）を併発することがあり，硬膜下膿瘍の患者は髄膜刺激徴候を示すことがある。硬膜外および硬膜下膿瘍では，嘔吐がよくみられる。多くの患者で 乳頭浮腫 乳頭浮腫 乳頭浮腫は頭蓋内圧亢進による視神経乳頭の腫脹である。頭蓋内圧亢進を起こさない原因（例，悪性高血圧，網膜中心静脈血栓症）による視神経乳頭の腫脹は，乳頭浮腫とはみなされない。初期症状はなく，あっても数秒間視力が障害される程度である。乳頭浮腫は直ちに原因究明をする必要がある。診断は眼底検査に加え，通常脳画像検査およびそれに続いてときに腰椎穿刺などのさらに詳しい検査を行うことにより，原因を特定する。治療は基礎疾患に対して行う。... さらに読む がみられる。

無治療では急速に昏睡に陥って死に至り，硬膜下膿瘍では特に急速である。

硬膜外膿瘍または硬膜下膿瘍の診断は，造影MRIまたは（MRIが可能でない場合は）造影CTによる。血液および外科的検体で好気および嫌気培養を行う。

腰椎穿刺で有用な情報が得られることはほとんどなく，テント切痕 ヘルニア 脳ヘルニア 脳ヘルニアは，頭蓋内圧が上昇することにより，頭蓋内の硬い障壁の開口部（テント切痕など）から脳組織の一部が突出することで発生する。 乳児期を過ぎると頭蓋骨は硬化するため，頭蓋内に腫瘤や腫脹が生じると，頭蓋内圧が上昇する結果，ときに硬い頭蓋内障壁の間隙（テント切痕，大脳鎌，大後頭孔）を越えて脳組織が脱出する（ヘルニア）。頭蓋内圧が十分に上昇すると，その原因にかかわらず，クッシング反射をはじめとする自律神経系の異常が生じるようになる。クッシン... さらに読む を助長する可能性がある。髄膜刺激徴候を示す患者で頭蓋内硬膜外膿瘍または硬膜下膿瘍が疑われる場合（例，数日間の症状持続期間，局所神経脱落症状，または危険因子に基づいて）は，神経画像検査により腫瘤病変が除外されない限り，腰椎穿刺は禁忌である。

乳児の場合，硬膜下穿刺により診断できることがあり，これにより圧迫を軽減しうる。

硬膜外または硬膜下膿瘍とその基礎にある副鼻腔内の液体に対し，緊急の外科的ドレナージを施行すべきである。

培養結果が出るまでにカバーすべき抗菌薬のスペクトラムは， 脳膿瘍の治療に用いられる抗菌薬 治療 と同様であるが（例，セフォタキシム，セフトリアキソン，メトロニダゾール，バンコマイシン），幼児の場合は例外で，併発する髄膜炎に対して別の抗菌薬が必要になることがある（ 急性細菌性髄膜炎に対する初期抗菌薬 急性細菌性髄膜炎に対する初期抗菌薬 および 急性細菌性髄膜炎に対する一般的な静注抗菌薬の用量 急性細菌性髄膜炎に対する一般的な静注抗菌薬の用量* の表を参照）。

抗てんかん薬の投与と頭蓋内圧の軽減が必要になることもある。