転移性肝癌

肝転移の初期では無症状のことがある。がんの非特異的症状（例，体重減少，食欲不振，発熱）が最初に出現する場合が多い。肝臓は腫大し，硬く，圧痛を伴うことがあり，容易に触知可能な結節を伴う巨大な肝腫大はがんの進行を意味する。肝臓の血管雑音と摩擦音を伴う胸膜炎様の疼痛は，まれであるが特徴的な所見である。ときに脾腫がみられ，特に原発巣が膵臓である場合に多い。腹膜播種を併発すると腹水を来すことがあるが，黄疸は通常，腫瘍による胆道閉塞が生じない限り，初期にはみられないか軽度である。

末期では，進行性の黄疸および肝性脳症が死の前兆となる。

• 造影CTまたは造影MRI

• ときに生検

転移性肝癌

画像

Photo courtesy of Patrick O’Kane, MD.

体重減少と肝腫大がみられる患者，および肝臓に転移する可能性が高い原発腫瘍がある患者では，肝転移を疑う。転移が疑われる場合には，肝機能検査がしばしば施行されるが，得られる結果は通常，この診断に対して特異的ではない。アルカリホスファターゼ値，γ‐グルタミルトランスペプチターゼ値，ときに乳酸脱水素酵素値の上昇が他の検査値より早期または高度にみられるのが典型的であり，アミノトランスフェラーゼ値は様々である。画像検査は感度および特異度ともに優れている。超音波検査は通常役立つが，造影CTまたは造影MRIの方がより正確であることが多い。

画像ガイド下の肝生検で確定診断が得られるが，これは他の検査で判断が難しい場合，または組織学的な情報（例，肝転移巣の組織型）が治療計画の決定に役立つ可能性がある場合に施行される。

• ときに外科的切除

• ときに全身化学療法；ときに肝動注化学療法

• ときに，症状緩和を目的とした放射線療法

治療法は転移の範囲によって異なる。

大腸癌による転移巣が単一またはごく少数の場合には，外科的切除で生存期間を延長できる可能性がある。

原発腫瘍の特徴によっては，全身化学療法で腫瘍の縮小と延命が得られるが，治癒には至らない；ときに肝動注化学療法により，全身性の有害作用をより少なくより軽度に抑えつつ，同等の結果が得られる。

肝臓に対する放射線療法により，ときに進行した転移巣による重度の疼痛を緩和できるが，延命効果はない。広範囲の転移は致死的であり，緩和療法の施行と家族の支援が最善の管理方針となる（臨死患者を参照）。