Le fratture del collo metacarpale di solito sono date da un trauma diretto assiale (p. es., un colpo a pugno chiuso).
(Vedi anche Panoramica sulle fratture.)
Questa discussione riguarda le fratture delle ossa metacarpali diverse dal metacarpo del pollice. Le fratture del collo dei metacarpali dal 2o al 5o sono frequenti. Possono essere causa di dolore, tumefazione, ipersensibilità e talvolta deformità. Potrebbe verificarsi una . Il 5o osso metacarpale è il più comunemente lesionato da un trauma da pugno (frattura del pugile). Quando queste fratture derivano dall'aver dato un pugno in bocca a qualcuno, la flora orale umana può contaminare la ferita, causando talvolta infezione. I pazienti con ferite dovute a un colpo con pugno chiuso (provocate dai denti) richiedono antibiotici.
Deformità rotazionale dovuta a una frattura della mano
Normalmente, quando le articolazioni interfalangee prossimali sono flesse a 90°, le linee dalle falangi distali convergono in un punto sulle ossa carpali prossimali. La deviazione di una di queste linee suggerisce una frattura di un osso metacarpale. |
Diagnosi delle fratture del collo metacarpale
Radiografie
Il quinto osso metacarpale è fratturato a livello della diafisi mediale.
Il quinto osso metacarpale è fratturato a livello della diafisi mediale.
LIVING ART ENTERPRISES, LLC/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Questa radiografia colorata mostra una frattura del collo del 5° metacarpo. In questa prospettiva, l'angolazione sembra essere < 45°, suggerendo che la riduzione non sia necessaria.
Questa radiografia colorata mostra una frattura del collo del 5° metacarpo. In questa prospettiva, l'angolazione sembra
SCOTT CAMAZINE/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Il quinto osso metacarpale è fratturato a livello della diafisi mediale.
Il quinto osso metacarpale è fratturato a livello della diafisi mediale.
LIVING ART ENTERPRISES, LLC/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Questa radiografia colorata mostra una frattura del collo del 5° metacarpo. In questa prospettiva, l'angolazione sembra essere < 45°, suggerendo che la riduzione non sia necessaria.
Questa radiografia colorata mostra una frattura del collo del 5° metacarpo. In questa prospettiva, l'angolazione sembra
SCOTT CAMAZINE/SCIENCE PHOTO LIBRARY
In genere, le proiezioni antero-posteriore, laterale, ed obliqua sono buone per fare diagnosi.
Trattamento delle fratture del collo metacarpale
Immobilizzazione
Per alcune fratture, riduzione
Profilassi antibiotica per le ferite aperte
Il trattamento di una frattura del collo metacarpale avviene con un'immobilizzazione con stecca (p. es., un'immobilizzazione con stecca ulnare per le fratture del 4o o del 5o osso metacarpale), almeno per alcune settimane. Se è necessaria la riduzione prima che la stecca venga applicata dipende dalla frattura.
La riduzione non è necessaria per l'angolazione dorsale o volare di
< 35° per il 4o osso metacarpale
< 45° per il 5o osso metacarpale
La riduzione è necessaria per
La deformità di rotazione di qualsiasi osso metacarpale
Le fratture del 2o e 3o osso metacarpo con angolazione
Di solito, la riduzione chiusa è possibile. L'uso di un blocco dell'ematoma o di un blocco del nervo ulnare può aiutare a ridurre il dolore durante la riduzione.
Se i pazienti hanno delle ferite, in particolare delle punture lineari, vicino all'articolazione metacarpofalangea, bisogna specificamente chiedere loro se hanno dato un pugno in bocca a qualcuno. Se fosse così, sarebbe probabile la contaminazione con la flora orale umana, e le misure per prevenire l'infezione (p. es., l'esplorazione e la pulizia delle ferite, e la profilassi antibiotica) sarebbero spesso necessarie.
Dopo che la stecca è stata rimossa, i pazienti possono iniziare gradualmente gli esercizi di movimentazione.
Immobilizzazione con stecca ulnare
Punti chiave
Le fratture del collo metacarpale possono essere causa di dolore, tumefazione, ipersensibilità e talvolta deformità (p. es., deformità rotatoria).
Eseguire proiezioni radiografiche in anteroposteriore, laterale ed obliqua.
Se i pazienti hanno ferite vicino all'articolazione metacarpo-falangea, chiedere loro se hanno colpito qualcuno in bocca; se lo hanno fatto, prendere misure per prevenire le infezioni (p. es., profilassi antibiotica).
Trattare una frattura del collo metacarpale con una stecca; se l'angolazione è significativa o se è presente deformità rotazionale, ridurre prima la frattura, solitamente usando una riduzione chiusa.
