Come applicare una stecca ulnare

• 4a o 5a frattura metacarpale

• Fratture della 4a e 5a falange con angolazioni o instabili prossimali e medie

• Fratture dell'ulna distale

Le fratture con angolazione e/o rotazione significative possono richiedere una riduzione prima di essere steccate.

• Nessuna

• Lesioni termiche (causate dalla reazione esotermica tra gesso o fibra di vetro e acqua)

• Ulcere da pressione, neuraprassia e/o lesioni ischemiche (causate da eccessiva pressione)

• Sindrome compartimentale (a volte causata, in parte, da eccessiva tensione di avvolgimento circonferenziale)

• Maglia rasata (abbastanza per coprire l'area da sotto la testa del perone fino al mesopiede)

• Imbottitura a rotolo (p. es., rotolo di cotone) di 5 cm di larghezza

• Materiale per immobilizzazione in gesso o in fibra di vetro di 7,5 cm di larghezza

• Bendaggio elastico, 5 cm di larghezza

• Forbici e/o cesoie robuste

• Acqua tiepida e secchio o altro contenitore

• Guanti non sterili

• Il paziente deve essere posizionato in modo che l'operatore abbia un accesso adeguato alla mano del paziente interessata.

• Mantenere le articolazioni metacarpofalangee del 4o e 5o dito a una flessione di 70-90°, le articolazioni interfalangee prossimali e interfalangee distali in flessione lieve

• Estendere il polso da 10 a 20°.

• Indossare guanti non sterili.

• Applicare la maglia rasata, coprendo l'area dalla parte centrale dell'avambraccio ai metacarpi.

• Inserire un'imbottitura tra il 4o e il 5o dito per evitare la macerazione della pelle, quindi avvolgere l'imbottitura attorno ad entrambe le dita.

• Continuare ad avvolgere l'imbottitura dall'articolazione metacarpofalangea alla parte centrale dell'avambraccio, leggermente oltre l'area da coprire con il materiale per stecca; sovrapporre ogni giro per metà della larghezza dell'imbottitura e periodicamente strappare l'avvolgimento attraverso la sua larghezza per ridurre il rischio di compressione del tessuto.

• Lisciare l'imbottitura se necessario. Strappare eventuali aree di imbottitura in eccesso per evitare aree di maggiore pressione sulla pelle.

• Stendere una lunghezza di materiale per stecca che corrisponda alla distanza dalle articolazioni interfalangee distali del 4o e 5o dito alla parte centrale dell'avambraccio lungo la superficie ulnare dell'avambraccio, deve essere appena più corta dell'area coperta dall'imbottitura. La stecca si fermerà appena distalmente al gomito per consentire un libero movimento all'articolazione del gomito.

• Srotolare il materiale aggiuntivo per la stecca, piegandolo avanti e indietro lungo la prima lunghezza fino a quando ci sono 8-10 strati (quando si utilizzano rotoli a strato singolo).

• In alternativa, se si utilizza materiale per la stecca pronto all'uso, tagliare un singolo pezzo della lunghezza sopra.

• Immergere il materiale per l'immobilizzazione in acqua tiepida.

• Strizzare l'acqua in eccesso dal materiale per stecche (non strizzare il gesso).

• Applicare il materiale da stecca dall'articolazione interfalangea distale del 5o dito lungo il lato ulnare del 5o dito, del polso e dell'avambraccio e piegarlo a forma di U attorno alle superfici dorsale e volare del 4o e 5o dito, della mano e del polso.

• Piegare la maglia rasata extra e l'imbottitura di cotone sui bordi del materiale per l'immobilizzazione.

• Avvolgere l'involucro elastico sul materiale immobilizzante da distalmente a prossimalmente e sovrapporre ogni giro per metà della larghezza dell'involucro elastico.

• Appianare il materiale per stecca utilizzando i palmi delle mani piuttosto che la punta delle dita per adattarsi al contorno delle braccia per riempire gli interstizi nel materiale.

• Mantenere le articolazioni metacarpofalangee del 4o e 5o dito flesse di 70-90°, le articolazioni interfalangee prossimali e distali in flessione lieve, e il polso in posizione neutra con lieve estensione (circa 10-20°) fino a quando il materiale di stecca si indurisce.

• Non immobilizzare il pollice, l'indice o il medio nella stecca.

• Verificare lo stato neurovascolare distale (p. es., riempimento capillare, sensibilità distale, flessione ed estensione del dito).

Come applicare una stecca ulna...

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• Consigliare al paziente di mantenere la stecca asciutta.

• Organizzare o raccomandare un appropriato follow-up.

• Istruire il paziente a prestare attenzione a complicanze come peggioramento del dolore, parestesie/intorpidimento e cambiamento di colore delle dita.

• Chiedere al paziente di cercare ulteriori cure se il dolore non può essere controllato con i farmaci orali a casa o se il paziente sviluppa parestesie/intorpidimento e/o cambiamento di colore distale rispetto alla stecca.

• Poiché queste lesioni spesso derivano da un pugno, assicurarsi di verificare l'assenza di una lacerazione dell'articolazione metacarpofalangea, che potrebbe essere causata da un impatto con un dente e che richiederà un intervento aggiuntivo, compresa una consulenza ortopedica e precauzioni più urgenti contro l'infezione della ferita.

• Assicurarsi che l'imbottitura e gli impacchi elastici non siano applicati troppo strettamente.

• Assicurarsi di tenere l'articolazione metacarpofalangea in flessione di 70-90° per mantenere l'immobilizzazione appropriata mentre la stecca si asciuga.

• Per i pazienti più grossi, può essere utilizzata un'imbottitura in cotone di ~10 cm per la porzione di involucro dell'avambraccio.

• L'acqua calda fa indurire il gesso più rapidamente, quindi se non si ha familiarità con l'applicazione di stecche, utilizzare acqua più fredda per aumentare il tempo di lavoro.