Una lesione di Lisfranc è una frattura e/o lussazione del mesopiede che interessa una o più articolazioni tarsometatarsali. La diagnosi viene fatta mediante radiografie e spesso la TC. Il trattamento richiede il consulto di un chirurgo ortopedico e di solito la riduzione a cielo aperto con fissazione interna o, in alcuni casi, l'artrodesi del mesopiede.
(Vedi anche Panoramica sulle fratture.)
Le lesioni di Lisfranc sono frequenti. Il meccanismo usuale è un colpo diretto o una forza di torsione indiretta applicata a un piede in flessione plantare (p. es., una caduta su un piede in flessione plantare), come può succedere nei giocatori di football, motociclisti e cavalieri.
Il complesso articolare di Lisfranc è costituito dalle 5 articolazioni tarso-metatarsiche che collegano l'avampiede e il mesopiede. Questo complesso è costituito da numerosi legamenti. Il legamento di Lisfranc stesso è il legamento che collega la base del 2o osso metatarsale al 1o osso cuneiforme. Le lesioni del complesso di Lisfranc variano ampiamente in gravità dalla distorsione alla lussazione di una o più articolazioni tarso-metatarsiche con o senza fratture. In caso di frattura, questa coinvolge il 2o metatarsiano (vedi figura Frattura della base del 2o osso metatarsale con lussazione tarsometatarsale). Le lesioni di Lisfranc sono spesso causa di instabilità del mesopiede.
Frattura della base del 2o osso metatarsale con lussazione tarsometatarsale
La frattura della base del 2o metatarsale può interrompere una o più delle articolazioni tarso-metatarsali. In questa figura, la frattura del 2o osso metatarsale scompone il 3o al 5o metatarso lateralmente. |
Sintomatologia della lesione di Lisfranc
La gravità della lesione di Lisfranc varia molto. Alcune lesioni causano solo lieve gonfiore e dolore nella parte centrale del piede; altre causano grave dolore dei tessuti molli e gonfiore, deformità, un ematoma sulla pianta del mesopiede, e talvolta parestesie. Il piede può apparire accorciato.
Le complicanze (p. es., artrosi, sindrome compartimentale) possono essere gravi ed è comune la disabilità cronica.
Diagnosi della lesione di Lisfranc
Radiografie
A volte TC
Vengono eseguite radiografie del piede in proiezione anteroposteriore, laterale e obliqua, ma i risultati possono essere sfumati, portando a una diagnosi errata. Fino al 20% di queste fratture non viene rilevato alla presentazione iniziale (1).
Le radiografie possono evidenziare una frattura alla base del 2° metatarso o delle fratture da avulsione dei cuneiformi, ma potrebbero non mostrare l'interruzione dell'articolazione tarsometatarsale, che deve essere sospettata anche se non è visibile sulle radiografie standard. Normalmente in questa articolazione, la visione mediale del 2o osso cuneiforme si allinea direttamente con l'aspetto mediale del 2o osso metatarsale. Per identificare un'interruzione dell'articolazione, possono essere necessari studi comparativi o la TC.
Questa radiografia mostra fratture alla base del 2o, 3o e 4o metatarso. Anche le articolazioni tarsometatarsali sono danneggiate.
Consigli ed errori da evitare
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Se la TC non è prontamente disponibile, possono essere utilizzate le proiezioni radiografiche sotto stress. Le radiografie sono eseguite mentre il piede è sotto stress (p. es., il paziente è in piedi sul piede). Il peso corporeo del paziente può causare un aumento dello spazio tra il 1o e il 2o metatarso, rendendo la diagnosi molto più semplice. Tuttavia, la TC è più sensibile della radiografia eseguita sotto stress e quindi è preferita nei casi dubbi.
Riferimento relativo alla diagnosi
1. Singh A, Lokikere N, Saraogi A, Unnikrishnan PN, Davenport J. Missed Lisfranc injuries-surgical vs conservative treatment. Ir J Med Sci. 2021;190(2):653-656. doi:10.1007/s11845-020-02364-7
Trattamento della lesione di Lisfranc
Consulenza ortopedica urgente
In genere, riduzione a cielo aperto con fissazione interna o artrodesi del mesopiede
Le lussazioni spesso si riducono spontaneamente. Tuttavia, poiché queste lesioni spesso compromettono la funzione del piede e causano dolore residuo e artrosi, i pazienti devono essere sottoposti immediatamente a visita specialista ortopedica, di solito per un trattamento chirurgico. In genere, il trattamento definitivo è la tecnica di riduzione a cielo aperto con fissazione interna o l'artrodesi del mesopiede.
Dopo la tecnica di riduzione a cielo aperto con fissazione interna, la TC è di solito necessaria per confermare la corretta sintesi.
Se la chirurgia non è ritenuta necessaria, i pazienti vengono immobilizzati, alla fine con un gesso, senza poter caricare per ≥ 6 settimane.
Punti chiave
Le lesioni di Lisfranc (frattura-lussazione) implicano un'interruzione di ≥ 1 legamenti che stabilizzano il mesopiede, talvolta interrompendo ≥ 1 articolazione del tarso-metatarsale.
Le complicanze (p. es., sindrome compartimentale, il dolore cronico, disabilità) possono essere gravi.
Poiché i reperti radiologici possono essere tenui, può essere necessario eseguire delle radiografie sotto stress o una TC.
Inviare i pazienti a un chirurgo ortopedico; di solito è necessaria la riduzione a cielo aperto con fissazione interna o l'artrodesi del mesopiede.
