Come eseguire la trapanazione dell'unghia

• Semplice ematoma subungueale (sangue sotto il letto ungueale con unghia e piega intatte) che è doloroso e di solito copre > 50% del letto ungueale

Gli ematomi subungueali che sono relativamente indolori, di piccole dimensioni o che si sono drenati spontaneamente (p. es., sotto il bordo distale dell'unghia) non richiedono la trapanazione.

• Avulsione dell'unghia dal letto ungueale, spaccatura dell'unghia, o estensione di una lacerazione dal letto ungueale alla cute: queste lesioni richiedono la rimozione dell'unghia.

• Intervallo di più di 1-2 giorni dalla lesione: a questo punto, il sangue all'interno di un ematoma subungueale probabilmente si sarà coagulato e la trapanazione non sarà efficace.

• Infezione (raramente)

• Lesioni minori del letto ungueale causate dal dispositivo di trapanazione

I pazienti in genere perdono un'unghia che ha avuto un ematoma subungueale, ma ciò è dovuto all'ematoma piuttosto che alla trapanazione. L'unghia successivamente ricresce ma può essere deformata se il letto ungueale è stato danneggiato dalla lesione originale. Il contatto involontario del dispositivo di trapanazione con il letto ungueale è doloroso, ma non causa danni sufficienti da produrre una deformità ungueale.

• Soluzione detergente come la clorexidina

• Guanti non sterili

• Siringhe e aghi per somministrare l'anestesia locale

• Cauterio o ago di grosso calibro (p. es., calibro 18)

• Alternative: un ago da insulina da 29 gauge con siringa o un dispositivo per mesoscissione (che determina la profondità della perforazione dell'unghia tramite degli elettrodi cutanei)

• Garze sterili

• La presenza di una frattura a un dito della mano o del piede non controindica la trapanazione dell'unghia; la trapanazione non aumenta il rischio di infezione.

• Le fratture delle dita delle mani o dei piedi, che possono essere diagnosticate con la RX, devono essere sospettate se gli ematomi subungueali comprendono > 50% della matrice ungueale.

• L'unghia sopra un ematoma non ha sensibilità, ma il letto ungueale è estremamente sensibile.

• La matrice ungueale sotto la base dell'unghia fissa il derma al periostio della falange distale e permette la crescita dell'unghia. La matrice distale termina nella lunula (mezzaluna bianca). Alla fine crescono cicatrici dell'unghia, ma le cicatrici della matrice possono portare a deformità dell'unghia o alla perdita permanente della stessa.

• Posizione per fornire eccellente esposizione dell'unghia

• La mano è appoggiata su una superficie solida

• Valutare il dito della mano o del piede per la compromissione neurovascolare e il tendine estensore per evidenze di rottura del tendine a livello dell'articolazione interfalangea distale (dito a martello o dito del piede).

• Pulire delicatamente l'unghia e le dita con una garza e con acqua e sapone, o un detergente antibatterico delicato come la clorexidina.

• Rassicurare il paziente che la trapanazione richiede solo alcuni secondi ed è quasi indolore, molto meno di un blocco nervoso digitale.

• Se il paziente non può essere rassicurato, anestetizzare l'estremità del dito con un blocco digitale.

• Stabilizzare la mano dell'operatore sopra la stessa superficie di quella della mano del paziente.

• Se si utilizza la cauterizzazione, posizionare il dispositivo sopra il centro dell'ematoma subungueale, esercitare una leggera pressione con controllo fino a quando non si avverte un "cedimento" e il sangue fuoriesce dall'incisione. La procedura è molto rapida, solitamente < 1 secondo.

• Se si utilizza un ago di grosso calibro, utilizzare un movimento rotatorio con una pressione moderata per perforare attentamente l'unghia.

• Dopo aver penetrato la lamina ungueale, il letto ungueale deve essere contattato minimamente.

• Alternativa: al posto del dispositivo di cauterizzazione o dell'ago di grande calibro, è possibile inserire un ago da insulina da 29 gauge sotto l'unghia in corrispondenza dell'iponichio distale e farlo avanzare prossimalmente e parallelamente alla lamina ungueale con una leggera aspirazione sulla siringa fino a quando l'ematoma inizia a drenare nella siringa collegata.

• Con un drenaggio efficace, vi è una riduzione immediata e marcata del dolore e una diminuzione visibile dell'ematoma.

• Se il dolore non è significativamente alleviato, considerare se un'altra area dell'ematoma richiede il drenaggio (di solito è sufficiente un'incisione ben posizionata).

• Fasciare con una garza sterile. Informare il paziente che il drenaggio attraverso il foro può continuare per 24-36 h.

• Il ritorno del dolore può indicare la presenza di un coagulo nella sede di trapanazione. Un bagno caldo può aiutare a rimuovere il coagulo e ad alleviare il dolore.

• La profilassi antibiotica non è necessaria di routine anche in presenza di una frattura (1).

• Assicurarsi di controllare la punta del cauterio o dell'ago mentre passa attraverso la lamina ungueale in modo che il letto ungueale sia contattato in minima parte.

• Assicurarsi di non andare troppo superficialmente o lentamente con il dispositivo di cauterizzazione, permettendo che l'area si riscaldi.

• Evitare la cauterizzazione con unghie artificiali, che possono essere infiammabili.