Si definiscono cheratoacantomi delle lesioni nodulari rotonde, dure, di colorito carneo, con margini nettamente inclinati e una caratteristica depressione centrale contenente materiale cheratinico; queste di solito si risolvono spontaneamente, ma alcuni possono rappresentare una forma ben differenziata di carcinoma squamocellulare. La diagnosi viene formulata mediante biopsia o escissione. Il trattamento è chirurgico o con iniezioni di metotrexato o 5-fluorouracile.
I cheratoacantomi sono tumori cutanei a rapida crescita, a forma di cupola, con un cratere centrale riempito di cheratina. Insorgono in genere nelle aree fotoesposte negli adulti più anziani (1). Esiste una predilezione per il sesso maschile. (Vedi anche Panoramica sui tumori della pelle.)
Un cheratoacantoma è un nodulo rotondo e duro con bordi fortemente inclinati e una caratteristica depressione centrale.
Foto fornita da Thomas Habif, MD.
Questa foto mostra un grande cheratoacantoma sulla mano di un paziente.
DR M.A. ANSARY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Riferimento generale
1. Kwiek B, Schwartz RA. Keratoacanthoma (KA): An update and review. J Am Acad Dermatol.2016 Jun;74(6):1220-33. doi: 10.1016/j.jaad.2015.11.033. Epub 2016 Feb 4. PMID: 26853179.
Eziologia del cheratoacantoma
Storicamente, i cheratoacantomi sono stati considerati una variante dei carcinomi a cellule squamose cutanei (1). L'opinione è divisa sul fatto che i cheratoacantomi siano una lesione benigna, una variante del carcinoma a cellule squamose ben differenziato o un'entità borderline, poiché condividono caratteristiche cliniche e istopatologiche con il carcinoma a cellule squamose e, in rari casi, possono essere aggressivi.
A differenza della maggior parte dei carcinomi a cellule squamose, i cheratoacantomi hanno la tendenza a regredire o involvere. Possono anche avere una base genetica diversa che coinvolge l'attivazione di vie apoptotiche (2).
Riferimenti relativi all'eziologia
1. Tisack A, Fotouhi A, Fidai C, et al. A clinical and biological review of keratoacanthoma. Br J Dermatol. 2021 Sep;185(3):487-498. doi: 10.1111/bjd.20389. Epub 2021 Jun 14. PMID: 33864244.
2. Nirenberg A, Steinman H, Dixon A. Keratoacanthoma: Update on the Debate. Am J Dermatopathol. 2021 Apr 1;43(4):305-307. doi: 10.1097/DAD.0000000000001872. Erratum in: Am J Dermatopathol. 2021 Dec 1;43(12):1006. doi: 10.1097/DAD.0000000000001983. PMID: 33395044.
Sintomatologia del cheratoacantoma
Il loro sviluppo è rapido. Abitualmente la lesione raggiunge le sue massime dimensioni, tipicamente da 1 a 3 cm, ma talvolta > 5 cm, in 1 o 2 mesi. Le sedi più frequenti sono le aree fotoesposte: il volto, gli avambracci e il dorso delle mani.
L'involuzione spontanea può iniziare nel giro di pochi mesi, ma non si verifica universalmente.
Diagnosi del cheratoacantoma
Biopsia o asportazione chirurgica
Poiché non è possibile fare affidamento sulla tendenza involutiva spontanea della lesione, si raccomandano la biopsia o l'asportazione.
Trattamento del cheratoacantoma
Trattamento chirurgico o iniezioni di metotrexato o 5-fluorouracile
L'involuzione spontanea può lasciare cicatrici importanti; l'intervento chirurgico o le infiltrazioni intralesionali con metotrexato o 5-fluorouracile in genere portano a un migliore risultato estetico e, inoltre, l'escissione permette la conferma istologica della diagnosi.
L'escissione chirurgica è associata a un tasso di guarigione molto elevato e a un basso rischio di recidiva (1).
Riferimento relativo al trattamento
1. Moss M, Weber E, Hoverson K, et al. Management of Keratoacanthoma: 157 Tumors Treated With Surgery or Intralesional Methotrexate. Dermatol Surg. 2019 Jul;45(7):877-883. doi: 10.1097/DSS.0000000000001739. PMID: 30608293.
Prevenzione del cheratoacantoma
Poiché il rischio di cheratoacantoma può aumentare con l'aumentare dell'esposizione alle radiazioni ultraviolette (UV), sono spesso raccomandate una serie di misure per limitare l'esposizione (p. es., misure di evitamento del sole, uso di indumenti protettivi, uso di protezione solare). Per informazioni più dettagliate, vedi Prevenzione degli effetti dell'esposizione al sole.
