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Farmacoterapia della broncopneumopatia cronica ostruttiva

Farmacoterapia della broncopneumopatia cronica ostruttiva

Approccio alla terapia

Dispnea senza esacerbazioni

Esacerbazioni con o senza dispnea

Terapia iniziale*

LABA o LAMA (LABA = beta-agonista a lunga durata d'azione; LAMA = antagonista antimuscarinico a lunga durata d'azione)

LABA o LAMA (LABA = beta-agonista a lunga durata d'azione; LAMA = antagonista antimuscarinico a lunga durata d'azione)

Aumento Iniziale della terapia

LABA + LAMA (LABA = beta-agonista a lunga durata d'azione; LAMA = antagonista antimuscarinico a lunga durata d'azione)

LABA + LAMA o LABA + LAMA + ICS† (LABA = beta-agonista a lunga durata d'azione; LAMA = antagonista antimuscarinico a lunga durata d'azione; ICS = corticosteroide per via inalatoria)

Approccio successivo alla terapia per sintomi persistenti

Considerare la possibilità di cambiare il dispositivo inalatore o i farmaci

Attuare o intensificare i trattamenti non farmacologici

Valutazione di altre cause di dispnea

LABA + LAMA + ICS + roflumilast o azitromicina‡ (LABA = beta-agonista a lunga durata d'azione; LAMA = antagonista antimuscarinico a lunga durata d'azione; ICS = corticosteroide per via inalatoria)

* I broncodilatatori di soccorso a breve durata d'azione devono essere prescritti a tutti i pazienti per ottenere un immediato sollievo dai sintomi.

† Il corticosteroide inalato è più efficace nei pazienti con eosinofilia ≥ 150/mcL (≥ 0,15 × 109/L). Può essere necessario ridurre il corticosteroide inalato se il paziente sviluppa polmonite o non risponde al trattamento. Nei pazienti con eosinofilia ≥ 300 mcL (≥ 0,30 × 109/L), la de-escalation ha maggiori probabilità di causare una riacutizzazione.

‡ Per le riacutizzazioni ricorrenti, aggiungere un inibitore della fosfodiesterasi 4 (PDE4) (p. es., il roflumilast) o l'azitromicina a lungo termine. Il roflumilast è indicato nei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (FEV1 < 50%) con bronchite cronica. L'azitromicina è preferita per gli ex fumatori ed è meno efficace nei fumatori attuali.

FEV1 = Il volume di aria espirata forzatamente durante il primo secondo dopo aver fatto un respiro completo; LABA = beta-agonista a lunga durata d'azione; LAMA = antagonista antimuscarinico a lunga durata d'azione; PDE4 = inibitore della fosfodiesterasi-4.

Adapted from the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): Global Strategy for the Prevention, Diagnosis, and Management of COPD: 2024 report. Available at http://www.goldcopd.org.

* I broncodilatatori di soccorso a breve durata d'azione devono essere prescritti a tutti i pazienti per ottenere un immediato sollievo dai sintomi.

† Il corticosteroide inalato è più efficace nei pazienti con eosinofilia ≥ 150/mcL (≥ 0,15 × 109/L). Può essere necessario ridurre il corticosteroide inalato se il paziente sviluppa polmonite o non risponde al trattamento. Nei pazienti con eosinofilia ≥ 300 mcL (≥ 0,30 × 109/L), la de-escalation ha maggiori probabilità di causare una riacutizzazione.

‡ Per le riacutizzazioni ricorrenti, aggiungere un inibitore della fosfodiesterasi 4 (PDE4) (p. es., il roflumilast) o l'azitromicina a lungo termine. Il roflumilast è indicato nei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (FEV1 < 50%) con bronchite cronica. L'azitromicina è preferita per gli ex fumatori ed è meno efficace nei fumatori attuali.

FEV1 = Il volume di aria espirata forzatamente durante il primo secondo dopo aver fatto un respiro completo; LABA = beta-agonista a lunga durata d'azione; LAMA = antagonista antimuscarinico a lunga durata d'azione; PDE4 = inibitore della fosfodiesterasi-4.

Adapted from the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): Global Strategy for the Prevention, Diagnosis, and Management of COPD: 2024 report. Available at http://www.goldcopd.org.

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