Table: Farmaci di scelta per il disturbo bipolare*-Manuali MSD Edizione Professionisti

Farmaci di scelta per il disturbo bipolare*

Farmaci	Indicazione	Dose iniziale†	Dose di mantenimento†	Commenti
Litio
Litio a rilascio prolungato,‡,§, negli adolescenti ≥ 12 anni	Mania acuta e mantenimento	—	450-900 mg 2 volte/die	Dose titolata per un livello ematico compreso tra 0,8 e 1,2 mEq/L (o mmol/L)
Litio, a rilascio immediato‡,§, negli adolescenti	Mania acuta e mantenimento	200-300 mg 3 volte/die	300-600 mg 3 volte/die fino a 2400 mg	La dose massima giornaliera è di 40 mg/kg Associata a una diminuzione della tendenza suicidaria, a una depressione ridotta e a una migliore funzionalità psicosociale nei bambini e negli adolescenti con disturbo bipolare¶
Antipsicotici
Aripiprazolo§ nei bambini ≥ 10 anni	Mania acuta Psicosi	2-5 mg 1 volta/die	Fino a 30 mg 1 volta/die	Esperienza limitata nei bambini
Asenapina nei bambini > 10 anni	Mania bipolare	2,5 mg 2 volte/die per via sublinguale	Fino a 10 mg 2 volte/die	Intorpidimento e formicolio della lingua
Cloropromazina nei bambini > 5 anni‡,§	Mania acuta Psicosi	0,6-1,5 mg/kg ogni 6 h fino a 200 mg/die	—	È raramente utilizzato (nei bambini che non rispondono ai nuovi farmaci) perché gli antipsicotici di nuova generazione hanno un profilo più favorevole sugli effetti avversi
Lurasidone nei bambini > 10 anni	Depressione bipolare	20 mg 1 volta/die	Fino a 80 mg/die	—
Olanzapina nei bambini > 13 anni d'età§	Mania acuta Psicosi	2,5-5 mg 1 volta/die	Fino a 10 mg 2 volte/die	Provoca aumento di peso, che può limitarne l'uso in alcuni pazienti
Olanzapina/fluoxetina combinate nei bambini > 10 anni‡,§	Depressione bipolare	3 mg/25 mg 1 volta/die	Fino a 12 mg/50 mg 1 volta/die	Esperienza limitata nei bambini
Paliperidone nei bambini > 12 anni ‡,§	Mania acuta Psicosi	3 mg 1 volta/die	Fino a 3 mg 2 volte/die	È strettamente correlato al Risperidone Esperienza molto limitata nei bambini
Quetiapina, a rilascio immediato, nei bambini > 10 anni§	Mania acuta Psicosi	25 mg 2 volte/die	Fino a 200 mg 2 volte/die	La sedazione può limitare l'aumento del dosaggio
Risperidone nei bambini > 10 anni§	Mania acuta Psicosi	0,5 mg 1 volta/die	Fino a 2,5 mg/die	Il dosaggio di mantenimento è altamente variabile Si sono studiate dosi fino a 6 mg/die, ma non forniscono alcun beneficio aggiuntivo e aumentano il rischio di effetti neurologici avversi
Ziprasidone nei bambini > 10 anni§	Mania acuta Psicosi	20 mg 1 volta/die	Fino a 40 mg 2 volte/die	Esperienza molto limitata nei bambini
Anticonvulsivanti
Carbamazepina	Mania acuta ed episodi misti	200 mg 2 volte/die	Fino a 600 mg 2 volte/die	Induzione degli enzimi metabolici, che possono richiedere un adattamento della dose Può causare la sindrome di Stevens-Johnson e la necrolisi epidermica tossica, specialmente nei pazienti con genotipo HLA-B15:02* (più frequente nelle popolazioni dell'Asia orientale) e l'esantema maculopapulare, la reazione a farmaci con eosinofilia (drug reaction with eosinophilia, DRESS) e la SJS/TEN (Stevens-Johnson/necrolisi epidermica tossica) in pazienti con genotipo HLA-A31:01* (più comune nei caucasici e gli ispanici)^a
Divalproato	Mania acuta	5 mg/kg 2 o 3 volte/die	Fino a 10-20 mg/kg 3 volte/die	La dose è regolata per un livello ematico compreso tra 50 e 125 mcg/mL
Lamotrigina	Mantenimento	25 mg 1 volta/die	Fino al 100 mg 2 volte/die	Si richiede che le raccomandazioni del dosaggio all'interno del foglietto illustrativo siano seguite attentamente
* Questi farmaci comportano un basso rischio ma comunque serio per un'ampia varietà di effetti avversi maggiori. Quindi, i benefici devono essere attentamente comparati con i potenziali rischi.
† Gli intervalli di dose sono approssimativi. La variabilità interindividuale nella risposta terapeutica e negli effetti avversi è notevole. Questa tabella non è sostitutiva delle informazioni di prescrizione complete.
‡ Questi farmaci non sono stati studiati nei bambini. Per il dosaggio nei bambini di meno di 12 anni, vedi le informazioni di prescrizione.
§ Questi farmaci aumentano il rischio di aumento di peso, di effetti negativi sul profilo lipidico, di aumenti dei livelli di glucosio e della prolattina, e di prolungamento dell'intervallo QT.
¶ Hafeman DM, Rooks B, Merranko J, et al: Lithium versus other mood-stabilizing medications in a longitudinal study of youth diagnosed with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(10):1146-1155. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.013 ^aPhillips EJ, Sukasem C, Whirl-Carrillo, et al: Clinical pharmacogenetics implementation consortium guideline for HLA genotype and use of carbamazepine and oxcarbazepine: 2017 Update. https://doi.org/10.1002/cpt.1004

Farmaci

Indicazione

Dose iniziale†

Dose di mantenimento†

Commenti

Litio

Litio a rilascio prolungato,‡,§, negli adolescenti ≥ 12 anni

Mania acuta e mantenimento

—

450-900 mg 2 volte/die

Dose titolata per un livello ematico compreso tra 0,8 e 1,2 mEq/L (o mmol/L)

Litio, a rilascio immediato‡,§, negli adolescenti

Mania acuta e mantenimento

200-300 mg 3 volte/die

300-600 mg 3 volte/die fino a 2400 mg

La dose massima giornaliera è di 40 mg/kg

Associata a una diminuzione della tendenza suicidaria, a una depressione ridotta e a una migliore funzionalità psicosociale nei bambini e negli adolescenti con disturbo bipolare¶

Antipsicotici

Aripiprazolo§ nei bambini ≥ 10 anni

Mania acuta

Psicosi

2-5 mg 1 volta/die

Fino a 30 mg 1 volta/die

Esperienza limitata nei bambini

Asenapina nei bambini > 10 anni

Mania bipolare

2,5 mg 2 volte/die per via sublinguale

Fino a 10 mg 2 volte/die

Intorpidimento e formicolio della lingua

Cloropromazina nei bambini > 5 anni‡,§

Mania acuta

Psicosi

0,6-1,5 mg/kg ogni 6 h fino a 200 mg/die

—

È raramente utilizzato (nei bambini che non rispondono ai nuovi farmaci) perché gli antipsicotici di nuova generazione hanno un profilo più favorevole sugli effetti avversi

Lurasidone nei bambini > 10 anni

Depressione bipolare

20 mg 1 volta/die

Fino a 80 mg/die

—

Olanzapina nei bambini > 13 anni d'età§

Mania acuta

Psicosi

2,5-5 mg 1 volta/die

Fino a 10 mg 2 volte/die

Provoca aumento di peso, che può limitarne l'uso in alcuni pazienti

Olanzapina/fluoxetina combinate nei bambini > 10 anni‡,§

Depressione bipolare

3 mg/25 mg 1 volta/die

Fino a 12 mg/50 mg 1 volta/die

Esperienza limitata nei bambini

Paliperidone nei bambini > 12 anni ‡,§

Mania acuta

Psicosi

3 mg 1 volta/die

Fino a 3 mg 2 volte/die

È strettamente correlato al Risperidone

Esperienza molto limitata nei bambini

Quetiapina, a rilascio immediato, nei bambini > 10 anni§

Mania acuta

Psicosi

25 mg 2 volte/die

Fino a 200 mg 2 volte/die

La sedazione può limitare l'aumento del dosaggio

Risperidone nei bambini > 10 anni§

Mania acuta

Psicosi

0,5 mg 1 volta/die

Fino a 2,5 mg/die

Il dosaggio di mantenimento è altamente variabile

Si sono studiate dosi fino a 6 mg/die, ma non forniscono alcun beneficio aggiuntivo e aumentano il rischio di effetti neurologici avversi

Ziprasidone nei bambini > 10 anni§

Mania acuta

Psicosi

20 mg 1 volta/die

Fino a 40 mg 2 volte/die

Esperienza molto limitata nei bambini

Anticonvulsivanti

Carbamazepina

Mania acuta ed episodi misti

200 mg 2 volte/die

Fino a 600 mg 2 volte/die

Induzione degli enzimi metabolici, che possono richiedere un adattamento della dose

Può causare la sindrome di Stevens-Johnson e la necrolisi epidermica tossica, specialmente nei pazienti con genotipo HLA-B*15:02 (più frequente nelle popolazioni dell'Asia orientale) e l'esantema maculopapulare, la reazione a farmaci con eosinofilia (drug reaction with eosinophilia, DRESS) e la SJS/TEN (Stevens-Johnson/necrolisi epidermica tossica) in pazienti con genotipo HLA-A*31:01 (più comune nei caucasici e gli ispanici)^a

Divalproato

Mania acuta

5 mg/kg 2 o 3 volte/die

Fino a 10-20 mg/kg 3 volte/die

La dose è regolata per un livello ematico compreso tra 50 e 125 mcg/mL

Lamotrigina

Mantenimento

25 mg 1 volta/die

Fino al 100 mg 2 volte/die

Si richiede che le raccomandazioni del dosaggio all'interno del foglietto illustrativo siano seguite attentamente

* Questi farmaci comportano un basso rischio ma comunque serio per un'ampia varietà di effetti avversi maggiori. Quindi, i benefici devono essere attentamente comparati con i potenziali rischi.

† Gli intervalli di dose sono approssimativi. La variabilità interindividuale nella risposta terapeutica e negli effetti avversi è notevole. Questa tabella non è sostitutiva delle informazioni di prescrizione complete.

‡ Questi farmaci non sono stati studiati nei bambini. Per il dosaggio nei bambini di meno di 12 anni, vedi le informazioni di prescrizione.

§ Questi farmaci aumentano il rischio di aumento di peso, di effetti negativi sul profilo lipidico, di aumenti dei livelli di glucosio e della prolattina, e di prolungamento dell'intervallo QT.

¶ Hafeman DM, Rooks B, Merranko J, et al: Lithium versus other mood-stabilizing medications in a longitudinal study of youth diagnosed with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(10):1146-1155. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.013

^aPhillips EJ, Sukasem C, Whirl-Carrillo, et al: Clinical pharmacogenetics implementation consortium guideline for HLA genotype and use of carbamazepine and oxcarbazepine: 2017 Update. https://doi.org/10.1002/cpt.1004