La ventilazione non invasiva a pressione positiva consiste nell'erogazione di una ventilazione a pressione positiva per mezzo di una maschera strettamente aderente che copre il naso o il naso e la bocca insieme.
I caschi per ventilazione non invasiva a pressione positiva sono un'alternativa per i pazienti che non tollerano le maschere facciali aderenti standard. A causa del suo impiego nei pazienti che respirano spontaneamente, viene principalmente applicata come una forma di ventilazione a supporto pressorio o per erogare una pressione di fine espirazione, sebbene sia possibile utilizzare una ventilazione a volume controllato. (Vedi anche Come eseguire la ventilazione non invasiva a pressione positiva).
La ventilazione non invasiva a pressione positiva può essere somministrata come
Ventilazione a pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP)
Pressione positiva delle vie aeree a due livelli
Nella pressione continua positiva delle vie aeree, la pressione è mantenuta costante durante tutto il ciclo respiratorio senza alcun supporto aggiuntivo inspiratorio.
Con la pressione positiva delle vie aeree a due livelli, il medico imposta sia la pressione espiratoria positiva delle vie aeree che la pressione inspiratoria positiva delle vie aeree, con atti respiratori stimolati dal paziente.
In entrambe le modalità, poiché le vie aeree non sono protette, esiste il concreto rischio di inalazione, per cui i pazienti devono avere una condizione mentale adeguata, i riflessi protettivi delle vie aeree funzionanti e nessuna indicazione imminente a un intervento chirurgico o al trasferimento in altro luogo per procedure di lunga durata. Pazienti obnubilati e pazienti con secrezioni abbondanti non sono dei buoni candidati. La ventilazione non invasiva a pressione positiva deve inoltre essere evitata nei pazienti emodinamicamente instabili e in quelli con evidenza di svuotamento gastrico compromesso, come accade in presenza di ileo, ostruzione intestinale o in gravidanza. In tali circostanze, la deglutizione di una significativa quantità di aria può determinare vomito e un'inalazione potenzialmente letale. Inoltre, la ventilazione a pressione positiva inspiratoria deve essere impostata a un valore inferiore alla pressione di apertura dell'esofago (20 cm-H2O) per evitare un'insufflazione gastrica.
Le indicazioni per la conversione all'intubazione endotracheale e alla ventilazione meccanica convenzionale comprendono la comparsa di shock o di aritmie frequenti, l'ischemia miocardica, un intenso lavoro respiratorio e il trasferimento verso la sala di cateterismo cardiaco o la sala operatoria dove sono necessari il controllo delle vie aeree e un supporto ventilatorio completo.
La ventilazione non invasiva a pressione positiva può essere utilizzata in ambito ambulatoriale. Per esempio, la pressione continua positiva delle vie aeree è spesso utilizzata per i pazienti con apnea ostruttiva del sonno, mentre la pressione positiva delle vie aeree a due livelli può essere usata per quelli con concomitante sindrome da ipoventilazione per obesità o per la ventilazione cronica nei pazienti con malattie neuromuscolari o della parete toracica.
