Il soffocamento in un lattante di solito è causato da un piccolo oggetto nell'orofaringe, nell'ipofaringe o nella trachea (p. es., cibo, giocattolo, bottone, moneta o palloncino). Se l'ostruzione delle vie aeree è grave, si eseguono colpi interscapolari seguiti da compressioni toraciche per rimuovere l'oggetto.
(Vedi anche Panoramica sull'arresto respiratorio e Apertura e controllo delle vie aeree.)
Indicazioni
Grave ostruzione delle vie aeree superiori in un lattante (di età inferiore a 1 anno), causata da soffocamento da corpo estraneo.
I segni di grave ostruzione delle vie aeree in un lattante comprendono:
Incapacità di piangere o di emettere molti suoni
Tosse debole e inefficace
Stridore
Retrazioni durante lo sforzo inspiratorio senza movimento d'aria
Cianosi
Non intervenire se il bambino riesce a piangere e produrre suoni significativi, tossire in modo efficace o respirare adeguatamente; tali bambini non presentano un'ostruzione grave delle vie aeree. Inoltre, forte tosse e pianto possono aiutare a espellere l'oggetto fuori dalle vie aeree (1).
Controindicazioni
Controindicazioni assolute:
Non dare colpi interscapolari o compressioni toraciche se il lattante smette di respirare per ragioni diverse da una ostruzione delle vie aeree (p. es., asma, infezione respiratoria, trauma grave).
Per un lattante incosciente con sospetta ostruzione delle vie aeree superiori eseguire una rianimazione cardiopolmonare
Controindicazioni relative:
Nessuna
Complicazioni
Lesione o frattura delle coste
Lesione d'organo interno
Attrezzatura
Nessuna
Considerazioni aggiuntive
Questa procedura rapida di pronto soccorso viene eseguita immediatamente ovunque un bambino stia soffocando.
Aspetti di anatomia rilevanti
L'epiglottide di solito protegge le vie aeree dall'inalazione di corpi estranei. Gli oggetti che vengono aspirati oltre l'epiglottide possono essere fermati dalle corde vocali nella laringe e, a questo livello o al di sotto, possono causare un'ostruzione delle vie aeree pericolosa per la vita.
Nei neonati e nei bambini, la cartilagine cricoide, che si trova al di sotto delle corde vocali, è la parte più stretta delle vie aeree superiori. A volte gli oggetti possono rimanere intrappolati tra le corde vocali e l'anello cricoide, causando un'ostruzione particolarmente difficile da eliminare.
Posizionamento
Per i colpi interscapolari, posizionare il bambino in posizione prona lungo il vostro avambraccio usando la vostra coscia o il grembo come supporto. Tenere il petto del bambino con la mano e la mascella con le dita. Inclinare il bambino con la testa verso il basso, in modo che la testa sia più in basso rispetto al corpo (vedi figura ).
Per le compressioni toraciche, posizionare il bambino supino lungo il proprio avambraccio usando la propria coscia o il grembo come supporto. Tenere la parte posteriore della testa del bambino nella mano. Anche in questo caso, inclinare il bambino in modo che la testa sia verso il basso rispetto al corpo (vedi figura ).
Colpi interscapolari, lattante
Compressioni toraciche, lattante
Le compressioni toraciche vengono effettuate sulla metà inferiore dello sterno, appena sotto la linea intermammillare. |
Descrizione passo dopo passo della procedura
Determinare se c'è una grave ostruzione delle vie aeree. Cercare segni di grave ostruzione delle vie respiratorie come l'incapacità di piangere udibilmente, tossire efficacemente o respirare adeguatamente (p. es., stridore, rientramenti intercostali, cianosi).
Se il bambino piange molto o ha una forte tosse, non eseguire queste procedure. Se è stato determinato che il bambino presenta una grave ostruzione delle vie aeree, bisogna procedere con le seguenti procedure.
Dire a qualcuno di chiamare il 911 (o altro sistema di emergenza locale) mentre si inizia la procedura. Se si è da soli, chiedere aiuto e iniziare la procedura.
Tenere il neonato a faccia in giù lungo l'avambraccio usando la propria coscia o il grembo come supporto. Tenere il petto del bambino in mano e aprire la mascella tirando la mandibola con le dita. Orientare la testa del bambino verso il basso e più in basso rispetto al corpo.
Dare fino a 5 colpi rapidi e potenti tra le scapole del bambino usando il palmo della mano libera.
Controllare la bocca per vedere se il corpo estraneo aspirato è visibile; se può essere rimosso facilmente, rimuoverlo.
Se l'oggetto non esce dalle vie aeree dopo 5 colpi interscapolari, girare il bambino a faccia in su.
Tenere il bambino a faccia in su lungo l'avambraccio usando la propria coscia o il grembo come supporto. Tenere la testa nella propria mano con la testa più bassa del tronco.
Posizionare il secondo e il terzo dito al centro dello sterno del lattante appena sotto i capezzoli. Evitare le coste inferiori o la punta dello sterno.
Dare fino a 5 spinte veloci, comprimendo il torace da circa un terzo a metà della profondità del torace, solitamente da 1,5 a 4 cm per ciascuna spinta.
Continuare ad imprimere 5 colpi interscapolari seguiti da 5 spinte toraciche fino a quando l'oggetto non viene espulso o il bambino diventa incosciente.
Non cercare di afferrare e tirare fuori l'oggetto se il bambino è cosciente.
Se il lattante non risponde (incosciente), gridare per chiedere aiuto se si è ancora da soli e iniziare la rianimazione cardiopolmonare per lattanti. Se si è soli, dopo 1 minuto di RCP assicurarsi che il sistema di emergenza locale sia stato attivato.
Se il bambino è incosciente e si riesce a vedere l'oggetto che blocca le vie aeree, provare a rimuoverlo con un dito. Provare a rimuovere l'oggetto solo se si riesce a vederlo.
Cure dopo il trattamento
Esaminare attentamente il lattante il più presto possibile, anche dopo la rimozione con successo dell'ostruzione delle vie aeree e la ripresa della respirazione normale.
Se non si è già in una struttura sanitaria, assicurarsi che il lattante sia valutato da un clinico per le complicazioni (p. es., lesioni costali, lesioni contusive degli organi interni).
Avvertimenti ed errori comuni
Non eseguire colpi interscapolari o compressioni toraciche se il lattante che soffoca riesce a piangere udibilmente, tossire con forza o respirare adeguatamente.
Non dare colpi interscapolari o compressioni toraciche se il lattante smette di respirare per ragioni diverse da una ostruzione delle vie aeree (p. es., asma, infezione respiratoria, trauma grave). Effettuare rianimazione cardiopolmonare in questi casi.
Non eseguire lo svuotamento digitale alla cieca nei lattanti.
Non eseguire compressioni addominali (manovra di Heimlich) nei lattanti in quanto rischiano di lesionare il fegato.
Suggerimenti e trucchi
È importante sfruttare la gravità come alleata. Durante la procedura, mantenere la testa del lattante più in basso rispetto al tronco.
Riferimento
1. Topjian AA, Raymond TT, Atkins D, et al. Part 4: Pediatric Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2020;142(16_suppl_2):S469-S523. doi:10.1161/CIR.0000000000000901
