La toracotomia consiste nell'apertura chirurgica del torace.
La toracotomia viene eseguita per valutare e trattare patologie polmonari quando le procedure non invasive non siano diagnostiche o è improbabile che siano definitive.
Indicazioni della toracotomia
Le indicazioni principali per la toracotomia sono:
Lobectomia
Pneumectomia
Sia la lobectomia che la pneumectomia sono eseguite in genere per trattare il cancro del polmone.
La chirurgia toracoscopica video-assistita ha largamente sostituito la toracotomia per le biopsie pleuriche e polmonari a cielo aperto.
Controindicazioni alla toracotomia
Le controindicazioni alla toracotomia sono quelle generali dell'intervento chirurgico e comprendono
Ischemia cardiaca acuta
Disturbo della coagulazione o anticoagulazione che non possono essere corretti
Instabilità o insufficienza dei principali organi
Procedura per la toracotomia
Vengono utilizzati quattro approcci di base:
Toracotomia limitata anteriore o laterale: viene praticata un'incisione intercostale di 6-8 cm per avvicinarsi alle strutture anteriori.
Toracotomia posterolaterale: la toracotomia posterolaterale dà accesso alla pleura, all'ilo, al mediastino e all'intero polmone.
Incisione sternale (sternotomia mediana): si esegue un'incisione sternale quando si desidera l'accesso a entrambi i polmoni, come nella riduzione chirurgica del volume polmonare.
Toracotomia a conchiglia (nota anche come toracotomia anterolaterale bilaterale): una toracotomia a conchiglia viene utilizzata per fornire l'esposizione dell'intera cavità toracica, compresi il cuore, il mediastino e i polmoni. Questo approccio può essere eseguito in situazioni di emergenza per la rianimazione.
Complicanze della toracotomia
Le complicanze della toracotomia sono maggiori di quelle di ogni altra procedura a causa dei rischi dell'anestesia generale, del trauma chirurgico, e di una degenza più lunga con maggiori fastidi postoperatori. I maggiori rischi sono:
Fistola broncopleurica
Emorragia
Infezione
Pneumotorace
Reazioni agli anestetici
