La toracoscopia è una procedura in cui viene introdotto un endoscopio per visualizzare la cavità pleurica. La toracoscopia può essere impiegata per la sola visualizzazione (pleuroscopia) o per le procedure chirurgiche. Quando si parla di toracoscopia chirurgica ci si riferisce in genere alla chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS).
La pleuroscopia può essere eseguita con il paziente in sedazione cosciente in una sala endoscopica o in unità di terapia intensiva (1), mentre la chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS) richiede un'anestesia generale e viene eseguita in sala operatoria. Entrambe le procedure inducono uno pneumotorace per creare un campo visivo chiaro.
Riferimento generale
1. Thakore S, Alraiyes AH, Kheir F. Medical thoracoscopy in intensive care unit. J Thorac Dis. 2021;13(8):5232-5241. doi:10.21037/jtd-2019-ipicu-02
Indicazioni della toracoscopia e della chirurgia toracoscopica video-assistita
La toracoscopia viene utilizzata per:
Valutare i versamenti pleurici e le diverse lesioni pleuriche e polmonari quando i test meno invasivi non sono stati conclusivi
Pleurodesi nei pazienti con versamenti maligni ricorrenti quando la pleurodesi chimica non è indicata o è stata inefficace
Rompere le loculazioni nei pazienti con empiema
L'accuratezza diagnostica per il cancro e la tubercolosi della pleura è di circa il 90-95% (1, 2).
Le indicazioni comuni per la chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS) comprendono:
Bullectomia e chirurgia per la riduzione del volume polmonare nell'enfisema
Correzione dello pneumotorace spontaneo primitivo
Fase fibropurulenta dell'empiema
Lobectomia e pneumonectomia (in alcuni centri)
Biopsia del parenchima polmonare
Resezione a cuneo
Le indicazioni meno frequenti per la chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS) sono le seguenti:
Biopsia e stadiazione del cancro esofageo
Escissione di masse mediastiniche benigne
Riparazione delle lesioni traumatiche a carico del polmone, della pleura o del diaframma
Simpatectomia per iperidrosi grave o causalgia
Riferimenti per le indicazioni
1. Durgeshwar G, Mohapatra PR, Bal SK, et al. Comparison of Diagnostic Yield and Complications in Ultrasound-Guided Closed Pleural Biopsy Versus Thoracoscopic Pleural Biopsy in Undiagnosed Exudative Pleural Effusion. Cureus 2022;14(4):e23809. doi:10.7759/cureus.23p9
2. Zhou X, Jiang P, Huan X, et al. Ultrasound-Guided versus Thoracoscopic Pleural Biopsy for Diagnosing Tuberculous Pleurisy Following Inconclusive Thoracentesis: A Randomized, Controlled Trial. Med Sci Monit. 2018;24:7238-7248. Published 2018 Oct 10. doi:10.12659/MSM.912506
Controindicazioni alla toracoscopia e alla chirurgia toracoscopica video-assistita
Le controindicazioni alla toracoscopia e alla chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS) sono le stesse della toracentesi.
Una controindicazione assoluta è:
L'obliterazione di tipo adesivo dello spazio pleurico
La biopsia è relativamente controindicata nei pazienti con:
Cancri altamente vascolari
Ipertensione polmonare severa
Malattia polmonare bollosa grave
Procedura per la toracoscopia e la chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS)
Sebbene alcuni pneumologi eseguano la pleuroscopia, la chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS) viene effettuata da specialisti in chirurgia toracica. Entrambe le procedure sono simili all'inserimento del tubo toracico. Un mandrino inserito in uno spazio intercostale attraverso un'incisione cutanea, attraverso il quale viene inserito un toracoscopio. Ulteriori incisioni consentono l'uso della videocamera e di strumenti accessori.
Dopo la toracoscopia e la chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS), è di solito necessario applicare un drenaggio toracico per 1-2 giorni.
Complicanze della toracoscopia e della chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS)
Le complicanze della toracoscopia e della chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS) sono simili a quelle della toracentesi e comprendono:
Febbre post-intervento
Lesioni pleuriche che causano fuoriuscita d'aria e/o enfisema sottocutaneo
Le complicanze gravi ma rare comprendono:
Emorragia
Perforazione del polmone
Embolia gassosa
I pazienti sono anche a rischio di complicanze derivanti dall'anestesia generale.
