La mediastinoscopia è una procedura in cui un endoscopio viene introdotto, attraverso la fossa soprasternale, nel mediastino per consentirne la visualizzazione. La mediastinotomia consiste nell'apertura chirurgica del mediastino.
La mediastinoscopia e la mediastinotomia sono complementari. La mediastinotomia consente un accesso diretto ai linfonodi della finestra aorto-polmonare inaccessibili alla mediastinoscopia.
Indicazioni della mediastinoscopia e della mediastinotomia
Sia la mediastinoscopia che la mediastinotomia vengono eseguite per:
Valutare o asportare linfoadenopatia o masse mediastiniche
Stadiazione del cancro (p. es., cancro del polmone, cancro esofageo)
La tomografia a emissione di positroni (PET) e l'agoaspirazione transbronchiale con guida ecografica endobronchiale hanno diminuito la necessità di mediastinoscopia o mediastinotomia nella stadiazione del cancro (1).
Riferimento relativo alle indicazioni
1. Dunne EG, Fick CN, Jones DR. Mediastinal Staging in Non-Small-Cell Lung Cancer: Saying Goodbye to Mediastinoscopy. J Clin Oncol. 2023;41(22):3785-3790. doi:10.1200/JCO.23.00867
Controindicazioni della mediastinoscopia e alla mediastinotomia
Le controindicazioni, sia assolute che relative, alla mediastinoscopia e alla mediastinotomia sono:
Coagulopatia grave
Infezione mediastinica attiva
Aneurisma dell'arco aortico o altre grandi masse mediastiniche anteriori
Sternotomia mediana precedente
Pregressa irradiazione mediastinica con fibrosi residua
Sindrome della vena cava superiore
Tracheostomia
Procedura di mediastinoscopia e mediastinotomia
La mediastinoscopia e la mediastinotomia sono eseguite da chirurghi in sala operatoria utilizzando l'anestesia generale.
Per la mediastinoscopia, un'incisione viene eseguita a livello della fossa soprasternale, ed i tessuti molli del collo vengono separati (senza dissezione) in basso fino alla trachea e distalmente fino alla carena tracheale. Il mediastinoscopio viene inserito in questo spazio, consentendo l'accesso ai linfonodi paratracheali, tracheobronchiali, azygos e sottocarenali e al mediastino postero-superiore.
La mediastinotomia anteriore (procedura di Chamberlain) prevede un ingresso chirurgico al mediastino attraverso l'incisione in sede parasternale a livello del 2o spazio intercostale sinistro, consentendo l'accesso ai linfonodi mediastinici anteriori e a quelli della finestra aorto-polmonare, che rappresentano sedi frequenti di metastasi per i carcinomi del lobo superiore del polmone sinistro.
Complicanze della mediastinoscopia e della mediastinotomia
Le complicanze si verificano in circa 1% dei pazienti e comprendono (1):
Sanguinamento
Chilotorace dovuto a una lesione del dotto linfatico
Perforazione esofagea
Infezione
Pneumotorace
Paralisi delle corde vocali dovuta a danni ricorrenti del nervo laringeo
Riferimento relativo alle complicazioni
1. Wei B, Bryant AS, Minnich DJ, Cerfolio RJ. The safety and efficacy of mediastinoscopy when performed by general thoracic surgeons. Ann Thorac Surg. 2014;97(6):1878-1884. doi:10.1016/j.athoracsur.2014.02.049
