I contraccettivi con impianto progestinico sono dispositivi che vengono posizionati per via sottocutanea e forniscono contraccezione per diversi anni. Un impianto è disponibile negli Stati Uniti e rilascia etonogestrel (un progestinico) a una velocità media di 50 mcg al giorno per 12 mesi. L'impianto fornisce una contraccezione efficace fino a 3 anni (sebbene in alcuni studi l'efficacia sia persistita fino a 5 anni).
I tassi di gravidanza nel primo anno sono dello 0,05% con l'uso perfetto; i tassi con uso tipico sono gli stessi (1).
Si tratta di un impianto a stelo singolo da 4 cm, che può essere inserito sotto il derma attraverso un trocar; il sito di inserimento è sopra il tricipite, a circa 8-10 cm dall'epicondilo mediale dell'omero e 3-5 cm dietro (al di sotto) al solco tra i muscoli del bicipite e del tricipite. Il solco tra il bicipite e il tricipite deve essere evitato. Non è necessaria alcuna incisione cutanea. Prima di inserire o rimuovere questo impianto, gli operatori sanitari devono sottoporsi a un training completo di 3 h promosso dal fornitore.
L'impianto attualmente disponibile negli Stati Uniti è bioequivalente all'impianto utilizzato in precedenza ma è progettato per essere radiopaco per rendere più facile la localizzazione al momento della rimozione. Inoltre, l'applicatore di inserimento è più facile da usare, in modo che sia meno probabile l'inserimento troppo profondo dell'impianto. Altri impianti contraccettivi sono disponibili in altre parti del mondo.
Se l'impianto viene inserito durante i primi 5 giorni del ciclo mestruale, non è necessario alcun metodo contraccettivo alternativo. Se viene inserito in altri momenti del ciclo mestruale, la paziente deve essere valutata per i fattori di rischio di gravidanza per determinare se è necessario un test di gravidanza, e un metodo contraccettivo di riserva deve essere utilizzato contemporaneamente per almeno 7 giorni. Se si è verificato un rapporto non protetto entro il mese precedente, un altro metodo contraccettivo deve essere utilizzato contemporaneamente fino a quando la gravidanza può essere esclusa in modo attendibile da un test di gravidanza negativo o dalla successiva comparsa delle mestruazioni.
L'impianto può essere inserito immediatamente dopo o entro 7 giorni da un aborto spontaneo o indotto, oppure immediatamente dopo il parto o entro 4 settimane, indipendentemente dallo stato di allattamento al seno.
Ci sono poche controindicazioni all'impianto progestinico, e queste sono simili a quelle dei contraccettivi orali a base di solo progestinico.
Gli effetti avversi più frequenti sono simili a quelli degli altri progestinici (sanguinamento vaginale irregolare, amenorrea, cefalea).
Le interazioni farmacologiche con i contraccettivi ormonali possono ridurre l'efficacia contraccettiva o alterare l'efficacia terapeutica dei farmaci concomitanti.
La rimozione dell'impianto, che viene in genere eseguita quando l'impianto non è più in funzione, richiede un'incisione cutanea. Dopo la rimozione dell'impianto, l'attività ovarica si normalizza immediatamente.
Riferimento
1. Shoupe D: The Contraception Handbook: Evidence Based Practice Recommendations and Rationales, ed. 3. New York, Humana Press, 2020. doi:10.1007/978-3-030-46391-5
