I contraccettivi combinati estro-progestinici possono essere somministrati per via transdermica o vaginale e sono disponibili come cerotti cutanei e anelli vaginali.
L'efficacia dei cerotti e degli anelli estro-progestinici è la stessa dei contraccettivi orali; il tasso di gravidanza a 1 anno è dello 0,3% con l'uso perfetto e del 9% circa con l'uso tipico (ossia, incoerente). L'aderenza è tipicamente migliore con il cerotto o con l'anello rispetto ai contraccettivi orali, poiché il dosaggio è ogni 1-3 settimane piuttosto che giornaliero.
Un protocollo di inizio rapido, simile a quello utilizzato per i contraccettivi orali, può essere utilizzato con i patch e gli anelli. Se uno dei due metodi contraccettivi viene avviato in qualsiasi momento del ciclo mestruale dopo i primi 5 giorni, un metodo contraccettivo ulteriore deve essere utilizzato contemporaneamente per 7 giorni.
Le metrorragie sono rare quando si utilizza la contraccezione transdermica o ad anello. Se si verifica un sanguinamento da interruzione, generalmente diminuisce entro 2-6 mesi dall'inizio dell'uso.
Le controindicazioni sono le stesse di quelle dei contraccettivi orali.
Contraccettivi transdermici
Ci sono 2 cerotti contraccettivi disponibili negli Stati Uniti. I farmaci, la dose approssimativa rilasciata ogni giorno per 7 giorni, e le dimensioni di ciascuno sono:
Etinilestradiolo/norelgestromina: etinilestradiolo 35 mcg e norelgestromina (il metabolita attivo del norgestimato) 150 mcg, 14 cm2
Levonorgestrel/etinilestradiolo: levonorgestrel 120 mcg e etinilestradiolo 30 mcg e, 28 cm2
Dopo 1 settimana il cerotto viene rimosso, e ne viene applicato uno nuovo in una zona differente della cute. Dopo l'utilizzo di 3 cerotti, la 4a settimana non ne viene applicato nessuno per ottenere il sanguinamento da sospensione.
I livelli di estrogeni e progestinici ematici sono maggiormente costanti con l'uso di patch cutanei rispetto ai contraccettivi orali. L'efficacia contraccettiva globale, l'incidenza di sanguinamento e gli effetti avversi con il cerotto sono simili a quelli dei contraccettivi orali, ma l'adesione delle pazienti può essere migliore con il cerotto perché deve essere applicato settimanalmente e non assunto quotidianamente. Il cerotto può essere meno efficace nelle donne che pesano > 90 kg o che hanno un indice di massa corporea (IMC) ≥ 30.
Le pazienti devono essere consigliate di utilizzare contemporaneamente un metodo contraccettivo di backup per 7 giorni se sono trascorsi > 2 giorni da quando doveva essere applicato un nuovo cerotto.
Anello vaginale contraccettivo
Gli anelli vaginali sono flessibili, morbidi e trasparenti. Sono disponibili due tipi di anelli:
Etonogestrel/etinilestradiolo: un anello della durata di 3 settimane che rilascia 120 mcg di etonogestrel (progestinico) e 15 mcg di etinilestradiolo (estrogeno) al giorno; un nuovo anello deve essere utilizzato ogni mese
Segesterone acetato/etinilestradiolo: un anello della durata di un anno che rilascia 150 mcg di segesterone acetato (progestinico) e 13 mcg di etinilestradiolo (estrogeno) al giorno; un nuovo anello viene utilizzato solo una volta all'anno
Entrambi i tipi di anelli vengono generalmente lasciati in sede per 3 settimane, quindi viene rimosso per 1 settimana per ottenere il sanguinamento da sospensione. L'anello della durata di un anno viene rimosso, lasciato fuori per 1 settimana, e quindi lo stesso anello viene reinserito.
Gli effetti avversi degli anelli vaginali sono simili a quelli dei contraccettivi orali, ma l'aderenza della paziente può essere migliore con un anello vaginale perché viene inserito mensilmente piuttosto che assunto quotidianamente.
Le donne possono voler rimuovere l'anello vaginale in momenti diversi da dopo 3 settimane. Tuttavia, se l'anello viene rimosso per > 3 h, le donne devono essere avvisate della necessità di utilizzare un metodo contraccettivo ulteriore simultaneamente per 7 giorni.
Le donne inseriscono e rimuovono l'anello da sole; non è richiesto alcun adattamento da parte di un medico.
Gli ormoni rilasciati dagli anelli vaginali vengono assorbiti attraverso l'epitelio vaginale. Quando viene utilizzato un anello vaginale, i livelli ematici dell'ormone sono relativamente costanti.
