La sindrome di Mallory-Weiss consiste in una lacerazione non penetrante della mucosa dell'esofago distale e dello stomaco prossimale causata da vomito, conati o singhiozzo.
Questa immagine mostra una lacerazione sottile e lineare (freccia) che inizia appena sopra la giunzione squamocolonnare e si estende prossimalmente.
Image provided by David M. Martin, MD.
Inizialmente descritta in pazienti affetti da alcolismo, la sindrome di Mallory-Weiss si può verificare in qualunque paziente che abbia un vomito violento. È la causa di circa il 10% degli episodi di emorragia del tratto gastrointestinale superiore (1, 2), la causa più comune dopo il sanguinamento variceale e la malattia da ulcera gastroduodenale.
Lo strappo può anche essere accompagnato da dolore nella parte inferiore del torace.
Riferimenti generali
1. Akhtar AJ, Padda MS. Natural history of Mallory-Weiss tear in African American and Hispanic patients. J Natl Med Assoc. 2011;103(5):412-415. doi:10.1016/s0027-9684(15)30338-2
2. Halland M, Young M, Fitzgerald MN, Inder K, Duggan JM, Duggan A. Characteristics and outcomes of upper gastrointestinal hemorrhage in a tertiary referral hospital. Dig Dis Sci. 2010;55(12):3430-3435. doi:10.1007/s10620-010-1223-4
Diagnosi della sindrome di Mallory-Weiss
Endoscopia del tratto superiore
La diagnosi di sindrome di Mallory-Weiss è suggerita clinicamente da una storia tipica di ematemesi che si verifica dopo 1 o più episodi di vomito non ematico. In questi casi, se la quantità di sanguinamento è minima e il paziente è stabile, il test può essere differito e alcuni pazienti possono essere dimessi.
Se l'anamnesi non è chiara o il sanguinamento è in corso, il paziente deve essere sottoposto a una valutazione standard per sanguinamento gastrointestinale, in genere tramite endoscopia del tratto superiore ed esami di laboratorio. L'endoscopia del tratto superiore può anche essere terapeutica perché una clip può essere posizionata sopra lo strappo per controllare l'emorragia.
Trattamento della sindrome di Mallory-Weiss
Di solito gestione conservativa
A volte intervento endoscopico
A volte trasfusione di sangue
A volte infusione intra-arteriosa o embolizzazione
La maggior parte degli episodi di sanguinamento si arresta spontaneamente; circa il 25% dei pazienti richiede un'emostasi endoscopica (mediante posizionamento di clip, iniezione di etanolo o adrenalina, o per elettrocauterizzazione) (1, 2). Alcuni pazienti richiedono trasfusioni di sangue. Per controllare il sanguinamento possono essere utilizzate anche l'infusione intra-arteriosa di vasopressina o l'embolizzazione terapeutica dell'arteria gastrica sinistra in corso di angiografia.
La riparazione chirurgica è raramente necessaria (3).
Riferimenti relativi al trattamento
1. Lecleire S, Antonietti M, Iwanicki-Caron I, et al. Endoscopic band ligation could decrease recurrent bleeding in Mallory-Weiss syndrome as compared to haemostasis by hemoclips plus epinephrine. Aliment Pharmacol Ther. 2009;30(4):399-405. doi:10.1111/j.1365-2036.2009.04051.x
2. Yin A, Li Y, Jiang Y, Liu J, Luo H. Mallory-Weiss syndrome: clinical and endoscopic characteristics. Eur J Intern Med. 2012;23(4):e92-e96. doi:10.1016/j.ejim.2012.02.005
3. Mertens A, Essing T, Roderburg C, Luedde T, Kandler J, Loosen SH. A Systematic Analysis of Incidence, Therapeutic Strategies, and In-hospital Mortality of Mallory-Weiss Syndrome in Germany. J Clin Gastroenterol. 2024;58(7):640-649. doi:10.1097/MCG.0000000000001918
