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Emorroidi

(Gavoccioli)

Di

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

Ultima modifica dei contenuti dic 2019
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Risorse sull’argomento

Le emorroidi sono vasi dilatati del plesso emorroidale nel canale anale. I sintomi comprendono l'irritazione e il sanguinamento. Le emorroidi trombizzate sono solitamente dolorose. La diagnosi viene fatta con l'ispezione o l'anoscopia. Il trattamento è sintomatico o consiste nella legatura elastica, nella scleroterapia iniettiva, fotocoagulazione a raggi infrarossi o talvolta chirurgia.

L'aumento della pressione nelle vene della zona anorettale porta a emorroidi. Questa pressione può derivare da una gravidanza, dal frequente sollevamento di carichi pesanti, o dallo sforzo ripetuto durante la defecazione (p. es., a causa di costipazione). Le emorroidi possono essere esterne o interne. In alcune persone, le varici rettali sono il risultato di un aumento della pressione sanguigna nella vena porta, e queste vanno distinte dalle emorroidi.

Le emorroidi esterne sono localizzate al di sotto della linea dentata e sono ricoperte da epitelio squamoso.

Le emorroidi interne sono localizzate al di sopra della linea dentata e sono ricoperte dalla mucosa rettale. Tipicamente le emorroidi si manifestano nella zona anteriore destra, posteriore destra e laterale sinistra dell'ano. Si formano sia negli adulti che nei bambini.

Sintomatologia

Le emorroidi sono spesso asintomatiche o prolassano semplicemente. Il prurito anale è raramente causato dalle emorroidi, a meno che non siano significativamente prolassate.

Le emorroidi esterne possono trombizzarsi, dando vita a una tumefazione dolorosa, rossastra. Seppur raramente, possono ulcerarsi e causare sanguinamenti minori. La pulizia della regione anale può risultare difficoltosa.

Le emorroidi interne si manifestano tipicamente con sanguinamenti dopo la defecazione; il sangue viene notato sulla carta igienica e a volte nel water. Le emorroidi interne possono essere fastidiose, ma non sono così dolorose come le emorroidi esterne trombizzate. Talvolta le emorroidi interne causano una secrezione mucosa e una sensazione di evacuazione incompleta.

Le emorroidi sono strozzate quando il prolasso e la costrizione ne impediscono l'apporto ematico. Ciò causa dolore, talvolta seguito da necrosi e ulcerazione.

Diagnosi

  • Anoscopio

  • Talvolta sigmoidoscopia o colonscopia

Nella maggior parte dei casi le emorroidi dolorose, trombizzate, ulcerate o meno, si osservano all'ispezione dell'ano e del retto. L'anoscopia è essenziale per valutare le emorroidi non dolorose o sanguinanti. Il sanguinamento rettale deve essere attribuito alle emorroidi solo dopo aver escluso altre condizioni più gravi (ossia, con la sigmoidoscopia o la colonscopia).

Le emorroidi interne possono essere classificate per grado in base a determinate caratteristiche (vedi tabella Classificazione delle emorroidi interne), che possono aiutare a guidare il trattamento.

Tabella
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Classificazione delle emorroidi interne

Grado

Caratteristiche

I

Emorroidi prominenti

Senza prolasso

II

Prolasso dopo una manovra di Valsalva

Il prolasso si riduce spontaneamente

III

Prolasso dopo una manovra di Valsalva

Il prolasso ha bisogno di una riduzione manuale

IV

Prolasso cronico

Riduzione manuale del prolasso inefficace

Adattato da the American Society of Colon and Rectal Surgeons' clinical practice guidelines for the management of hemorrhoids.

Consigli ed errori da evitare

  • Il sanguinamento rettale deve essere attribuito alle emorroidi solo dopo aver escluso altre condizioni più gravi.

Trattamento

  • Sintomatico: emollienti delle feci, semicupi, analgesici

  • Escissione, sebbene occasionale, per le emorroidi esterne trombizzate

  • Scleroterapia iniettiva, legatura con elastico o fotocoagulazione a raggi infrarossi per le emorroidi interne

(Vedi anche American Society of Colon and Rectal Surgeons' [ASCRS] clinical practice guidelines for the management of hemorrhoids.)

Trattamento sintomatico

In genere, il trattamento sintomatico delle emorroidi è sufficiente. Viene effettuato con emollienti delle feci (p. es., docusato, psyllium), semicupi tiepidi (ossia, seduto in una vasca di acqua tollerabilmente calda per 10 min) dopo ogni defecazione e, al bisogno, creme anestetiche contenenti lidocaina o compresse di estratto di amamelide (Hamamelis virginiana), che produce un effetto lenitivo con un meccanismo sconosciuto. Il dolore causato dalle emorroidi esterne trombizzate può essere alleviato con i FANS.

Seppur di rado viene effettuata una semplice escissione dell'emorroide esterna, che può alleviare rapidamente il dolore; dopo infiltrazione con lidocaina 1%, la porzione trombizzata dell'emorroide viene asportata e la soluzione di continuo viene chiusa con una sutura assorbibile.

Procedure ambulatoriali

Pazienti con emorroidi interne di grado I e II e alcuni pazienti con emorroidi interne di grado III (vedi tabella Classificazione delle emorroidi interne) che non rispondono al trattamento sintomatico possono spesso essere trattati efficacemente con le seguenti procedure ambulatoriali (vedi anche le clinical practice guidelines dell'ASCRS).

Per il trattamento iniettivo della scleroterapia si può usare il fenolo 5% in olio vegetale o altri agenti sclerosanti per trattare emorroidi interne sanguinanti. Il sanguinamento deve arrestarsi, almeno temporaneamente.

La legatura con elastici di gomma viene utilizzata per le emorroidi interne più grandi, il sanguinamento delle emorroidi interne, o per quelle che non rispondono al trattamento conservativo. Nel caso di emorroidi miste interne ed esterne, la legatura elastica deve essere fatta solo su quelle interne. L'emorroide interna viene afferrata e attirata all'interno di un elastico, stirato a un diametro di ½-cm, che viene quindi rilasciato per legare l'emorroide e causarne la necrosi e la caduta. In genere, si lega un'emorroide ogni 2 settimane; possono essere necessari da 3 a 6 trattamenti. A volte possono essere legate più emorroidi in una sola seduta, ma questo può causare più dolore. Le emorroidi esterne non devono essere fasciate.

La fotocoagulazione con infrarossi è utile per eliminare le emorroidi interne sanguinanti, le non prolassate o quelle che non si sono risolte con la legatura elastica.

Emorroidectomia chirurgica

L'emorroidectomia chirurgica è necessaria nei pazienti che non rispondono ad altre forme di terapia e per quelli che hanno emorroidi interne di IV grado. Nel postoperatorio sono comuni un dolore intenso, ritenzione urinaria e stipsi.

L'emorroidopessi con suturatrice meccanica è una procedura alternativa per le emorroidi circonferenziali, e provoca meno dolore postoperatorio ma ha un maggiore rischio di ricorrenze e complicanze rispetto all'emorroidectomia chirurgica convenzionale.

Altre procedure

La legatura doppler-guidata dell'arteria emorroidaria, in cui una sonda ecografica rettale viene utilizzata per identificare i vasi per la legatura, è promettente ma richiede ulteriori studi volti a determinare la sua utilità complessiva.

Il laser, la crioterapia e vari altri tipi di elettrodistruzione non si sono dimostrati efficaci.

Punti chiave

  • Le emorroidi esterne possono trombizzarsi e diventare molto dolorose ma raramente sanguinano.

  • Le emorroidi interne spesso sanguinano, ma il più delle volte non sono dolorose.

  • Emollienti delle feci, trattamenti topici e analgesici sono di solito un trattamento adeguato per le emorroidi esterne.

  • Il sanguinamento da emorroidi interne può richiedere la scleroterapia iniettiva, la legatura elastica, o la fotocoagulazione a infrarossi.

  • La chirurgia è una risorsa estrema.

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