Miasi cutanea

Una fonte comune di miasi foruncolare è rappresentata dagli estridi. Le specie di mosche responsabili includono Dermatobia hominis, nativa del Sud e Centro America e causa più comune di miasi foruncolare nei viaggiatori che rientrano negli Stati Uniti, Cordylobia anthropophaga (nell'Africa subsahariana), varie specie di Cuterebra (in Nord America) e specie di Wohlfahrtia (in Nord America, Europa e Pakistan) (1). Molte mosche non depongono le uova sugli esseri umani ma su altri insetti (p. es., le zanzare) o su oggetti (p. es., il bucato steso ad asciugare) che possono poi entrare in contatto con la pelle. Le uova si schiudono sulla pelle in larve, che successivamente scavano nella pelle e si sviluppano attraverso le fasi successive (stadi) in larve mature; le larve mature possono essere lunghe da 1 a 2 cm, a seconda della specie. Se l'infestazione non viene trattata, le larve alla fine emergono dalla pelle e cadono a terra per continuare il loro ciclo di vita.

I sintomi tipici sono il prurito, una sensazione di movimento, e a volte il dolore lancinante. La lesione iniziale può assomigliare a un morso di artropodi o a un foruncolo batterico, ma si distingue per la presenza di un'apertura centrale che drena materiale sieroematico; talvolta una piccola porzione della fine della larva è visibile. Le lesioni da D. hominis sono più frequenti su viso, cuoio capelluto ed estremità, mentre quelle da C. anthropophaga solitamente si verificano in aree coperte da indumenti e appaiono su testa, collo e schiena.

Non esiste un approccio terapeutico standardizzato unico, ma in genere prevede tecniche occlusive o somministrazione di agenti tossici per il verme o le larve seguita da rimozione manuale (2). L'approccio varia a seconda della disponibilità degli interventi. La gestione conservativa è sconsigliabile a causa del rischio di controllo larvale inadeguato e di intensa infiammazione locale, che può portare a infezione secondaria.

Poiché le larve richiedono ossigeno atmosferico, la creazione di ipossia localizzata mediante occlusione dell'apertura cutanea (p. es., applicazione di vaselina o di una pellicola adesiva trasparente) può indurle a uscire o almeno ad avvicinarsi alla superficie, facilitando la rimozione manuale (3). I numerosi metodi occlusivi comprendono l'uso di vaselina, pellicole adesive trasparenti, smalto per unghie, pancetta o una pasta di tabacco. Una singola dose di ivermectina orale o ivermectina applicata topicamente può uccidere le larve o indurre la migrazione. Le larve possono essere estratte attraverso una piccola incisione in anestesia locale.

Miasi della ferita

Immagine

Questa larva è adiacente a una ferita ulcerata.

© Springer Science+Business Media

La miasi delle ferite si riferisce all'infestazione di ferite o ulcere preesistenti, con larve visibili (più spesso di mosche verdi o nere, ma non della mosca domestica comune) che si nutrono di tessuto necrotico o sano. Le ferite aperte e le mucose, soprattutto nelle persone senza fissa dimora, in coloro che hanno disturbi da uso di alcol, e in tutti quelli che vivono in condizioni igieniche scadenti, possono presentare un rischio maggiore di infestazione, il più delle volte da parte della mosca della vite americana (verme elicoidale), ma anche a volte da parte di mosconi verdi o neri.

Il trattamento della miasi della ferita si basa sull'irrigazione e sullo sbrigliamento/debridement manuale.

La miasi migratoria (detta anche miasi strisciante) si riferisce all'infestazione causata dal movimento di larve di ditteri sotto la cute, producendo tracce serpiginose e migratorie. Le specie più comuni sono Gasterophilus intestinalis e specie di Hypoderma. Queste mosche infestano tipicamente il bestiame, compresi cavalli e bovini. Le persone acquisiscono l'infestazione attraverso il contatto con animali infestati o, più raramente, per deposizione diretta delle uova sulla loro pelle.

La presentazione clinica della miasi migratoria è distinta dalla miasi foruncolare e dalla miasi da ferita. Le larve di queste mosche si insinuano sotto la pelle, causando lesioni eritematose, pruriginose e progressive. Queste lesioni possono essere scambiate per larva migrans cutanea; tuttavia, le larve di mosca sono molto più grandi dei nematodi e le lesioni risultanti dalle larve di mosca si estendono molto più lentamente e persistono molto più a lungo rispetto a quelle della larva migrans cutanea (1).

La diagnosi è principalmente clinica e si basa sull'aspetto caratteristico delle tracce migratorie ed è supportata dall'anamnesi di esposizione (in particolare esposizione al bestiame). Il trattamento della miasi migratoria è simile a quello della miasi foruncoloide.