Le arterie periferiche possono occludersi acutamente a causa di un trombo, di un embolo, di una dissezione aortica o per una sindrome compartimentale acuta.
L'ischemia arteriosa acuta periferica può risultare da:
Rottura e trombosi di una placca aterosclerotica
Embolo dal cuore o dall'aorta toracica o addominale
Sindrome compartimentale acuta
La sintomatologia consiste nell'insorgenza improvvisa, in uno degli arti, delle 5 P:
Pain (Dolore severo)
Pallore
Parestesia (o anestesia)
Polar sensation (sensazione di freddezza)
Pulselessness (Assenza di polso)
I risultati sono migliori con una diagnosi precoce, ma il dolore, generalmente il primo sintomo, è aspecifico. Tuttavia, il dolore dell'occlusione arteriosa acuta può essere sproporzionato rispetto ai reperti fisici. Quindi, l'occlusione arteriosa periferica acuta deve essere considerata in pazienti a rischio (p. es., con malattia arteriosa periferica nota o sospetta) che hanno dolore agli arti sproporzionato rispetto ai reperti fisici, in particolare se l'esordio è improvviso.
L'occlusione può essere clinicamente individuata, in maniera approssimativa, alla biforcazione arteriosa appena distalmente all'ultimo polso palpabile (p. es., alla biforcazione della femorale comune quando è palpabile il polso femorale; alla biforcazione poplitea, quando è palpabile il polso popliteo). Le forme gravi possono causare la perdita della funzione motoria. Dopo 6-8 h, i muscoli possono essere dolorabili alla palpazione.
Consigli ed errori da evitare
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La diagnosi è clinica. È necessaria l'immediata esecuzione di un'angiografia per confermare la localizzazione dell'occlusione, identificare eventuali circoli collaterali e guidare le scelte terapeutiche.
Trattamento
Embolectomia, trombolisi o confezionamento di un bypass chirurgico
Il trattamento consiste nell'embolectomia (tramite catetere o chirurgica), nella trombolisi o nel confezionamento di un bypass chirurgico. La decisione di praticare la trombolisi rispetto alla tromboembolectomia chirurgica si basa sulla gravità dell'ischemia, sull'estensione o sulla localizzazione del trombo e sulla condizione medica generale del paziente.
I farmaci trombolitici (o fibrinolitici), specialmente se somministrati per infusione locale attraverso catetere, sono più efficaci nei pazienti con ostruzione arteriosa acuta da < 2 settimane e quando le funzioni motoria e sensitiva dell'arto sono ancora intatte. L'attivatore tissutale del plasminogeno e l'urochinasi sono i farmaci utilizzati più frequentemente. Un catetere viene introdotto nel segmento occluso e il farmaco trombolitico viene somministrato in quantità proporzionale al peso del soggetto e all'estensione della trombosi. Il trattamento di solito viene continuato per 4-24 h, a seconda della gravità dell'ischemia e della presenza dei segni dell'avvenuta trombolisi (risoluzione dei sintomi e ripristino dei polsi o miglioramento del flusso sanguigno evidente all'ecodoppler). In un ampio studio osservazionale, tra il 1998 e il 2009, i tassi di amputazione a 1 anno sono diminuiti da circa il 15% all'11%, anche se la mortalità a 1 anno è rimasta la stessa a circa il 40% (1). A
Riferimento relativo al trattamento
1. Baril DT, Ghosh K, Rosen AB. Trends in the incidence, treatment, and outcomes of acute lower extremity ischemia in the United States Medicare population. J Vasc Surg 2014;60(3):669-77.e2. doi:10.1016/j.jvs.2014.03.244
Punti chiave
L'ischemia arteriosa acuta periferica è caratterizzata da dolore intenso, sensazione di freddo, parestesia (o anestesia), pallore e assenza di polso nell'estremità colpita.
Il trattamento consiste nell'embolectomia, nella trombolisi o nel confezionamento di un bypass chirurgico.
Nonostante il trattamento, circa l'11% dei pazienti con occlusione arteriosa acuta richiede l'amputazione dell'arto.
