Cisti poplitee

Una cisti poplitea è una distensione piena di liquido della borsa del gastrocnemio-semimembranoso, che si verifica più spesso quando comunica con l'articolazione del ginocchio attraverso un'apertura nella capsula articolare posteriore vicino al condilo femorale mediale (1). La cisti in genere si sviluppa attraverso un meccanismo a valvola che consente al liquido sinoviale di fluire dall'articolazione nella borsa limitandone il ritorno, portando a un progressivo ingrossamento della borsa. Le cisti poplitee possono anche svilupparsi senza comunicazione con l'articolazione del ginocchio, il che si verifica più comunemente nei bambini.

Le cisti poplitee sono comunemente causate da una patologia articolare sottostante, tra cui:

• Lesione pregressa del ginocchio (p. es., lacerazione meniscale)

• Artrite reumatoide e altre artropatie infiammatorie

• Artrosi nei pazienti con versamenti significativi del ginocchio

Ginocchio umano sano vs ginocchio con cisti poplitea

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Quando un afflusso di liquido sinoviale dallo spazio articolare adiacente del ginocchio si accumula e distende la borsa del gastrocnemio-semimembranoso, il risultato è una cisti poplitea (a destra).

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Le cisti poplitee possono essere asintomatiche, ma diventano evidenti quando diventano gonfie (p. es., ≥ 5 cm). La compressione del tessuto adiacente può causare dolore, solitamente con l'estensione del ginocchio. I pazienti lamentano peggioramento del dolore, di solito nella parte posteriore del ginocchio, aumento della rigidità del ginocchio e diminuzione del range di movimento man mano che la cisti diventa più grande. Le cisti possono rompersi e rilasciare liquido nel polpaccio, simulando una trombosi venosa profonda, con tumefazione distale della gamba, eritema e calore e talvolta causando un segno di Homan positivo. Una cisti poplitea rotta può anche presentarsi con alterazioni ecchimotiche nella parte posteriore del polpaccio che si estendono fino al malleolo mediale, chiamate "segno della mezzaluna" (1).

• Principalmente anamnesi ed esame obiettivo

• A volte ecografia

• A volte RM

Le cisti poplitee sono chiamate così perché si trovano nella fossa poplitea. Le cisti sono più prominenti e dure quando il paziente è in piedi e il ginocchio è completamente esteso.

Se i reperti clinici sono inconcludenti (p. es., se le cisti sono piccole o dolorose o richiedono una differenziazione da una trombosi venosa profonda o da una deposizione di grasso popliteo), si può eseguire un'ecografia. La risonanza magnetica viene eseguita occasionalmente se l'ecografia è inconcludente o per diagnosticare e caratterizzare le lesioni interne del ginocchio coesistenti che possono richiedere un intervento chirurgico.

Se l'insorgenza è acuta o subacuta, con sospetta infiammazione, deve essere eseguita un'aspirazione dell'articolazione o della cisti per escludere un'infezione o un'artrite da cristalli (come è appropriato in ogni artrite monoarticolare acuta).

• Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)

• Aspirazione articolare e iniezione di glucocorticoidi

• A volte aspirazione della cisti e iniezione di glucocorticoidi sotto guida ecografica

• Raramente asportazione chirurgica della cisti

Le cisti asintomatiche non richiedono trattamento. I FANS sono il trattamento primario per le cisti poplitee lievemente sintomatiche.

L'aspirazione articolare può essere eseguita per rimuovere il liquido e alleviare il dolore e il gonfiore (1). L'artrocentesi e l'iniezione di glucocorticoidi sono talvolta utilizzate per trattare l'infiammazione. La cisti può anche essere aspirata sotto guida ecografica seguita da un'iniezione di glucocorticoidi direttamente nella cisti. L'ecoguida è necessaria per un posizionamento accurato dell'ago nella cisti poplitea e per evitare danni alle strutture neurovascolari adiacenti (p. es., l'arteria poplitea). La rimozione chirurgica della cisti è un'alternativa se altri trattamenti non sono efficaci.