(Vedi anche Panoramica sulle patologie del piede e della caviglia Panoramica sulle patologie del piede e della caviglia La maggior parte delle patologie del piede è causata da alterazioni anatomiche o funzionali delle strutture articolari o extra-articolari (vedi figura ). Raramente, le patologie a carico dei... maggiori informazioni .)
I fattori contribuenti possono comprendere un'eccessiva pronazione del piede, indossare scarpe strette e appuntite, e occasionalmente traumi o una predisposizione genetica. Il disallineamento dell'articolazione causa artrosi con erosione cartilaginea e formazione di esostosi, con conseguente limitazione (alluce limitato) o totale eliminazione (alluce rigido) dell'escursione articolare. Nelle fasi avanzate compare la sinovite, causa della tumefazione articolare. Scarpe strette possono aggravare i sintomi e può svilupparsi una borsa temporanea in sede mediale alla prominenza articolare e questa può divenire dolente, tumefatta e infiammata (vedi figura ).
Alluce valgo
L'alluce valgo è una deviazione laterale dell'alluce (primo dito) sul primo metatarso. |
Sintomatologia dell'alluce valgo
Il sintomo iniziale dell'alluce valgo può essere un dolore a livello della prominenza articolare nell'indossare certe scarpe. La capsula articolare può essere dolente in qualsiasi stadio. I sintomi più tardivi comprendono una tumefazione dolorosa, calda, arrossata, cistica, mobile e variabile localizzata medialmente (borsite avventiziale) e una tumefazione con lieve infiammazione che colpisce l'intera articolazione, che è più circonferenziale. Con l'alluce limitus o rigido, vi è riduzione della mobilità passiva, dolorabilità al versante dorsolaterale dell'articolazione e aumento della dorsiflessione della falange distale.
Diagnosi dell'alluce valgo
Valutazione clinica
La diagnosi di borsite è clinica; è facilmente riconoscibile all'esame obiettivo.
La presenza di dolore acuto circonferenziale intenso, calore, gonfiore ed eritema suggerisce diagnosi alternative come l' artrite gottosa Gotta La gotta è un disturbo causato dall'iperuricemia (urato sierico > 6,8 mg/dL [> 0,4 mmol/L]) che provoca la precipitazione di cristalli di urato monosodico all'interno e attorno alle articolazioni... maggiori informazioni o l' artrite infettiva Artrite infettiva acuta L'artrite acuta infettiva (settica) è un'infezione articolare che evolve in poche ore o giorni. L'infezione risiede nei tessuti sinoviali o periarticolari ed è abitualmente batterica-nei giovani... maggiori informazioni , che può imporre l'esame del liquido sinoviale. Se sono coinvolte più articolazioni, si deve anche prendere in considerazione la gotta o un'altra patologia reumatica sistemica.
Le radiografie non sono generalmente necessarie a scopo diagnostico, ma le proiezioni in carico possono essere utili per determinare l'entità e la gravità del danno alla prima articolazione metatarso-falangea. Segni indicativi comprendono il restringimento dello spazio articolare e la presenza di osteofiti che si estendono dalla testa metatarsale o a volte dalla base della falange prossimale. Nella proiezione radiografica anteroposteriore, il primo metatarso sarà deviato medialmente, il che rende la testa metatarsale prominente nel tessuto molle mediale. L'alluce è angolato lateralmente e causa un'eccessiva usura sulla superficie articolare della faccia laterale della testa metatarsale. Il sesamoide laterale apparirà nello spazio intermetatarsale. L'alluce può avvicinarsi al secondo dito e, nei casi di grave deformità, l'alluce può sovrapporsi o spostarsi sotto il secondo dito.
Trattamento dell'alluce valgo
Calzature con punta larga, cuscinetti per l'alluce valgo, tutori, o una combinazione
Talvolta, trattamento chirurgico delle complicanze
Il fastidio può ridursi lievemente indossando una scarpa con una punta larga o con del materiale elastico. In caso contrario, dei cuscinetti per l'alluce valgo possono proteggere l'area dolente. I distanziali possono anche essere provati. Possono anche essere prescritte ortesi per ridistribuire e alleviare la pressione dell'articolazione colpita.
Se il trattamento conservativo non ha effetto si deve prendere seriamente in considerazione un intervento chirurgico volto a correggere l'anomalo allineamento osseo e a ripristinare la mobilità articolare. Se il paziente non è disposto a portare grandi scarpe, più ampie per accogliere l'alluce valgo, può essere considerata la chirurgia; tuttavia, i pazienti devono essere avvertiti che devono essere indossate delle ortesi dopo l'intervento chirurgico per ridurre il rischio di recidiva.
Per una borsite associata, l'aspirazione della borsa e l'infiltrazione di un corticosteroide può ridurre il dolore (vedi Considerazioni sull'utilizzo delle infiltrazioni di corticosteroidi Considerazioni sull'utilizzo delle infiltrazioni di corticosteroidi La maggior parte delle patologie del piede è causata da alterazioni anatomiche o funzionali delle strutture articolari o extra-articolari (vedi figura ). Raramente, le patologie a carico dei... maggiori informazioni ).
Per il dolore articolare, i FANS per via orale o le infiltrazioni di soluzioni di corticosteroide/anestetico intra-articolare sono in grado di aiutare l'analgesia.
Per l'allux limitus o l'allux rigidus, il trattamento di solito consiste in ortesi o scarpe che riducono il movimento a livello della prima articolazione metatarso-falangea. Alcuni pazienti possono provare sollievo dal dolore mediante un'iniezione di corticosteroidi. A volte interventi chirurgici (p. es., osteotomia, artrodesi) possono essere appropriati per i pazienti con dolore refrattario alle misure conservative.
Punti chiave
L'eccessiva torsione delle caviglie (supinazione), l'utilizzo di scarpe strette ed appuntite, e traumi occasionali, aumentano il rischio di protusioni medialmente alla prima articolazione metatarsofalangea (alluce valgo).
I sintomi possono includere dolore, versamento sinoviale o cistico, e limitazione del movimento articolare passivo.
Utilizzare i dati clinici per confermare la diagnosi.
Le radiografie dei piedi sotto carico sono utili per determinare la gravità della deformazione.
Trattare inizialmente con calzature a punta larga o espandibile, distanziatori delle dita, cuscinetti per l'alluce valgo, tutori o una loro combinazione.
Riservare la chirurgia alla correzione di un allineamento osseo anormale e al ripristino della mobilità articolare se la terapia conservativa non è efficace.