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Alluce valgo

(Alluce valgo)

Di

James C. Connors

, DPM, Kent State University College of Podiatric Medicine

Revisionato/Rivisto nov 2023
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Risorse sull’argomento

L'alluce valgo è la prominenza della porzione mediale della testa del 1o osso metatarsale. La causa è spesso costituita da variazioni nella posizione del 1o metatarsale o dell'alluce, come l'angolazione laterale dell'alluce (alluce valgo). La lassità della prima articolazione tarsometatarsale permette al metatarsale di ruotare nel piano frontale, causando la deformazione dell'alluce nel piano trasverso e l'angolazione laterale. Sono frequenti osteoartrosi secondaria e formazione di osteofiti. I sintomi possono comprendere dolore e arrossamento, borsite mediale all'articolazione e sinovite. La diagnosi è generalmente clinica. Il trattamento consiste in genere nell'utilizzo di una scarpa con una punta larga, di cuscinetti protettivi e ortesi. Per la borsite o la sinovite, è utile l'infiltrazione con corticosteroidi. L'intervento chirurgico può essere preso in considerazione per il dolore refrattario e la difficoltà nella deambulazione.

I fattori contribuenti possono comprendere un'eccessiva pronazione del piede, indossare scarpe strette e appuntite, e occasionalmente traumi o una predisposizione genetica. Il disallineamento dell'articolazione causa artrosi con erosione cartilaginea e formazione di esostosi, con conseguente limitazione (alluce limitato) o totale eliminazione (alluce rigido) dell'escursione articolare. Nelle fasi avanzate compare la sinovite, causa della tumefazione articolare. Scarpe strette possono aggravare i sintomi e può svilupparsi una borsa temporanea in sede mediale alla prominenza articolare e questa può divenire dolente, tumefatta e infiammata (vedi figura ).

Alluce valgo

L'alluce valgo è una deviazione laterale dell'alluce (primo dito) sul primo metatarso.

Alluce valgo

Sintomatologia dell'alluce valgo

Il sintomo iniziale dell'alluce valgo può essere un dolore a livello della prominenza articolare nell'indossare certe scarpe. La capsula articolare può essere dolente in qualsiasi stadio. I sintomi più tardivi comprendono una tumefazione dolorosa, calda, arrossata, cistica, mobile e variabile localizzata medialmente (borsite avventiziale) e una tumefazione con lieve infiammazione che colpisce l'intera articolazione, che è più circonferenziale. Con l'alluce limitus o rigido, vi è riduzione della mobilità passiva, dolorabilità al versante dorsolaterale dell'articolazione e aumento della dorsiflessione della falange distale.

Diagnosi dell'alluce valgo

  • Valutazione clinica

Come esaminare il piede
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Come esaminare la caviglia
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La diagnosi di borsite è clinica; è facilmente riconoscibile all'esame obiettivo.

Le radiografie non sono generalmente necessarie a scopo diagnostico, ma le proiezioni in carico possono essere utili per determinare l'entità e la gravità del danno alla prima articolazione metatarso-falangea. Segni indicativi comprendono il restringimento dello spazio articolare e la presenza di osteofiti che si estendono dalla testa metatarsale o a volte dalla base della falange prossimale. Nella proiezione radiografica anteroposteriore, il primo metatarso sarà deviato medialmente, il che rende la testa metatarsale prominente nel tessuto molle mediale. L'alluce è angolato lateralmente e causa un'eccessiva usura sulla superficie articolare della faccia laterale della testa metatarsale. Il sesamoide laterale apparirà nello spazio intermetatarsale. L'alluce può avvicinarsi al secondo dito e, nei casi di grave deformità, l'alluce può sovrapporsi o spostarsi sotto il secondo dito.

Trattamento dell'alluce valgo

  • Calzature con punta larga, cuscinetti per l'alluce valgo, tutori, o una combinazione

  • Talvolta, trattamento chirurgico delle complicanze

Il fastidio può ridursi lievemente indossando una scarpa con una punta larga o con del materiale elastico. In caso contrario, dei cuscinetti per l'alluce valgo possono proteggere l'area dolente. I distanziali possono anche essere provati. Possono anche essere prescritte ortesi per ridistribuire e alleviare la pressione dell'articolazione colpita.

Se il trattamento conservativo non ha effetto si deve prendere seriamente in considerazione un intervento chirurgico volto a correggere l'anomalo allineamento osseo e a ripristinare la mobilità articolare. Se il paziente non è disposto a portare grandi scarpe, più ampie per accogliere l'alluce valgo, può essere considerata la chirurgia; tuttavia, i pazienti devono essere avvertiti che devono essere indossate delle ortesi dopo l'intervento chirurgico per ridurre il rischio di recidiva.

Per il dolore articolare, i FANS per via orale o le infiltrazioni di soluzioni di corticosteroide/anestetico intra-articolare sono in grado di aiutare l'analgesia.

Per l'allux limitus o l'allux rigidus, il trattamento di solito consiste in ortesi o scarpe che riducono il movimento a livello della prima articolazione metatarso-falangea. Alcuni pazienti possono provare sollievo dal dolore mediante un'iniezione di corticosteroidi. A volte interventi chirurgici (p. es., osteotomia, artrodesi) possono essere appropriati per i pazienti con dolore refrattario alle misure conservative.

Punti chiave

  • L'eccessiva torsione delle caviglie (supinazione), l'utilizzo di scarpe strette ed appuntite, e traumi occasionali, aumentano il rischio di protusioni medialmente alla prima articolazione metatarsofalangea (alluce valgo).

  • I sintomi possono includere dolore, versamento sinoviale o cistico, e limitazione del movimento articolare passivo.

  • Utilizzare i dati clinici per confermare la diagnosi.

  • Le radiografie dei piedi sotto carico sono utili per determinare la gravità della deformazione.

  • Trattare inizialmente con calzature a punta larga o espandibile, distanziatori delle dita, cuscinetti per l'alluce valgo, tutori o una loro combinazione.

  • Riservare la chirurgia alla correzione di un allineamento osseo anormale e al ripristino della mobilità articolare se la terapia conservativa non è efficace.

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