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Cisti sinoviali

(Cisti gangliari)

Di

David R. Steinberg

, MD, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania

Revisionato/Rivisto apr 2022
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Risorse sull’argomento

Le cisti sinoviali sono tumefazioni cistiche che compaiono abitualmente sulle mani, soprattutto sul versante dorsale dei polsi. Per le cisti sintomatiche è indicata l'aspirazione o l'escissione.

Le cisti sinoviali costituiscono circa il 60% delle tumefazioni croniche dei tessuti molli della mano e del polso. Di solito si sviluppano spontaneamente in adulti di 20-50 anni, con un rapporto donne:uomini di 3:1. La dimensione di un ganglio può variare nel tempo e con l'uso della mano.

Eziologia delle cisti sinoviali

La causa della maggior parte delle cisti è sconosciuta. Le strutture cistiche sono vicine o attaccate (spesso con un peduncolo) alle guaine tendinee e alle capsule articolari. La parete del ganglio è liscia, fibrosa e di spessore variabile. La cisti contiene un liquido chiaro gelatinoso, appiccicoso o mucoso ad alta viscosità. Talvolta tale liquido è acido ialuronico quasi puro.

La maggior parte delle cisti è rappresentata da anomalie isolate. La cisti dorsale del polso nasce dall'articolazione scafo-lunata e costituisce circa il 65% delle cisti del polso e della mano. La cisti volare del polso nasce sul lato distale del radio e costituisce circa il 20-25% delle cisti. Le cisti sinoviali della guaina dei tendini flessori e le cisti mucoidi (che nascono dal versante dorsale delle articolazioni interfalangee distali) costituiscono il restante 10-15%. Le cisti sinoviali possono regredire spontaneamente.

Diagnosi delle cisti sinoviali

  • Esame

Le cisti sono evidenti all'esame. Poiché sono cistiche, sono transilluminanti. Un altro tipo di massa (che è solida) sulla parte dorsale del polso si verifica nei pazienti con tenosinovite infiammatoria o con artrite reumatoide; è facilmente distinguibile per il suo aspetto morbido e irregolare, la sua assenza di transilluminazione e la sua associazione con la tenosinovite proliferativa degli estensori (ossia, si muove con l'escursione tendinea durante la flessione e l'estensione delle dita).

Trattamento delle cisti sinoviali

  • Aspirazione o escissione se fastidiosa

La maggior parte delle cisti non richiede trattamento. Tuttavia, se il paziente è infastidito dall'aspetto della cisti o se il ganglio è dolente o dolorabile, una singola aspirazione con ago di grande calibro è efficace in circa il 50% dei pazienti. Tentare di rompere il ganglio colpendolo con un oggetto duro rischia di produrre una lesione locale senza probabile beneficio.

Il trattamento conservativo non produce effetti nel 40-70% circa dei pazienti, richiedendo l'exeresi chirurgica. L'escissione può essere eseguita tramite artroscopia o interventi chirurgici standard invasivi. Le percentuali di recidiva dopo escissione chirurgica sono del 5-15% circa.

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