(Vedi anche Panoramica e valutazione dei disturbi della mano Panoramica e valutazione dei disturbi della mano Le patologie comuni della mano comprendono varie deformità, cisti sinoviali, infezioni, morbo di Kienböck, sindromi da compressione nervosa, tenosinovite non infettiva e artrosi. (Vedi anche... maggiori informazioni .)
Le cisti sinoviali costituiscono circa il 60% delle tumefazioni croniche dei tessuti molli della mano e del polso. Di solito si sviluppano spontaneamente in adulti di 20-50 anni, con un rapporto donne:uomini di 3:1. La dimensione di un ganglio può variare nel tempo e con l'uso della mano.
Eziologia delle cisti sinoviali
La causa della maggior parte delle cisti è sconosciuta. Le strutture cistiche sono vicine o attaccate (spesso con un peduncolo) alle guaine tendinee e alle capsule articolari. La parete del ganglio è liscia, fibrosa e di spessore variabile. La cisti contiene un liquido chiaro gelatinoso, appiccicoso o mucoso ad alta viscosità. Talvolta tale liquido è acido ialuronico quasi puro.
La maggior parte delle cisti è rappresentata da anomalie isolate. La cisti dorsale del polso nasce dall'articolazione scafo-lunata e costituisce circa il 65% delle cisti del polso e della mano. La cisti volare del polso nasce sul lato distale del radio e costituisce circa il 20-25% delle cisti. Le cisti sinoviali della guaina dei tendini flessori e le cisti mucoidi (che nascono dal versante dorsale delle articolazioni interfalangee distali) costituiscono il restante 10-15%. Le cisti sinoviali possono regredire spontaneamente.
Diagnosi delle cisti sinoviali
Esame
Le cisti sono evidenti all'esame. Poiché sono cistiche, sono transilluminanti. Un altro tipo di massa (che è solida) sulla parte dorsale del polso si verifica nei pazienti con tenosinovite infiammatoria o con artrite reumatoide; è facilmente distinguibile per il suo aspetto morbido e irregolare, la sua assenza di transilluminazione e la sua associazione con la tenosinovite proliferativa degli estensori (ossia, si muove con l'escursione tendinea durante la flessione e l'estensione delle dita).
Trattamento delle cisti sinoviali
Aspirazione o escissione se fastidiosa
La maggior parte delle cisti non richiede trattamento. Tuttavia, se il paziente è infastidito dall'aspetto della cisti o se il ganglio è dolente o dolorabile, una singola aspirazione con ago di grande calibro è efficace in circa il 50% dei pazienti. Tentare di rompere il ganglio colpendolo con un oggetto duro rischia di produrre una lesione locale senza probabile beneficio.
Il trattamento conservativo non produce effetti nel 40-70% circa dei pazienti, richiedendo l'exeresi chirurgica. L'escissione può essere eseguita tramite artroscopia o interventi chirurgici standard invasivi. Le percentuali di recidiva dopo escissione chirurgica sono del 5-15% circa.