La lesione della lingua può derivare da:
Morsi accidentali
Otturazioni dentali o denti affilati o rotti
Trauma contusivo
Trauma penetrante
I morsi accidentali possono verificarsi durante la masticazione normale, durante le convulsioni, o da un colpo alla mascella (p. es., da una caduta, da un alterco, da un incidente automobilistico) quando la lingua è tra i denti. Otturazioni o denti affilati o rotti possono causare danni significativi.
Una lesione della lingua causata da un trauma facciale più grave solitamente comporta un danno significativo alle strutture adiacenti.
I traumi facciali penetranti comprendono spari e pugnalate o impalamenti. Il coinvolgimento della lingua implica il coinvolgimento di altre strutture della porzione inferiore della faccia. Le principali lesioni facciali penetranti sanguinano pesantemente e possono ostruire le vie respiratorie a causa dell'aspirazione e/o dell'edema della base della lingua e della bocca.
La maggior parte delle lesioni della lingua è relativamente minore e il ricco apporto di sangue alla lingua assicura che guariscano rapidamente senza sviluppare infezione. Tuttavia, questo ricco apporto di sangue rende difficile il raggiungimento dell'emostasi nelle lesioni gravi.
(Vedi anche Approccio al paziente traumatizzato.)
Diagnosi del trauma della lingua
La diagnosi di una lesione della lingua isolata è in genere ovvia mediante l'ispezione. In caso di grave trauma, la stabilizzazione e il controllo delle vie aeree, il controllo dell'emorragia e l'identificazione di una lesione vascolare significativa precedono la valutazione di lesioni alla mandibola, al massiccio facciale e ai denti.
Trattamento del trauma della lingua
Levigatura di denti affilati o otturazioni
Guarigione per seconda intenzione
A volte sutura
Il sanguinamento si è in genere interrotto al momento in cui i pazienti si presentano. Le lacerazioni sanguinanti isolate possono essere spesso compresse usando una garza. In genere il trauma orofacciale con sanguinamento deve essere valutato e gestito in sala operatoria con anestesia e protezione delle vie aeree.
La considerazione principale per una lacerazione della lingua è capire se è necessaria una riparazione. Poiché la riparazione della lingua richiede una notevole collaborazione da parte del paziente o l'uso di sedazione o anestesia, si preferisce spesso la guarigione per seconda intenzione per le lesioni della lingua che avrebbero potuto essere riparate se si fossero verificate altrove sulla pelle.
Fortunatamente molte lacerazioni della lingua non richiedono sutura chirurgica.
Le lacerazioni della lingua che possono richiedere una riparazione includono quelle in cui è presente (1):
Avulsione o amputazione parziale
Sanguinamento persistente
Configurazioni problematiche (p. es., le lacerazioni sono bisecanti, a bocca aperta, a forma di U o a lembi ampi)
Dimensione della lesione > 2 cm (più piccola, se interessa una fessura a livello della punta della lingua)
Trattamento non chirurgico
Le lacerazioni superficiali della lingua dovute a un dente rotto o al materiale per otturazione vengono trattate limando (levigando) il dente o riparando l'otturazione. La guarigione delle lacerazioni lineari semplici è facilitata dall'uso di protezioni per denti o bocca.
Trattamento chirurgico
La gestione delle lacerazioni della lingua segue gli stessi principi del trattamento di qualsiasi lacerazione, con anestesia locale, pulizia e riparazione.
Anche i pazienti più collaboranti difficilmente tengono la bocca aperta e la lingua ferma. Un assistente può afferrare la lingua con una garza e tenerla distesa. I bambini richiedono in genere sedazione procedurale o talvolta anestesia.
Per l'anestesia locale, l'infiltrazione con lidocaina 1-2% è generalmente accettabile. Le lacerazioni dei due terzi anteriori della lingua possono essere anestetizzate con un blocco del nervo (vedi anche Come eseguire un blocco del nervo alveolare inferiore). Gli antisettici topici (p. es., iodopovidone) non sono necessari, ma molti medici utilizzano un risciacquo antisettico pre-procedurale (2).
Irrigare la ferita con una quantità modesta (p. es., < 100 mL) di soluzione fisiologica normale, avendo cura di evitare l'aspirazione da parte del paziente. Rimuovere tutto il materiale estraneo; è impossibile e non necessario mantenere la ferita priva di saliva durante la riparazione.
Escindere qualsiasi tessuto chiaramente devitalizzato. Quindi suturare la ferita con materiale assorbibile per sutura 3-0 o 4-0. La sutura assorbibile è più morbida (e quindi più confortevole all'interno della bocca) rispetto alla sutura sintetica non assorbibile e non deve essere rimossa.
I pazienti devono seguire una dieta morbida per diversi giorni e sciacquarsi la bocca dopo aver mangiato o bevuto. Tutte le ferite, tranne quelle più lievi, devono essere controllate dopo circa 48 h. Gli antibiotici di solito non sono necessari a meno che la ferita non sia contaminata (in base alla natura della lesione da una causa esterna) o il paziente sia significativamente compromesso dal punto di vista medico (p. es., diabete mellito scarsamente controllato o altre condizioni di immunocompromissione). Il beneficio dell'uso di antibiotici per la maggior parte delle lacerazioni della lingua nei pazienti sani è limitato. Se gli antibiotici sono ritenuti necessari, prendere in considerazione la penicillina, l'amoxicillina, l'azitromicina, o una cefalosporina di terza o quarta generazione (usata con cautela a causa della bassa reattività crociata in un paziente allergico alla penicillina).
Riferimento relativo al trattamento
1. Gonsalves CL, Zhu JW, Kim GY, et al. Surgical versus conservative management of tongue lacerations in the acute care setting: A systematic review of the literature. Paediatr Child Health. 2021;27(1):32-42. Published 2021 Aug 3. doi:10.1093/pch/pxab044
2. Malamed, Stanley. Handbook of Local Anesthesia. 7th Ed. Elsevier; 2019.
