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Fratture dello scafoide carpale (osso navicolare)

Di

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

Ultima modifica dei contenuti lug 2019
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Risorse sull’argomento

Le fratture dello scafoide carpale di solito sono date dall'iperestensione del polso. Esse possono non essere visibili alle radiografie iniziali. Le complicanze possono essere gravi.

Lo scafoide è l'osso del carpo più frequentemente leso. Le fratture dello scafoide carpale di solito sono date dall'ipertensione del polso, tipicamente durante una caduta su un braccio esteso. Le fratture possono disturbare l'afflusso di sangue alla regione prossimale dello scafoide carpale. L'osteonecrosi è quindi una complicanza frequente, anche quando la cura iniziale è stata ottimale, e può causare invalidità, degenerazione artrosica del polso.

Sintomatologia

Il lato radiale del polso è gonfio e sensibile. Se i pazienti hanno questi sintomi, la frattura dello scafoide deve essere presa in considerazione. I segni più specifici comprendono

  • Il dolore durante la compressione assiale del pollice

  • Il dolore durante la supinazione del polso contro resistenza

  • In particolare la dolorabilità nella tabacchiera anatomica durante la deviazione ulnare del polso

La tabacchiera anatomica è palpabile appena distalmente al radio tra il tendine dell'estensore lungo del pollice, dell'estensore breve del pollice e dell'abduttore lungo del pollice.

Diagnosi

  • RX standard

  • RM

  • Se si sospetta una frattura dello scafoide e l'imaging non è diagnostico, va effettuato un trattamento presuntivo con una stecca che include il primo dito e follow up radiologico

Inizialmente, le RX dirette (antero-posteriore, laterale, e obliqua) sono eseguite, ma sono spesso normali. In una recente meta-analisi, i tassi di falsi negativi nella maggior parte delle serie variavano dal 6 al 18% per le radiografie standard (1).

Se le radiografie sono normali ma rimane ancora sospetta la presenza di una frattura, può essere effettuata una RM. La RM viene sempre più utilizzata per diagnosticare le fratture dello scafoide perché è più accurata rispetto alla tomografia computerizzata o alla scintigrafia ossea in acuto (1).

Se la frattura è sospettata clinicamente e il test per immagini non è diagnostico, viene trattata con un bendaggio rigido con pollice incluso. Poi, se il paziente avverte ancora dolore o se il polso è dolente, quando viene visitato dopo 1-2 settimane, viene eseguita una RX diretta di controllo.

Consigli ed errori da evitare

  • Se l'analisi clinica suggerisce una frattura dello scafoide carpale, si esegue una RM o si immobilizza con un bendaggio rigido con pollice incluso, anche se non viene evidenziata nessuna frattura con gli esami radiografici.

Bendaggio rigido con pollice incluso

Bendaggio rigido con pollice incluso

Riferimento di diagnosi

Trattamento

  • Bendaggio rigido con pollice incluso

Molte fratture composte possono essere trattate in via definitiva con un tutore rigido di polso con pollice incluso, che viene mantenuto per un periodo di massimo da 6 a 8 settimane.

A volte è necessaria una riduzione aperta con fissazione interna.

Punti chiave

  • Le fratture dello scafoide carpale di solito sono date dall'ipertensione del polso, tipicamente durante una caduta su un braccio esteso.

  • Queste fratture possono interrompere l'afflusso di sangue allo scafoide prossimale; quindi, l'osteonecrosi è una complicazione comune, a volte invalidante.

  • Eseguire radiografie con proiezione antero-posteriore, laterale e obliqua; se l'imaging è normale o non diagnostico, ma i risultati clinici suggeriscono una frattura dello scafoide, eseguire una RM o immobilizzare con un tutore per il pollice.

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