Le fratture dello scafoide carpale di solito sono date dall'iperestensione del polso. Esse possono non essere visibili alle radiografie iniziali. Le complicanze possono essere gravi.
(Vedi anche Panoramica sulle fratture.)
Lo scafoide è l'osso del carpo più frequentemente leso. Le fratture dello scafoide carpale di solito sono date dall'ipertensione del polso, tipicamente durante una caduta su un braccio esteso. Le fratture possono disturbare l'afflusso di sangue alla regione prossimale dello scafoide carpale. L'osteonecrosi è quindi una complicanza frequente, anche quando la cura iniziale è stata ottimale, e può causare invalidità, degenerazione artrosica del polso.
Sintomatologia delle fratture dello scafoide
Il lato radiale del polso è gonfio e sensibile. Se i pazienti hanno questi sintomi, la frattura dello scafoide deve essere presa in considerazione. I segni più specifici comprendono
Il dolore durante la compressione assiale del pollice
Il dolore durante la supinazione del polso contro resistenza
In particolare la dolorabilità nella tabacchiera anatomica durante la deviazione ulnare del polso
La tabacchiera anatomica è palpabile appena distalmente al radio tra il tendine dell'estensore lungo del pollice, dell'estensore breve del pollice e dell'abduttore lungo del pollice.
Diagnosi delle fratture dello scafoide
RX standard (dirette)
RM
Se si sospetta una frattura dello scafoide e l'imaging non è diagnostico, va effettuato un trattamento presuntivo con una stecca per il pollice e follow up radiologico
Inizialmente, le RX standard (dirette) (antero-posteriore, laterale, e obliqua) sono eseguite, ma sono spesso normali. In una recente meta-analisi, i tassi di falsi negativi nella maggior parte delle serie variavano dal 6 al 18% per le RX standard (dirette) (1).
Se le radiografie sono normali ma rimane ancora sospetta la presenza di una frattura, può essere effettuata una RM. La RM viene sempre più utilizzata per diagnosticare le fratture dello scafoide perché è più accurata rispetto alla tomografia computerizzata o alla scintigrafia ossea in acuto (1).
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Se una frattura è sospettata clinicamente e il test per immagini non è diagnostico, viene trattata presuntivamente come una frattura e viene applicata una stecca per il pollice. Il paziente deve essere rivisitato una settimana dopo l'infortunio. Se il paziente avverte ancora dolore o se il polso è dolente quando viene esaminato 1 settimana dopo la lesione, vengono eseguite RX standard (dirette) ripetute.
Consigli ed errori da evitare
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Stecca per il pollice
Riferimento relativo alla diagnosi
1. Carpenter CR, Pines JM, Schuur JD, et al: Adult scaphoid fracture. Acad Emerg Med 21 (2):101–121, 2014. doi: 10.1111/acem.12317
Trattamento delle fratture dello scafoide
Immobilizzazione tramite stecca per il pollice
Molte fratture non scomposte possono essere trattate in via definitiva con un gesso tutore di pollice con pollice incluso, che viene mantenuto per un periodo di massimo da 6 a 8 settimane. Può essere applicata una stecca per il pollice se è necessario differire il gesso.
A volte è necessaria una riduzione aperta con fissazione interna.
Punti chiave
Le fratture dello scafoide carpale di solito sono date dall'ipertensione del polso, tipicamente durante una caduta su un braccio esteso.
Queste fratture possono interrompere l'afflusso di sangue allo scafoide prossimale; quindi, l'osteonecrosi è una complicazione comune, a volte invalidante.
Eseguire radiografie con proiezione antero-posteriore, laterale e obliqua; se l'imaging è normale o non diagnostico, ma i risultati clinici suggeriscono una frattura dello scafoide, eseguire una RM o immobilizzare con una stecca per il pollice e fare in modo di ripetere l'RX in 1 settimana.
