Agobiopsia transtoracica

DiRebecca Dezube, MD, MHS, Johns Hopkins University
Revisionato/Rivisto nov 2023
Visualizzazione l’educazione dei pazienti

L'agobiopsia transtoracica delle strutture toraciche o mediastiniche utilizza un ago tagliente per aspirare un frammento di tessuto per l'esame istologico.

Indicazioni dell'agobiopsia transtoracica

L'agobiopsia transtoracica viene effettuata per valutare

  • Noduli o masse polmonari periferici

  • Anormalità ilari, mediastiniche e pleuriche

  • Infiltrati o polmoniti non definiti quando la broncoscopia è controindicata o non diagnostica

Se eseguita sotto guida TC, con l'assistenza di un citopatologo esperto, l'agobiopsia transtoracica conferma la diagnosi di neoplasia con un'accuratezza di circa 90-95% (1, 2).

Controindicazioni dell'agobiopsia transtoracica

Le controindicazioni sono simili a quelle della toracentesi. Ulteriori controindicazioni sono le seguenti:

Controindicazioni assolute

  • Trombocitopenia (conta piastrinica < 50 000 mcL [< 50 × 109/L])

  • Anomalia della coagulazione che non può essere corretta

  • Diatesi emorragica

Controindicazioni relative

  • Malattia bollosa del polmone (aumenta il rischio di pneumotorace)

  • Pneumonectomia controlaterale (ridotta capacità di tollerare uno pneumotorace)

  • Tosse intrattabile (aumenta il rischio di pneumotorace)

  • Ventilazione meccanica (aumenta il rischio di pneumotorace)

  • Ipertensione polmonare

La procedura deve essere rinviata se uno pneumotorace non può essere tollerato, come quando vi è un'anamnesi di pneumonectomia controlaterale.

Le cisti idatidee, gli ascessi polmonari e le lesioni vascolari in generale non devono essere sottoposte a biopsia.

Procedura di agobiopsia transtoracica

L'agobiopsia transtoracica è di solito eseguita da un radiologo interventista, spesso in presenza di un citopatologo.

  • In condizioni di sterilità, con anestesia locale, e sottoguida (solitamente TC ma talvolta anche ecografica per le lesioni pleuriche) l'ago da biopsia viene introdotto nella lesione sospetta mentre il paziente trattiene il respiro.

  • Le lesioni sono aspirate con o senza soluzione fisiologica.

  • Vengono raccolti 2 o 3 campioni per l'esame citologico e batteriologico.

Dopo la procedura, la fluoroscopia o la RX torace vengono usate per escludere la presenza di pneumotorace e di emorragia.

Complicanze dell'agobiopsia transtoracica

Le complicanze comprendono

  • Pneumotorace (dal 10 al 17%)

  • Emottisi (dall'1 al 10%)

  • Emorragia parenchimale

  • Embolia gassosa

  • Enfisema sottocutaneo

Riferimenti

  1. 1. Lee SM, Park CM, Lee KH, Bahn YE, Kim JI, Goo JM. C-arm cone-beam CT-guided percutaneous transthoracic needle biopsy of lung nodules: clinical experience in 1108 patients. Radiology 2014;271(1):291-300. doi:10.1148/radiol.13131265

  2. 2. Takeshita J, Masago K, Kato R, et al. CT-guided fine-needle aspiration and core needle biopsies of pulmonary lesions: a single-center experience with 750 biopsies in Japan. AJR Am J Roentgenol 2015;204(1):29-34. doi:10.2214/AJR.14.13151

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