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Infezioni da Acinetobacter

Di

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;


Maria T. Vazquez-Pertejo

, MD, FCAP, Wellington Regional Medical Center

Ultima modifica dei contenuti lug 2018
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Gli Acinetobacter sp sono microrganismi Gram-negativi che possono causare infezioni suppurative in qualsiasi apparato; spesso è un patogeno opportunista nei pazienti ospedalizzati.

Gli Acinetobacter sono bacilli aerobici Gram-negativi o coccobacilli che appartengono alla famiglia delle Moraxellaceae. Sono ubiquitari e possono sopravvivere fino a un mese su superfici asciutte e sono comunemente presenti sulla pelle di operatori sanitari, aumentando la probabilità che attrezzature mediche e pazienti vengano contaminati. Ci sono molte specie di Acinetobacter; tutti possono causare malattie umane, ma A. baumannii è il responsabile di circa l'80% delle infezioni.

Malattie provocate da Acinetobacter

Le manifestazioni più frequenti dell'infezione da Acinetobacter sono

  • Infezioni respiratorie

Le infezioni da Acinetobacter baumannii si verificano generalmente in pazienti con gravi patologie e ospedalizzati. Le infezioni non nosocomiali (principalmente la polmonite) sono più comuni nei climi tropicali. I tassi di mortalità dei casi associati all'infezione da Acinetobacter baumannii sono dal 19 al 54%.

L'Acinetobacter colonizza facilmente le tracheostomie, può causare bronchioliti extraospedaliere, tracheobronchiti in bambini sani e tracheobronchiti in adulti immunocompromessi. Le polmoniti nosocomiali da Acinetobacter sono spesso multilobari e complicate. Lo sviluppo di una batteriemia secondaria e lo shock settico sono associati a una prognosi sfavorevole.

L'Acinetobacter sp può anche causare infezioni della ferita e infezioni suppurative (p. es., ascessi) in qualsiasi organo, tra cui i polmoni, le vie urinarie, la pelle e i tessuti molli; può verificarsi una batteriemia.

Raramente, questi microrganismi possono causare meningiti (soprattutto dopo procedure neurochirurgiche), celluliti, o flebiti nei pazienti con catetere venoso a permanenza; infezioni oculari; endocarditi su valvola nativa o protesi valvolare; osteomieliti; artriti settiche; o ascessi del pancreas ed epatici.

Il significato dei germi isolati di Acinetobacter dai campioni clinici, come le secrezioni respiratorie da pazienti intubati o i campioni da ferite aperte, è difficile da valutare in quanto spesso rappresenta una colonizzazione.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per l'infezione da Acinetobacter dipendono dal tipo di infezione contratta (osservata in ospedale, acquisita in comunità, resistente alla multiresistenza, vedi tabella Fattori di rischio per l'infezione da Acinetobacter).

Tabella
icon

Fattori di rischio per l'infezione da Acinetobacter

Tipo di infezione

Fattori di rischio

Nosocomiali

Colonizzazione fecale con Acinetobacter

Soggiorno in unità di terapia intensiva

Dispositivi a permanenza

Durata della degenza ospedaliera

Infezioni pregresse

Chirurgia

Trattamento con antibiotici ad ampio spettro

Ferite

Extraospedaliere

Pneumopatie croniche

Residenza in un paese tropicale in via di sviluppo

Multiresistenti

Esposizione a pazienti colonizzati o infetti

Procedure invasive

Ventilazione meccanica, soprattutto se prolungata

Ospedalizzazione prolungata (in particolare in unità di terapia intensiva)

Trasfusioni con emoderivati

Uso di antibiotici ad ampio spettro (p. es., cefalosporine di 3a generazione, carbapenemici, fluorochinoloni)

Farmacoresistenza

Recentemente, è emersa l'infezione da Acinetobacter baumannii multiresistente ai farmaci, in particolare nelle unità di terapia intensiva in pazienti immunodepressi, in pazienti con gravi disturbi di fondo, e nei pazienti trattati con antibiotici ad ampio spettro, dopo intervento invasivo. La diffusione nelle unità di terapia intensiva è stata attribuita alla colonizzazione del personale sanitario, alla contaminazione delle attrezzature mediche e delle soluzioni per nutrizione parenterale. Inoltre, il numero di infezioni multiresistenti da Acinetobacter baumannii è aumentato nei membri in servizio che sono stati feriti e trattati in Iraq, Kuwait e Afghanistan.

Trattamento

  • In genere nelle infezioni gravi si utilizza una terapia empirica ad ampio spettro

Nei pazienti con cellulite localizzata o flebite dovuta alla presenza di dispositivi medici (p. es., catetere EV punti di sutura), è generalmente sufficiente la rimozione del corpo estraneo insieme a un trattamento locale. La tracheobronchite conseguente ad intubazione endotracheale può risolversi semplicemente con un lavaggio polmonare. I pazienti con infezioni più estese devono essere trattati con antibiotici e, se necessario, con lo sbrigliamento chirurgico.

Acinetobacter baumannii ha acquisito nel tempo una resistenza intrinseca a molti antibiotici. MDR-AB (AB = Acinetobacter baumannii) sono definiti come ceppi resistenti a 3 classi di antibiotici; alcuni ceppi isolati sono resistenti a tutti gli antibiotici. Prima che i risultati di sensibilità siano disponibili, le possibili opzioni iniziali comprendono un carbapenemico (p. es., meropenem, imipenem, doripenem), colistina, o un fluorochinolone associato a un aminoglicoside, rifampicina, o a entrambi. Il sulbactam (un inibitore delle beta-lattamasi) ha un'intrinseca attività battericida contro molti ceppi MDR-AB (AB = Acinetobacter baumannii). Anche la tigeciclina, un antibiotico della classe delle glicilcicline, è efficace; tuttavia è stata registrata un'attività borderline e la comparsa di resistenza durante la terapia. La minociclina ha attività in vitro.

Le infezioni lievi e moderate possono rispondere alla monoterapia. Le infezioni causate da ferite traumatiche possono essere trattate con minociclina.

Le infezioni gravi da Acinetobacter baumannii sono trattate con terapia combinata - tipicamente, carbapenemici (imipenem o meropenem) o ampicillina/sulbactam più un aminoglicoside; quando la resistenza ai farmaci è estrema, la tigeciclina o la combinazione di colistina più minociclina possono essere le uniche opzioni disponibili.

Nel prevenire la diffusione, gli operatori sanitari devono attuare misure di prevenzione (lavaggio delle mani e isolamento da contatto) oltre all'utilizzo di ventilazione con adeguata manutenzione per i pazienti colonizzati o con infezione da AB multiresistenti ai farmaci.

Punti chiave

  • Le infezioni da A. baumannii rappresentano circa l'80% delle infezioni da Acinetobacter e tendono a verificarsi in pazienti con gravi patologie e ospedalizzati.

  • Il sito più comune di infezione è il sistema respiratorio, ma l'Acinetobacter sp può anche causare infezioni suppurative in qualsiasi organo.

  • L'acinetobacter baumannii multi-resistente è diventato un problema; utilizzare il trattamento multifarmaco scelto sulla base di test di sensibilità.

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