Gli Acinetobacter spp sono microrganismi Gram-negativi che possono causare infezioni suppurative in qualsiasi apparato; spesso è un patogeno opportunista nei pazienti ospedalizzati.
Gli Acinetobacter sono bacilli aerobici Gram-negativi o coccobacilli che appartengono alla famiglia delle Moraxellaceae. Sono ubiquitari e possono sopravvivere fino a un mese su superfici asciutte e sono comunemente presenti sulla pelle di operatori sanitari, aumentando la probabilità che attrezzature mediche e pazienti vengano contaminati. Ci sono molte specie di Acinetobacter; tutti possono causare malattie umane, ma Acinetobacter baumannii è il responsabile di circa l'80% delle infezioni (1).
Riferimento generale
1. Wong D, Nielsen TB, Bonomo RA, et al: Clinical and pathophysiological overview of Acinetobacter infections: A century of challenges. Clin Microbiol Rev 30(1):409–447, 2017. doi: 10.1128/CMR.00058-16
Malattie provocate da Acinetobacter
Le manifestazioni più frequenti dell'infezione da Acinetobacter sono
Infezioni respiratorie
Le infezioni da Acinetobacter baumannii si verificano generalmente in pazienti con gravi patologie e ospedalizzati. Le infezioni acquisite in comunità (principalmente la polmonite) sono più comuni nei climi tropicali. I tassi di mortalità dei casi associati all'infezione da A. baumannii sono dal 19 al 54%.
L'Acinetobacter può causare bronchioliti e tracheobronchiti acquisite in comunità in bambini sani e tracheobronchiti in adulti immunocompromessi. Acinetobacter colonizza facilmente i siti di tracheotomia. Le polmoniti nosocomiali da Acinetobacter sono spesso multilobari e complicate. Lo sviluppo di una batteriemia secondaria e lo shock settico sono associati a una prognosi sfavorevole.
L'Acinetobacter spp può anche causare infezioni della ferita e infezioni suppurative (p. es., ascessi) in qualsiasi organo, tra cui i polmoni, le vie urinarie, la pelle e i tessuti molli; può verificarsi una batteriemia.
Raramente, questi microrganismi possono causare meningiti (soprattutto dopo procedure neurochirurgiche), celluliti, o flebiti nei pazienti con catetere venoso a permanenza; infezioni oculari; endocarditi su valvola nativa o protesi valvolare; osteomieliti; artriti settiche; o ascessi del pancreas ed epatici.
Il significato dei germi isolati di Acinetobacter dai campioni clinici, come le secrezioni respiratorie da pazienti intubati o i campioni da ferite aperte, è difficile da valutare in quanto spesso rappresenta una colonizzazione.
Fattori di rischio
I fattori di rischio per l'infezione da Acinetobacter dipendono dal tipo di infezione contratta (osservata in ospedale, acquisite in comunità, multiresistente, vedi tabella Fattori di rischio per l'infezione da Acinetobacter).
Resistenza di Acinetobacter ai farmaci
Recentemente, è emersa l'infezione da Acinetobacter baumannii multiresistente ai farmaci, in particolare nelle unità di terapia intensiva in pazienti immunodepressi, in pazienti con gravi disturbi di fondo, e nei pazienti trattati con antibiotici ad ampio spettro, dopo intervento invasivo. La diffusione nelle unità di terapia intensiva è stata attribuita alla colonizzazione del personale sanitario, alla contaminazione delle attrezzature mediche e delle soluzioni per nutrizione parenterale. Inoltre, il numero di infezioni da Acinetobacter baumannii multiresistenti ai farmaci è aumentato nei membri in servizio che sono stati feriti e trattati in Iraq, Kuwait e Afghanistan.
Trattamento delle infezioni da acinetobacter
In genere nelle infezioni gravi si utilizza una terapia empirica ad ampio spettro
Nei pazienti con cellulite localizzata o flebite dovuta alla presenza di dispositivi medici (p. es., catetere EV punti di sutura), è generalmente sufficiente la rimozione del corpo estraneo insieme a un trattamento locale. La tracheobronchite conseguente ad intubazione endotracheale può risolversi semplicemente con l'igiene polmonare da solo. I pazienti con infezioni più estese devono essere trattati con antibiotici e, se necessario, con lo sbrigliamento chirurgico.
L'acinetobacter baumannii ha acquisito nel tempo una resistenza intrinseca a molti antibiotici. MDR-AB (AB = Acinetobacter baumannii) sono definiti come ceppi resistenti a ≥ 3 classi di antibiotici; alcuni ceppi isolati sono resistenti a tutti gli antibiotici. Prima che i risultati di sensibilità siano disponibili, le possibili opzioni iniziali comprendono un carbapenemico (p. es., meropenem, imipenem), colistina, o un fluorochinolone associato a un aminoglicoside, rifampicina, o a entrambi. Il sulbactam (un inibitore delle beta-lattamasi) ha un'intrinseca attività battericida contro molti ceppi MDR-AB (AB = Acinetobacter baumannii). Anche la tigeciclina, un antibiotico della classe delle glicilcicline, è efficace; tuttavia è stata registrata un'attività borderline e la comparsa di resistenza durante la terapia. La minociclina ha attività in vitro, come il nuovo antibiotico delle cefalosporine siderofore, il cefiderocol (1).
Le infezioni lievi e moderate possono rispondere alla monoterapia. Le infezioni traumatiche da ferite causate da ceppi sensibili possono essere trattate con minociclina.
Le infezioni gravi da Acinetobacter baumannii sono trattate con terapia combinata - tipicamente, carbapenemici (imipenem o meropenem) o ampicillina/sulbactam più un aminoglicoside; quando la resistenza ai farmaci è estrema, la tigeciclina, il cefiderocol, o la combinazione di colistina più minociclina possono essere le uniche opzioni disponibili.
Nel prevenire la diffusione, gli operatori sanitari devono attuare misure di prevenzione (lavaggio delle mani e isolamento da contatto) oltre all'utilizzo di ventilazione con adeguata manutenzione per i pazienti colonizzati o con infezione da AB multiresistenti ai farmaci.
Riferimento relativo al trattamento
1. Munier AL, Biard L, Rousseau C, et al: Incidence, risk factors, and outcome of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii acquisition during an outbreak in a burns unit. J Hosp Infect 97(3):226–233, 2017. doi: 10.1016/j.jhin.2017.07.020
Punti chiave
Le infezioni da A. baumannii rappresentano circa l'80% delle infezioni da Acinetobacter e tendono a verificarsi in pazienti con gravi patologie e ospedalizzati.
Il sito più comune di infezione è il sistema respiratorio, ma l'Acinetobacter spp può anche causare infezioni suppurative in qualsiasi organo.
L'Acinetobacter baumannii multi-resistente è diventato un problema; utilizzare il trattamento multifarmaco scelto sulla base di test di sensibilità può essere necessaria.
