(Sepsi neonatale Sepsi neonatale La sepsi neonatale è un'infezione invasiva, solitamente batterica, che si verifica durante il periodo neonatale. I segni sono molteplici, aspecifici, e comprendono ridotta attività spontanea... maggiori informazioni ; Batteriemia occulta e febbre senza causa riconosciuta nei neonati e nei bambini piccoli Batteriemia occulta e febbre senza causa riconosciuta nei neonati e nei bambini piccoli Con batteriemia occulta si intende la presenza di batteri nel flusso sanguigno di bambini febbrili che non hanno localizzazioni infettive evidenti e sembrano in buone condizioni. La diagnosi... maggiori informazioni .)
Una batteriemia può essere transitoria e non provocare alcuna sequela oppure avere delle conseguenze sistemiche e metastatiche. Le conseguenze sistemiche comprendono
Sepsi Sepsi e shock settico (precedentemente chiamata sindrome da risposta infiammatoria sistemica)
Eziologia della batteriemia
La batteriemia ha molte possibili cause, tra cui
Cateterizzazione di un tratto urinario inferiore infetto
Terapia chirurgica di un ascesso o di una ferita infetta
Colonizzazione di dispositivi medici invasivi a permanenza, in particolare cateteri EV e intracardiaci, cateteri uretrali, dispositivi e tubi per stomie
Nei pazienti con piaghe da decubito Lesioni da pressione Le lesioni da pressione sono aree di necrosi e spesso ulcerazione (chiamate anche ulcere da pressione) in cui i tessuti molli vengono compressi tra prominenze ossee e superfici esterne dure... maggiori informazioni 
, la batteriemia da Gram-negativi è di solito secondaria a un'infezione che origina dal tratto genitourinario, gastrointestinale o dalla cute. I pazienti cronici e immunodepressi hanno un rischio aumentato di batteriemia da Gram-negativi. Essi possono anche sviluppare una batteriemia da cocchi Gram-positivi e da anaerobi e sono a rischio di fungemia. La batteriemia da stafilococco è frequente tra i tossicodipendenti per via iniettiva, nei pazienti portatori di cateterismo EV e nei pazienti con infezioni complicate della pelle e dei tessuti molli. La batteriemia da Bacteroides può svilupparsi in pazienti con infezioni addominali e pelviche, in particolare nel tratto genitale femminile. Se un'infezione addominale causa setticemia, il microrganismo implicato è più probabilmente un bacillo Gram-negativo Introduzione ai bacilli Gram-negativi I bacilli Gram-negativi sono responsabili di numerose malattie. Alcuni sono microrganismi commensali presenti nella normale flora intestinale. Questi microrganismi commensali insieme ad altri... maggiori informazioni . Se un'infezione sovradiaframmatica causa batteriemia, l'organismo è molto probabilmente un bacillo Gram-positivo.
Fisiopatologia della batteriemia
La batteriemia transitoria o persistente può causare l'infezione metastatica delle meningi e delle cavità sierose quali il pericardio o delle grandi articolazioni. Ascessi metastatici possono instaurarsi quasi ovunque. Dopo una batteriemia stafilococcica è frequente la formazione di ascessi multipli.
La batteriemia può causare un' endocardite Endocardite infettiva L'endocardite infettiva è un'infezione dell'endocardio, di solito batterica (frequentemente, streptococchi o stafilococchi) o talora fungina. Può causare febbre, soffi cardiaci, petecchie, anemia... maggiori informazioni 
, nella maggior parte dei casi è dovuta a stafilococco, streptococco, enterococchi; cause meno frequenti di batteriemia sono i Gram-negativi e i funghi. I pazienti con malattia cardiaca strutturale (p. es., malattia valvolare, alcune anomalie congenite), protesi valvolari cardiache, o di altre protesi intravascolari sono predisposti all'endocardite. Gli stafilococchi possono provocare un'endocardite batterica che di solito coinvolge la valvola tricuspide, specie in quei soggetti che utilizzano sostanze per via iniettiva. Lo Staphylococcus è anche la causa più comune di diffusione ematogena di osteomielite vertebrale Osteomielite L'osteomielite è un'infiammazione e distruzione dell'osso causata da batteri, micobatteri o funghi. Sintomi comuni sono dolore e dolorabilità ossea localizzata, con sintomi sistemici (nell'osteomielite... maggiori informazioni 
e discite.
Sintomatologia della batteriemia
Alcuni pazienti possono essere asintomatici o presentare solo una leggera febbre.
Lo sviluppo di sintomi quali, tachipnea, brividi scuotenti, febbre persistente, alterazione del sensorio, ipotensione, e i sintomi gastrointestinali (dolori addominali, nausea, vomito e diarrea) suggeriscono una sepsi o uno shock settico. Lo shock settico si sviluppa nel 25-40% dei pazienti che presentano una batteriemia significativa. Una batteriemia persistente può causare infezioni focali metastatiche o sepsi.
Diagnosi della batteriemia
Esami colturali
Se si sospetta batteriemia, sepsi o shock settico deve essere richiesta l'esecuzione di emocolture Coltura La coltura prevede la crescita del germe in un terreno nutritivo liquido o solido; l'aumento del numero di microrganismi semplifica l'identificazione. La coltura facilita anche le prove di sensibilità... maggiori informazioni di ogni altro campione appropriato.
Trattamento della batteriemia
Antibiotici
Nei pazienti con sospetta setticemia, va somministrata una terapia antibiotica empirica dopo l'esecuzione degli esami colturali appropriati. Il trattamento precoce della batteriemia con un'adeguata terapia antibiotica sembra migliorare la sopravvivenza.
La terapia successiva implica l'aggiustamento degli antibiotici in base ai risultati delle colture e dell'antibiogramma, il drenaggio chirurgico degli ascessi e la rimozione di ogni dispositivo che costituisca la fonte sospetta della batteriemia.
Punti chiave
La batteriemia può essere transitoria e senza conseguenze o portare a infezione o sepsi focali metastatiche.
La batteriemia è più comune dopo procedure invasive, in particolare quelle che coinvolgono i dispositivi a permanenza o materiali.
Se si sospetta batteriemia, va somministrata una terapia antibiotica empirica dopo l'esecuzione degli esami colturali da potenziali campioni e dal sangue.
