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COVID-19 durante la gravidanza

Di

Lara A. Friel

, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School

Ultima modifica dei contenuti apr 2020
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Il COVID-19 (coronavirus disease 2019) è causato dal severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2).

Le informazioni sul COVID-19 e sulle linee guida per la cura sono in rapida evoluzione. Ma sulla base dei dati disponibili, l'epidemiologia, la virologia, la trasmissione, i sintomi e i segni del COVID-19 nelle donne in gravidanza sono simili a quelli delle pazienti non in gravidanza.

Non è noto se la gravidanza modifichi il rischio di gravi manifestazioni di COVID-19. I primi risultati non mostrano un aumento del rischio rispetto alle pazienti non in gravidanza (1, 2). Il rischio di complicanze ostetriche (p. es., travaglio pretermine, parto pretermine, preeclampsia, parto cesareo) può essere aumentato, almeno nelle pazienti con infezione moderata e grave (che di solito comprende una polmonite), ma se questo rischio è aumentato non è ancora confermato. Inoltre, non è noto se tale rischio differisca dal rischio conferito da altre infezioni da virus respiratori.

Il rischio di trasmissione verticale prenatale sembra essere assente o basso, possibilmente vicino all'1% (3, 4).

Riferimenti generali

  • 1. Liu D, Li L, Wu X, et al: Pregnancy and perinatal outcomes of women with coronavirus disease (COVID-19) pneumonia: A preliminary analysis. Am J Roentgenol Mar 18, 1–6: 2020. doi.org/10.2214/AJR.20.23072. Epub ahead of print.

  • 2. Breslin N, Baptiste C, Gyamfi-Bannerman C, et al: COVID-19 infection among asymptomatic and symptomatic pregnant women: Two weeks of confirmed presentations to an affiliated pair of New York City hospitals. Am J Obstet Gynecol MFM 2020. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100111. Epub ahead of print.

  • 3. Schwartz DA: An analysis of 38 pregnant women with COVID-19, their newborn infants, and maternal-fetal transmission of SARS-CoV-2: Maternal coronavirus infections and pregnancy outcomes. Arch Pathol Lab Med Mar 17 2020. doi: 10.5858/arpa.2020-0901-SA. Epub ahead of print.

  • 4. Wang W, Xu Y, Gao R, et al: Detection of SARS-CoV-2 in different types of clinical specimens. JAMA Mar 11, 2020. doi: 10.1001/jama.2020.3786. Epub ahead of print.

Diagnosi

  • Simile a quello per le pazienti non in gravidanza

La diagnosi di COVID-19 è simile nelle pazienti gravide e non gravide.

La RX e/o la TC del torace, se altrimenti indicata, devono essere eseguite perché le dosi di radiazioni fetali sono basse.

The Society for Fetal-Maternal Medicine of the American College of Gynecology ha un algoritmo consigliato per il triage e la valutazione delle donne in gravidanza con possibile COVID-19 (1). Le raccomandazioni di questo algoritmo sono simili a quelle per la valutazione delle pazienti non in gravidanza.

Riferimento di diagnosi

Trattamento

  • Supporto

Il trattamento di medicina generale per il COVID-19 è principalmente di supporto ed è simile nelle pazienti gravide e non gravide. L'acetaminofene (paracetamolo) è raccomandato per il trattamento della febbre e del dolore da lievi a moderati.

La saturazione di ossigeno deve essere mantenuta > 95% o una PaO2 > 70 mmHg.

Prevenzione

A tutte le donne in gravidanza deve essere consigliato di seguire le linee guida del Centers for Disease Control and Prevention (CDC) per la prevenzione del COVID-19 e di prendere precauzioni per ridurre al minimo la loro esposizione, tra cui stare a casa il più possibile, lavarsi le mani regolarmente e praticare l'allontanamento sociale. Queste precauzioni sono simili a quelle dei pazienti non in gravidanza.

Tutti gli operatori sanitari devono indossare adeguati dispositivi di protezione individuale.

Per diminuire l'esposizione delle donne incinte, gli operatori sanitari devono contattare le loro pazienti gravide per confermare le visite prenatali e gli appuntamenti ecografici, anche se il consenso su come programmare tali appuntamenti non è stato ancora determinato. La pressione arteriosa, la glicemia e il monitoraggio fetale possono talvolta essere trasmessi elettronicamente e alcune consultazioni possono essere effettuate tramite telefono o videoconferenza. La separazione della madre e del bambino dopo il parto deve essere considerata caso per caso. Per porre fine alla separazione può essere necessario attendere fino a quando il rischio di trasmissione al bambino sarà stato completamente valutato. La valutazione deve in genere comprendere esami di laboratorio.

Il rischio di trasmissione del virus nel latte materno è basso o nullo. Se la donna sceglie di allattare continuamente nonostante sia separata dal suo bambino, deve esprimere il latte e che sia trasportato e dato al bambino da un curante non infetto, a meno che il COVID-19 non sia stato escluso nella paziente. Quando si esprime il latte materno, si deve consigliare alla madre di praticare una buona igiene delle mani (p. es., lavarsi le mani prima di toccare il tiralatte e le parti del biberon e prima di esprimere il latte materno). Se possibile, deve essere utilizzato un tiralatte dedicato; esso e tutte le parti della pompa che vengono a contatto con il seno o il latte materno devono essere accuratamente puliti e disinfettati dopo l'uso. L'area di pompaggio (p. es., quadranti, interruttore di alimentazione, piano di lavoro) deve essere pulita con salviette disinfettanti. Se la donna sceglie di allattare direttamente al seno, deve indossare una maschera e lavarsi le mani prima di ogni poppata.

Punti chiave

  • Le manifestazioni, la diagnosi e il trattamento del COVID-19 sono simili nelle pazienti gravide e non gravide.

  • Il rischio di complicanze ostetriche può essere aumentato, ma non è ancora noto se il rischio sia aumentato.

  • La trasmissione verticale e la trasmissione nel latte materno sono improbabili.

  • Considerare la possibilità di separare le madri potenzialmente infette dai neonati fino a quando i rischi di trasmissione possono essere completamente valutati.

  • Confermare le visite e i test prenatali per ridurre al minimo l'esposizione materna.

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