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Rottura dell'esofago

Di

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

Ultima modifica dei contenuti set 2020
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La rottura dell'esofago può essere iatrogena in corso di procedure endoscopiche o di altre manovre strumentali o può essere spontanea (sindrome di Boerhaave). I pazienti appaiono in condizioni serie, con sintomi di mediastinite Mediastinite La mediastinite è un'infiammazione del mediastino. Le mediastiniti acute sono in genere il risultato di una perforazione esofagea o di una sternotomia mediana. I sintomi comprendono... maggiori informazioni . La diagnosi viene posta mediante esofagogramma eseguito con mezzo di contrasto idrosolubile. Sono necessari l'immediata riparazione chirurgica e il drenaggio.

Le procedure endoscopiche sono la causa principale di rottura esofagea, ma si può verificare anche una rottura spontanea, tipicamente correlata a vomito, conati o deglutizione di un grosso bolo alimentare. La sede più comune di rottura è l'esofago distale sul lato sinistro. L'acido o gli altri contenuti dello stomaco causano una mediastinite fulminante e lo shock. Lo pneumomediastino Pneumomediastino Lo pneumomediastino è definito dalla presenza di aria nell'interstizio mediastinico. Le principali cause di pneumomediastino sono Rottura alveolare con infiltrazione di aria all'interno... maggiori informazioni Pneumomediastino è comune.

Sintomatologia della rottura esofagea

I sintomi della rottura esofagea comprendono il dolore toracico e addominale, la febbre, il vomito, l'ematemesi e lo shock. L'enfisema sottocutaneo è palpabile in circa il 30% dei pazienti. Può essere presente anche lo scricchiolio mediastinico (segno di Hamman), un suono crepitante sincrono con il battito cardiaco.

Diagnosi della rottura dell'esofago

  • RX addominale e del torace

  • Esofagogramma

Le RX torace e dell'addome che mostrano aria mediastinica, versamento pleurico o slargamento del mediastino suggeriscono la diagnosi.

La diagnosi di rottura dell'esofago è confermata dall'esofagogramma con mezzo di contrasto idrosolubile, che evita una potenziale irritazione del mediastino causata dal bario. La TC del torace identifica la presenza di aria e di liquido nel mediastino, ma non localizza bene la sede della perforazione. L'endoscopia può non riuscire a visualizzare una piccola perforazione.

Trattamento della rottura dell'esofago

  • Stent endoscopico o riparazione chirurgica

In attesa della riparazione chirurgica o dello stent endoscopico, i pazienti devono ricevere antibiotici a largo spettro (p. es., gentamicina più metronidazolo o piperacillina/tazobactam) e adeguata reidratazione per lo shock, in base alle necessità. Anche se trattati, la mortalità di questi pazienti resta elevata.

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