La retronichia è uno dei disturbi ungueali più comuni. I sintomi acuti comprendono dolore, infiammazione della plica ungueale prossimale, xantonichia, onicolisi e la presenza di tessuto di granulazione. La retronichia cronica è caratterizzata da onicolisi e strati di lamine ungueali impilate. La diagnosi è principalmente clinica, ma può essere confermata dall'ecografia. Il trattamento varia in base allo stadio e può includere cambiamenti nelle calzature, agenti emollienti per le unghie, debridement, glucocorticoidi topici o intralesionali o camouflage.
Nella retronichia, la lamina ungueale prossimale viene incorporata nella plica ungueale prossimale con perdita del normale allineamento della matrice e della lamina ungueali. La crescita di una nuova unghia spinge la vecchia unghia verso l'alto, portando alla sovrapposizione di più generazioni di lamine ungueali.
La retronichia il più delle volte colpisce l'alluce (l'unghia del grande dito del piede). È causata da ripetuti microtraumi all'unghia, il più delle volte indossando scarpe strette o partecipando ad attività che perpetuano il trauma dell'unghia del piede.
Sintomatologia della retronichia
Nella fase acuta, la retronichia è dolorosa e si manifesta con infiammazione della plica ungueale prossimale, anomalia di colorazione gialla o bianca della lamina ungueale (xantonichia) e formazione di tessuto di granulazione. Le caratteristiche cliniche che aiutano a differenziare la retronichia dalla paronichia comprendono la presenza di xantonichia e gonfiore delle pliche ungueali prossimali piuttosto che delle pliche ungueali laterali, perché le pliche ungueali laterali sono colpite molto meno spesso nella retronichia che nella paronichia.
Image courtesy of Chris G. Adigun, MD.
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Nella fase cronica, l'infiammazione si risolve, ma la lamina ungueale si ispessisce e può separarsi dal letto ungueale (onicolisi). Gli strati di lamine ungueali possono impilarsi e la cuticola è assente.
Image courtesy of Chris G. Adigun, MD.
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(Vedi anche Paronichia acuta e Paronichia cronica.)
Diagnosi di retronichia
Soprattutto esame obiettivo
Colorazione con acido periodico di Schiff (PAS)
Coltura
A volte ecografia
La diagnosi di retronichia si basa principalmente sull'esame fisico. La colorazione con acido periodico di Schiff o la coltura della lamina ungueale è spesso negativa. Sebbene la lamina ungueale stessa possa avere un risultato positivo all'acido periodico di Schiff se la lamina ungueale viene analizzata dopo la rimozione, l'onicomicosi spesso non è il problema principale, ma piuttosto secondaria al trauma all'unghia che ha causato compromissione e infiammazione. La diagnosi comprende la rilevazione della lamina ungueale stratificata, della cuticola assente (nella retronichia cronica) e dei detriti subungueali assenti. L'ecografia può essere utile ma richiede competenze specializzate.
Trattamento della retronichia
Glucocorticoidi, agenti emollienti e debridement.
Nella fase acuta, le opzioni di trattamento comprendono glucocorticoidi topici e intralesionali (1). Nella fase cronica, il trattamento prevede agenti ammorbidenti e detersione. L'avulsione dell'unghia può essere eseguita, ma la recidiva è comune a causa di problemi meccanici e podiatrici sottostanti.
Evitare i microtraumi, per esempio, indossando scarpe con più spazio attorno alle dita dei piedi per alleviare la pressione sulle unghie del piede interessate, è importante. Il camouflage (utilizzando smalto per unghie o lacche) è un'opzione importante da offrire ai pazienti e può migliorare la qualità della vita (2).
Riferimenti relativi al trattamento
1. Costa TPE, João AL, Lencastre A: Retronychia: A paradigm shift? Skin Appendage Disord 6(5):268–271, 2020. doi: 10.1159/000509370
2. Curtis KL, Ricardo JW, Shaikh B, et al. Prosthetic resin nail improves quality of life in patients with retronychia in a single-center clinical trial. J Am Acad Dermatol. 2024;90(6):1277-1278. doi:10.1016/j.jaad.2024.01.073
