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Artrite psoriasica

Di

Apostolos Kontzias

, MD, Stony Brook University School of Medicine

Ultima modifica dei contenuti dic 2018
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Risorse sull’argomento

L'artrite psoriasica è una spondiloartropatia e un'artrite infiammatoria cronica che compare in soggetti con psoriasi della cute o delle unghie. L'artrite è spesso asimmetrica, e alcune forme interessano le articolazioni interfalangee distali. La diagnosi è clinica. Il trattamento prevede farmaci antireumatici modificanti la malattia e agenti biologici.

L'artrite psoriasica insorge in circa il 30% dei pazienti con psoriasi. La prevalenza è aumentata nei pazienti con AIDS. Il rischio è aumentato in pazienti con HLA-B27 o altri alleli specifici e nei membri della famiglia. Eziologia e fisiopatologia dell'artrite psoriasica sono sconosciute.

Sintomatologia

La psoriasi della cute o delle unghie può precedere o seguire l'interessamento articolare. La gravità della malattia articolare e quella della pelle sono spesso discordanti. Inoltre, le lesioni cutanee possono essere nascoste nel cuoio capelluto, nelle pliche glutee o sull'ombelico e non essere riconosciute dal paziente.

Le articolazioni interfalangee distali delle mani e dei piedi sono colpite con particolare frequenza. È frequente il coinvolgimento asimmetrico di grandi e piccole articolazioni, comprese le sacroiliache e la colonna vertebrale. I sintomi articolari o cutanei possono migliorare o peggiorare allo stesso tempo. L'infiammazione delle dita delle mani e dei piedi, o di entrambi, può portare alla deformità "a salsicciotto", che non è presente nei soggetti con artrite reumatoide. I noduli reumatoidi sono assenti. Le remissioni dell'artrite tendono a essere più frequenti, rapide e complete che nell'artrite reumatoide, ma può verificarsi una progressione a un'artrite cronica e fortemente invalidante. Vi può essere artrite mutilante (distruzione di molteplici articolazioni della mano con accorciamento delle dita).

Un'entesopatia (infiammazione delle inserzioni tendinee sull'osso, p. es., tendinite achillea, tendinite patellare, epicondili al gomito, processi spinosi delle vertebre) può svilupparsi e causare dolore.

Può anche comparire dolore alla schiena. Questo è spesso accompagnato da sindesmofiti asimmetrici della colonna.

Diagnosi

  • Valutazione clinica

  • Fattore reumatoide

L'artrite psoriasica deve essere sospettata in pazienti che presentano contemporaneamente psoriasi e artrite. Poiché la psoriasi può essere trascurata o nascosta o svilupparsi solo dopo la comparsa dell'artrite, si deve prendere in considerazione l'artrite psoriasica in ogni paziente con artrite infiammatoria sieronegativa, in particolare quando asimmetrica o coinvolge la colonna vertebrale inferiore; questi pazienti devono essere esaminati alla ricerca di psoriasi e depressioni ungueali, e si deve indagare su un'anamnesi familiare di psoriasi. Nei pazienti in cui si sospetta un'artrite psoriasica si deve ricercare il fattore reumatoide. Occasionalmente, i risultati dei test per il fattore reumatoide possono essere positivi. Tuttavia, gli anticorpi antipeptide ciclico citrullinato (anti-CCP) sono altamente specifici per l'artrite reumatoide.

L'artrite psoriasica è diagnosticata clinicamente e mediante esclusione di altre patologie che possono causare manifestazioni analoghe. Reperti RX comuni nell'artrite psoriasica sono il coinvolgimento dell'articolazione interfalangea distale; riassorbimento delle falangi terminali; artriti mutilanti; danno distruttivo e reazione proliferativa dell'osso, dita a salsicciotto e lussazione delle grandi e piccole articolazioni.

Trattamento

  • L'artrite viene trattata con i farmaci antireumatici in grado di modificare la malattia (in particolare il metotrexato) e gli agenti biologici (TNF-alfa antagonisti, ustekinumab, secukinumab, ixekizumab, tofacitinib, abatacept e apremilast)

Il trattamento è diretto al controllo delle lesioni cutanee e alla riduzione dell'infiammazione articolare. La terapia farmacologica è simile a quella dell'artrite reumatoide, in particolare il farmaco antireumatico in grado di modificare la malattia per quanto riguarda il metotrexato. L'idrossiclorochina presenta benefici incostanti e può causare dermatite esfoliativa o aggravare la sottostante psoriasi. Si può trarre beneficio da FANS, ciclosporina, antagonisti del TNF-alfa, ustekinumab, secukinumab, ixekizumab, tofacitinib, abatacept e apremilast (vedi Agenti biologici). Gli antagonisti del TNF-alfa sono stati particolarmente efficaci. (Vedi anche l'international task force's 2017 update of recommendations for treating axial spondyloarthritis and peripheral spondyloarthritis, especially psoriatic arthritis.)

L'ustekinumab è un antagonista di IL-12 e IL-23. La dose è di 45 mg sottocute alla settimana 0 e 4 (dosi di carico), seguita da 45 mg ogni 12 settimane. La dose è di 90 mg sottocute, se il paziente pesa > 100 kg. Effetti avversi sono simili a quelli di altri agenti biologici.

Il secukinumab è un inibitore di IL-17. Il secukinumab può essere somministrato a un dosaggio di 150 mg sottocute alla settimana 0, 1, 2, 3 e 4 e successivamente ogni 4 sett. Senza la dose di carico (settimanale), il secukinumab viene somministrato a 150 mg sottocute ogni 4 sett. Se i pazienti continuano ad avere artrite psoriasica in fase attiva, deve essere presa in considerazione una dose di 300 mg. Il secukinumab può essere somministrato con o senza metotrexato. Gli effetti collaterali includono orticaria, infezioni delle alte vie respiratorie, infezioni fungine dovute a Candida, diarree, herpes zoster e malattia infiammatoria intestinale.

L'ixekizumab è un inibitore di IL-17A. È indicato per gli adulti con psoriasi a placche da moderata a grave candidati alla terapia sistemica o alla fototerapia e per gli adulti con artrite psoriasica in fase attiva. Può essere somministrata da sola o in combinazione con un farmaco antireumatico convenzionale (p. es., metotrexato). Il dosaggio è di 160 mg sottocute (due iniezioni da 80 mg) alla settimana 0, seguito da 80 mg sottocute ogni 4 sett. L'ixekizumab aumenta il rischio di infezioni delle vie aeree superiori e fungine ed è anche stato associato a un peggioramento dei sintomi della malattia infiammatoria intestinale.

Il tofacitinib è un inibitore della Janus chinasi orale. È disponibile per gli adulti con artrite psoriasica attiva che hanno avuto una risposta inadeguata o che sono intolleranti al metotrexato o ad altri farmaci antireumatici che modificano l'andamento della malattia. Il dosaggio è di 5 per via orale mg 2 volte/die. Il dosaggio a rilascio prolungato è di 11 mg per via orale 1 volta/die. I potenziali effetti avversi comprendono il rischio di infezione, in particolare riattivazione del virus della varicella-zoster, l'aumento dei livelli di creatinina, la neutropenia e l'iperlipidemia.

Il blocco delle vie costimolatorie delle cellule T utilizzando una proteina di fusione tra IgG1 e l'antigene 4 associato ai linfociti T citotossici (CTLA-4). È disponibile per gli adulti con artrite psoriasica in fase attiva e può essere usato con o senza farmaci antireumatici che modificano l'andamento della malattia non biologico (p. es., metotrexato, sulfasalazina, idrossiclorochina, leflunomide). Può essere impiegato in EV o mediante iniezione SC. Per l'infusione EV, la dose è aggiustata in base al peso come segue: 500 mg per i pazienti di peso < 60 kg, 750 mg per pazienti con un peso di 60-100 kg, e 1 g per pazienti con un peso > 100 kg. Dopo il dosaggio iniziale, l'abatacept deve essere somministrato alla settimana 2 e 4 e ogni 4 settimane dopo. il dosaggio per somministrazione sottocutanea è 125 mg 1 volta/settimana. Gli effetti collaterali comprendono tossicità polmonare, suscettibilità alle infezioni, mal di testa, infezioni delle vie aeree respiratorie, faringodinia e nausea.

L'apremilast è un inibitore della fosfodiesterasi-4. La dose iniziale è di 10 mg per via orale 1 volta/die, portato alla dose di mantenimento di 30 mg per via orale 2 volte/die se tollerato. Gli effetti avversi comprendono diarrea, nausea, mal di testa, depressione e perdita di peso.

Punti chiave

  • L'artrite psoriasica è un'artrite infiammatoria cronica che compare in soggetti con psoriasi; tuttavia, la psoriasi può essere lieve o trascurata o può non essersi ancora sviluppata.

  • L'artrite è comunemente asimmetrica, coinvolge grandi e piccole articolazioni (incluse quelle assiali), tipicamente colpisce le articolazioni interfalangee distali di dita e pollice più delle altre.

  • Diagnosticare in base ai segni clinici.

  • Trattare con farmaci antireumatici in grado di modificare la malattia (Disease-Modifying Antirheumatic Drugs, DMARDs) e agenti biologici.

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