Artrite psoriasica

La psoriasi della cute o delle unghie può precedere o seguire l'interessamento articolare. La gravità della malattia articolare e quella della pelle sono spesso discordanti. Inoltre, le lesioni cutanee possono essere nascoste nel cuoio capelluto, le orecchie, nelle pliche glutee o sull'ombelico e non essere riconosciute dal paziente.

L'artrite psoriasica periferica può coinvolgere le piccole, medie e grandi articolazioni con una forte tendenza ad interessare le articolazioni interfalangee distali delle dita delle mani e dei piedi. Può manifestarsi in diverse forme come oligoartrite asimmetrica, poliartrite simmetrica (che può essere confusa con l'artrite reumatoide), e dall'artrite mutilante che è caratterizzata da una rapida artrite distruttiva con coimpattazione delle dita.

I sintomi articolari o cutanei possono migliorare o peggiorare allo stesso tempo. L'infiammazione dei tendini flessori delle dita delle mani e dei piedi, o di entrambi, può portare alla deformità "a salsicciotto" (dattilite), che non è presente nei soggetti con artrite reumatoide Artrite reumatoide L'artrite reumatoide è una malattia cronica sistemica autoimmune che coinvolge principalmente le articolazioni. L'artrite reumatoide provoca danni mediati da citochine, chemochine e metalloproteasi... maggiori informazioni . I noduli reumatoidi sono assenti. Le remissioni dell'artrite tendono a essere più frequenti, rapide e complete che nell'artrite reumatoide, ma può verificarsi una progressione a un'artrite cronica e fortemente invalidante.

Un'entesopatia (infiammazione delle inserzioni tendinee sull'osso, p. es., tendinite achillea, tendinite patellare, epicondili al gomito, processi spinosi delle vertebre) può svilupparsi e causare dolore e edema.

Il coinvolgimento assiale può essere presente, specialmente nei pazienti maschi con HLA-B27 positivo, e di solito si manifesta con un coinvolgimento asimmetrico delle articolazioni sacroiliache.

L'artrite psoriasica deve essere sospettata in pazienti che presentano contemporaneamente psoriasi e artrite. Poiché la psoriasi può essere non essere riconosciuta o essere nascosta o svilupparsi solo dopo la comparsa dell'artrite, si deve prendere in considerazione l'artrite psoriasica in ogni paziente con artrite infiammatoria sieronegativa, in particolare con coinvolgimento delle articolazioni interfalangee distali, coinvolgimento asimmetrico o della colonna vertebrale inferiore, o presenza di entesite e/o dattilite: questi pazienti devono essere esaminati alla ricerca di psoriasi e di punteggiatura ungueali, e si deve indagare su un'anamnesi familiare di psoriasi. Nei pazienti in cui si sospetta un'artrite psoriasica si deve ricercare il fattore reumatoide. Occasionalmente, i risultati dei test per il fattore reumatoide possono essere positivi. Tuttavia, gli anticorpi antipeptide ciclico citrullinato (anti-CCP) sono altamente specifici per l' artrite reumatoide Artrite reumatoide L'artrite reumatoide è una malattia cronica sistemica autoimmune che coinvolge principalmente le articolazioni. L'artrite reumatoide provoca danni mediati da citochine, chemochine e metalloproteasi... maggiori informazioni e solo raramente sono presenti nell'artrite psoriasica.

L'artrite psoriasica è diagnosticata clinicamente e mediante esclusione di altre patologie che possono causare manifestazioni analoghe. Reperti RX comuni nell'artrite psoriasica sono il coinvolgimento dell'articolazione interfalangea distale; riassorbimento delle falangi terminali e coppettazione delle falangi prossimali; artriti mutilanti; danno distruttivo e reazione proliferativa dell'osso, dita a salsicciotto e lussazione delle grandi e piccole articolazioni. Le principali caratteristiche distintive rispetto all'artrite reumatoide, oltre alla presenza di psoriasi, comprendono reperti di dattilite, asimmetria articolare, interessamento dell'articolazione interfalangea distale e sacroiliaca e entesite più prominente.

Il trattamento dell'artrite psoriasica è diretto al controllo delle lesioni cutanee Trattamento La psoriasi è una patologia infiammatoria che nella maggior parte dei casi si manifesta con papule e placche ben circoscritte, eritematose e ricoperte da squame argentee. L'eziologia è multifattoriale... maggiori informazioni e alla riduzione dell'infiammazione articolare. Un approccio di trattamento mirato per ottenere una remissione completa della malattia o un'attività minima della malattia è stato suggerito e può essere valutato ad ogni visita utilizzando l'indice di attività della malattia per l'artrite psoriasica (disease activity index for psoriatic arthritis) o i punteggi di attività minima della malattia (MDA, minimal disease activity) (1 Riferimenti relativi al trattamento L'artrite psoriasica è una spondiloartropatia sieronegativa e un'artrite infiammatoria cronica che compare in soggetti con psoriasi della cute o delle unghie. L'artrite è spesso asimmetrica... maggiori informazioni , 2 Riferimenti relativi al trattamento L'artrite psoriasica è una spondiloartropatia sieronegativa e un'artrite infiammatoria cronica che compare in soggetti con psoriasi della cute o delle unghie. L'artrite è spesso asimmetrica... maggiori informazioni ).

La terapia farmacologica era simile a quella dell' artrite reumatoide Artrite reumatoide L'artrite reumatoide è una malattia cronica sistemica autoimmune che coinvolge principalmente le articolazioni. L'artrite reumatoide provoca danni mediati da citochine, chemochine e metalloproteasi... maggiori informazioni , in particolare, mediante l'utilizzo del metotrexato (un farmaco antireumatico in grado di modificare la malattia Farmaci antireumatici in grado di modificare la malattia tradizionale L'artrite reumatoide è una malattia cronica sistemica autoimmune che coinvolge principalmente le articolazioni. L'artrite reumatoide provoca danni mediati da citochine, chemochine e metalloproteasi... maggiori informazioni ), sebbene i dati degli studi clinici abbiano mostrato risultati incoerenti nell'artrite psoriasica. L'idrossiclorochina presenta benefici incostanti e può causare dermatite esfoliativa o aggravare la sottostante psoriasi. Si può trarre beneficio da FANS Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) L'artrite reumatoide è una malattia cronica sistemica autoimmune che coinvolge principalmente le articolazioni. L'artrite reumatoide provoca danni mediati da citochine, chemochine e metalloproteasi... maggiori informazioni , ciclosporina, antagonisti del TNF-alfa, ustekinumab, secukinumab, ixekizumab, tofacitinib, abatacept e guselkumab (vedi Agenti biologici Agenti biologici L'artrite reumatoide è una malattia cronica sistemica autoimmune che coinvolge principalmente le articolazioni. L'artrite reumatoide provoca danni mediati da citochine, chemochine e metalloproteasi... maggiori informazioni ). Gli antagonisti del TNF-alfa sono stati particolarmente efficaci.

Metotrexato da 10 a 15 mg somministrato per via orale 1 volta/settimana (con acido folico 1 mg per via orale 1 volta/die). Se tollerata pero' non adeguata, la dose di metotrexato viene aumentata dopo un intervallo di 3 o 5 settimane a un massimo di 25 mg per via orale o per via iniettiva 1 volta/settimana (la biodisponibilità orale diminuisce al di sopra dei 15 mg in una dose singola). In alcuni pazienti, la cute è più sensibile del metotrexato rispetto alle articolazioni.

La sulfasalazina viene solitamente somministrata sotto forma di compresse enteriche. Una risposta deve comparire entro 3 mesi. La protezione gastrica e la riduzione della dose possono migliorarne la tollerabilità. Dal momento che la neutropenia può verificarsi precocemente, si deve eseguire un emocromo con formula dopo 1-2 settimane e quindi ogni 12 settimane circa durante il trattamento. L'aspartato aminotransferasi (AST) e l'alanina aminotransferasi (ALT) devono essere misurate a intervalli di circa 6 mesi e ogni volta che la dose è aumentata. La risposta è stata incoerente.

L'apremilast è un inibitore della fosfodiesterasi-4 che è efficace per la psoriasi e l'artrite psoriasica. La dose iniziale è di 10 mg per via orale 1 volta/die, portato alla dose di mantenimento di 30 mg per via orale 2 volte/die a seconda della tolleranza. Gli effetti avversi comprendono diarrea, nausea, mal di testa, depressione e perdita di peso. La pelle è spesso più sensibile a questo farmaco rispetto alle articolazioni.

Anche gli antagonisti del fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-alpha) (p. es., adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab pegol, infliximab e i loro biosimilari) rallentano la progressione delle lesioni articolari e (vedi trattamento dell'artrite reumatoide Trattamento L'artrite reumatoide è una malattia cronica sistemica autoimmune che coinvolge principalmente le articolazioni. L'artrite reumatoide provoca danni mediati da citochine, chemochine e metalloproteasi... maggiori informazioni per maggiori dettagli sugli inibitori del TNF). Gli inibitori del TNF occasionalmente scatenano paradossalmente reazioni psoriasiche tra cui placche, pustole palmoplantari e psoriasi guttata.

L'ustekinumab è un antagonista di IL-12 e IL-23. La dose è di 45 mg sottocute alla settimana 0 e 4 (dosi di carico), seguita da 45 mg ogni 12 settimane. La dose è di 90 mg sottocute, se il paziente pesa > 100 kg. Effetti avversi sono simili a quelli di altri agenti biologici Agenti biologici L'artrite reumatoide è una malattia cronica sistemica autoimmune che coinvolge principalmente le articolazioni. L'artrite reumatoide provoca danni mediati da citochine, chemochine e metalloproteasi... maggiori informazioni .

Il guselkumab è un anticorpo monoclonale specifico anti-IL-23 che è efficace nel trattamento della psoriasi da moderata a grave e ha dimostrato di essere efficace anche nel trattamento dell'artrite psoriasica. Viene somministrato per via sottocutanea alla dose raccomandata di 100 mg alle settimane 0 e 4 e successivamente ogni 8 settimane.

Il secukinumab è un inibitore di IL-17. Il secukinumab può essere somministrato a un dosaggio di 150 mg sottocute a settimana 0, 1, 2, 3 e 4 e successivamente ogni 4 sett. Senza la dose di carico (settimanale), il secukinumab viene somministrato a 150 mg sottocute ogni 4 settimane. Se i pazienti continuano ad avere artrite psoriasica in fase attiva, deve essere presa in considerazione una dose di 300 mg. Il secukinumab può essere somministrato con o senza metotrexato. Gli effetti avversi comprendono orticaria, infezioni delle vie aeree superiori, infezioni fungine dovute a Candida, diarree, herpes zoster e aggravamento della malattia infiammatoria intestinale.

L'ixekizumab è un inibitore di IL-17A. È indicato per gli adulti con psoriasi a placche da moderata a grave candidati alla terapia sistemica o alla fototerapia e per gli adulti con artrite psoriasica in fase attiva. Può essere somministrata da sola o in combinazione con un farmaco antireumatico in grado di modificare la malattia convenzionale (p. es., metotrexato). Il dosaggio è di 160 mg sottocute (due iniezioni da 80 mg) alla settimana 0, seguito da 80 mg sottocute ogni 4 settimane. L'ixekizumab aumenta il rischio di infezioni delle vie aeree superiori e infezioni fungine ed è anche stato associato a un peggioramento dei sintomi della malattia infiammatoria intestinale.

Il tofacitinib è un inibitore della Janus chinasi orale. È disponibile per gli adulti con artrite psoriasica attiva che hanno avuto una risposta inadeguata o che sono intolleranti al metotrexato o ad altri farmaci antireumatici in grado di modificare la malattia. Il dosaggio è di 5 mg per via orale 2 volte/die. Il dosaggio a rilascio prolungato è di 11 mg per via orale 1 volta/die. I potenziali effetti avversi comprendono il rischio di infezione, in particolare riattivazione del virus della varicella-zoster, l'aumento dei livelli di creatinina, la neutropenia, eventi tromboembolici venosi e l'iperlipidemia. Vedi Artrite reumatoide: trattamento Trattamento L'artrite reumatoide è una malattia cronica sistemica autoimmune che coinvolge principalmente le articolazioni. L'artrite reumatoide provoca danni mediati da citochine, chemochine e metalloproteasi... maggiori informazioni per maggiori dettagli sui principali eventi avversi cardiovascolari e sui tumori maligni con inibitori di JAK (3 Riferimenti relativi al trattamento L'artrite psoriasica è una spondiloartropatia sieronegativa e un'artrite infiammatoria cronica che compare in soggetti con psoriasi della cute o delle unghie. L'artrite è spesso asimmetrica... maggiori informazioni ).

L'abatacept è una Ig detta soluble fusion cytotoxic T lymphocyte-associated antigen 4 (CTLA-4) Ig. È disponibile per gli adulti con artrite psoriasica in fase attiva e può essere usato con o senza un farmaco antireumatico in grado di modificare la malattia non biologico (p. es., metotrexato, sulfasalazina, idrossiclorochina, leflunomide). Può essere impiegato in EV o mediante iniezione SC. Per l'infusione EV, la dose è aggiustata in base al peso come segue: 500 mg per i pazienti di peso < 60 kg, 750 mg per pazienti con un peso di 60-100 kg, e 1 g per pazienti con un peso > 100 kg. Dopo il dosaggio iniziale, l'abatacept deve essere somministrato alla settimana 2 e 4 e ogni 4 settimane dopo. il dosaggio per somministrazione sottocutanea è 125 mg 1 volta/settimana. Gli effetti avversi comprendono tossicità polmonare, suscettibilità alle infezioni, mal di testa, infezioni delle vie aeree superiori, faringodinia e nausea.