दवाई के ज्यादा उपयोग के कारण सिरदर्द

दवाई के बहुत ज़्यादा इस्तेमाल के कारण होने वाले सिरदर्द के सबसे सामान्य कारण निम्न का अति प्रयोग हैं:

• ओपिओइड्स

• नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (NSAIDs)

• दर्द निवारक (एनाल्जेसिक), जिसमें ब्यूटलबिटल (एक बार्बीट्यूरेट) होता है

• एस्पिरिन या एसीटामिनोफ़ेन कैफ़ीन के साथ लिया जाता है

• Ergotamine

• ट्रिप्टैन (वे दवाएं, जो माइग्रेन को रोकती हैं और इसका इलाज करती हैं)

ऐसा माना जाता है कि एक बहुत ज़्यादा संवेदनशील तंत्रिका तंत्र में दवाई के बहुत ज़्यादा इस्तेमाल के कारण सिरदर्द पैदा होता है। इसका मतलब है कि दिमाग की वे तंत्रिका कोशिकाएं जो दर्द को ट्रिगर करती हैं, बहुत आसानी से उत्तेजित हो जाती हैं।

दवाई के बहुत ज़्यादा इस्तेमाल के कारण होने वाले सिरदर्द से पीड़ित लोगों में पदार्थ पर निर्भरता अधिक आम बात है। उनमें दवाई के बहुत ज़्यादा इस्तेमाल के कारण होने वाले सिरदर्द को विकसित करने की आनुवंशिक प्रवृत्ति भी हो सकती है।

दवाई के बहुत ज़्यादा इस्तेमाल से होने वाला सिरदर्द रोज़ या लगभग रोज़ होता है और अक्सर तब होता है जब लोग सुबह पहली बार जागते हैं। दर्द की जगह और प्रकार अलग-अलग व्यक्तियों में अलग-अलग होता है। लोग मतली भी महसूस कर सकते हैं, चिड़चिड़े हो सकते हैं और उनको ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई हो सकती है।

• एक डॉक्टर का मूल्यांकन

डॉक्टर दवाई के बहुत ज़्यादा इस्तेमाल से होने वाले सिरदर्द का निदान इस आधार पर करते हैं कि नियमित रूप से सिरदर्द की दवा लेने वाले लोगों को कितनी बार सिरदर्द होता है और वे कितनी बार सिरदर्द की दवा लेते हैं।

दवाओं के बहुत ज़्यादा इस्तेमाल से होने वाले सिरदर्द का निदान तब किया जाता है, जब निम्नलिखित सभी मौजूद हों:

• एसिटामिनोफेन, एस्पिरिन या अन्य बिना स्टेरॉइड वाली एंटी-इंफ्लेमेटरी दवा (NSAID) लेने वाले लोगों में महीने में 15 दिन या उससे अधिक या एर्गोटामाइन, ट्रिप्टैन, ओपिओइड्स या इनके साथ ली जाने वाली सिरदर्द की दवाओं को इस सिरदर्द विकार के इलाज के रूप में लेने वाले लोगों में महीने में 10 दिन या उससे अधिक होता है।

• वे लोग, जो सिरदर्द से राहत पाने के लिए नियमित रूप से एक या एक से अधिक दवाओं का बहुत अधिक सेवन कर रहे हैं और ऐसा 3 महीने से अधिक समय से कर रहे हैं।

• सिरदर्द की किसी अन्य समस्या के बारे में बेहतर जानकारी लक्षणों से नहीं मिलती है।

नियमित न्यूरोइमेजिंग अनावश्यक है। अन्य समस्याओं को दूर करने के लिए बहुत कम ही, कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) की जाती है।

• मूल सिरदर्द (आम तौर पर माइग्रेन) को रोकने के लिए एक अलग दवाई

• सिरदर्द की दवाई के बहुत ज़्यादा इस्तेमाल को रोकना

• दवाई बंद करने के बाद होने वाले वापसी के लक्षणों को प्रबंधित करने के लिए एक अलग प्रकार की सिरदर्द की दवाई (जिसे ट्रांजिशनल दवाई कहा जाता है) का इस्तेमाल करें

• बायोफीडबैक और संज्ञानात्मक तकनीक

• शिक्षा

आम तौर पर, डॉक्टर सिरदर्द के मूल विकार के इलाज के लिए पहले व्यक्ति को सिरदर्द रोकने की एक अलग दवाई देते हैं। (इन दवाओं में टोपिरामेट, ओनाबोटुलिनमटोक्सिन A, इरेनुमैब, एपिटिनेज़ुमैब, फ़्रेमेनेज़ुमैब, गैल्केनेज़ुमैब शामिल हैं।) बहुत ज़्यादा इस्तेमाल की जाने वाली दवाई को बाद में बंद कर दिया जाता है, अक्सर अचानक ही बंद किया जाता है। हालांकि, अगर लोग ओपिओइड्स, बार्बीट्यूरेट्स या बेंज़ोडायज़ेपाइन की अधिक खुराक ले रहे हैं, तो बहुत ज़्यादा इस्तेमाल की जाने वाली दवा की मात्रा 2 से 4 हफ़्तों में धीरे-धीरे कम कर दी जाती है। जब दवा बंद कर दी जाती है तो कभी-कभी लोगों को बाह्य रोगी माना जा सकता है। हालांकि, ओपिओइड के अधिक उपयोग के कारण होने वाले सिरदर्द से पीड़ित लोगों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इन दवाओं को अचानक बंद करने से मतली, बेचैनी, चिंता और खराब नींद जैसे लक्षण हो सकते हैं। किसी भी प्रकार के दर्द का निदान करने वाली दवाई को रोकने से सिरदर्द अधिक बार हो सकता है, लंबे समय तक बना रह सकता है और अधिक तेज हो सकता है। दवा बंद करने के बाद के लक्षण कुछ दिनों या 4 हफ़्तों तक रह सकते हैं।

बहुत ज़्यादा इस्तेमाल की गई दवाई को बंद करने के बाद होने वाले सिरदर्द के इलाज के लिए ट्रांजिशनल दवाई का इस्तेमाल किया जाता है, ताकि वापसी के दौरान होने वाले सिरदर्द के लक्षणों को रोकने में मदद मिल सके। ट्रांजिशनल दवाई एक अलग प्रकार की सिरदर्द की दवाई होनी चाहिए जिसका बहुत ज़्यादा इस्तेमाल करने से सिरदर्द हुआ था। यदि संभव हो, तो डॉक्टर हफ़्ते में दो बार से कम ट्रांजिशनल दवाओं के उपयोग को सीमित करते हैं।

ट्रांजिशनल दवाओं (माइग्रेन के इलाज में उपयोग की जाने वाली कुछ दवाएं तालिका देखें) में निम्न शामिल हैं:

• NSAID

• एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड

• डाइहाइड्रोअर्गोटामाइन

• प्रोक्लोरपेराज़िन और डाइफ़ेनिलहाइड्रामिन

• क्लोनिडाइन (बहुत ज़्यादा इस्तेमाल की गई दवाई के ओपिओइड होने पर वापसी के कारण पैदा हुए लक्षणों से राहत के लिए)

• फ़ेनोबार्बिटल (अगर बहुत ज़्यादा इस्तेमाल की जाने वाली दवाई कोई बार्बीट्यूरेट है, तो वापसी के दौरों को रोकने के लिए उपयोग की जाती है)

दवा के बहुत ज़्यादा इस्तेमाल से विकार का इलाज करने के बाद, लोगों को निर्देश दिया जाता है कि वे सिरदर्द को रोकने (ख़त्म) करने के लिए उपयोग की जाने वाली सभी बचाव और ट्रांजिशनल सिरदर्द दवाई के उपयोग को निम्नानुसार सीमित करें:

• NSAID के लिए, महीने में 6 दिन से कम

• ट्रिप्टैन, एर्गोटामाइन या सिरदर्द की दवाओं के संयोजन के लिए, महीने में 4 दिन से कम

• जेपैंट दवाई के बहुत ज़्यादा इस्तेमाल से सिरदर्द नहीं होता है और इन्हें निवारक उपचार के रूप में उपयोग किया जाता है

सिरदर्द को रोकने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं को डॉक्टर के बताए अनुसार जारी रखा जाना चाहिए।

डॉक्टर लोगों को सिरदर्द की जानकारी को डायरी में दर्ज करने का सुझाव देते हैं। इसमें लोग सिरदर्द के अटैक की संख्या और समय, संभावित ट्रिगर और उपचार के प्रति उनकी प्रतिक्रिया लिखते हैं। इस जानकारी के साथ, ट्रिगर्स की पहचान की जा सकती है और जब भी संभव हो, उन्हें कम किया जा सकता है। फिर, लोग ट्रिगर्स से राहत पाते हुए अपने उपचार में भाग ले सकते हैं और डॉक्टर बेहतर योजना बना सकते हैं, जिससे इलाज में मदद मिलती है।

बायोफीडबैक और अन्य संज्ञानात्मक तकनीकें (जैसे विश्राम प्रशिक्षण, सम्मोहन और तनाव प्रबंधन) लोगों को उनके ध्यान केंद्रित करने के तरीके को बदलकर उनके सिरदर्द को नियंत्रित करने, कम करने या उनका सामना करने में मदद कर सकती हैं। बायोफीडबैक लोगों को दर्द को नियंत्रित करने में सक्षम बनाता है।

लोगों को सलाह दी जाती है कि वे पहले बहुत ज़्यादा इस्तेमाल की गई दवाओं के इस्तेमाल से बचें। उन्हें स्वस्थ जीवन शैली की आदतों को अपनाना भी सिखाया जाता है और उसके लिए प्रोत्साहित किया जाता है।

उपचार के साथ, 10 वर्षों के बाद लगभग 50% लोगों में दर्द गायब हो जाता है (कम हो जाता है)। माइग्रेन से प्रभावित लोग तनाव की वजह से होने वाले सिरदर्द से प्रभावित लोगों की तुलना में बेहतर काम करते हैं।

जिन लोगों को 1 साल के इलाज के बाद महीने में कम सिरदर्द होता है, उन्हें लंबे समय तक इस समस्या से निजात मिल जाती है।