गर्भाशय के फाइब्रॉइड

कुछ दवाओं का उपयोग लक्षणों से राहत देने या फाइब्रॉइड को सिकोड़ने के लिए किया जा सकता है, लेकिन उनके प्रभाव केवल अस्थायी ही हैं। कोई भी दवाई फाइब्रॉइड का ऐसा इलाज नहीं कर सकती है, ताकि वे स्थायी रूप से ठीक हो जाएं।

फाइब्रॉइड के उपचार के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएँ हार्मोनल या गैर-हार्मोनल हो सकती हैं।

दी जाने वाली पहली दवाएँ आमतौर पर वे होती हैं जो खून के रिसाव को कम करती हैं, उपयोग में आसान होती हैं और अच्छी तरह से सहन की जाती हैं, जिनमें ये शामिल हैं

• एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक

• प्रोजेस्टिन (उदाहरण के लिए, लेवोनोर्गेस्ट्रेल रिलीज़ करने वाले इंट्रायूटरिन डिवाइस [IUD])

• ट्रैनेक्सैमिक एसिड

• नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (NSAIDs)

एस्ट्रोजन (जैसे मेड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरॉन एसीटेट या मेजेस्ट्रॉल) के बिना अकेले दिए जाने वाले प्रोजेस्टिन कुछ महिलाओं में खून के रिसाव को नियंत्रित कर सकते हैं, लेकिन ये दवाएँ GnRH एनालॉग्स जितनी फाइब्रॉइड को सिकोड़ नहीं सकती। वे गर्भाशय की परत को बहुत अधिक बढ़ने से रोककर रक्तस्राव को कम करते हैं। जब गर्भाशय की परत बहुत अधिक बढ़ जाती है, तो माहवारी के दौरान इसका विभाजन और बहना भी अधिक होता है। नतीजतन, माहवारी रक्तस्राव सामान्य से अधिक भारी हो सकता है। प्रोजेस्टिन मौखिक रूप से लिए जाते हैं। उन्हें हर दिन या केवल 10 से 14 दिनों के लिए लगातार प्रत्येक माहवारी चक्र में लिया जा सकता है। या डॉक्टर हर 3 महीने में महिलाओं को मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट के इंजेक्शन दे सकते हैं या अंतर्गर्भाशयी उपकरण दाखिल कर सकते हैं (IUD) जो लेवोनोर्जेस्ट्रेल नामक एक प्रोजेस्टिन रिलीज़ करता है। एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक और लेवोनोर्गेस्ट्रेल-रिलीज़ करने वाले IUD उन महिलाओं के लिए अच्छे विकल्प हैं, जो गर्भनिरोध भी चाहती हैं। हालांकि, इन दवाओं के परेशान करने वाले दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जैसे वज़न बढ़ना, डिप्रेशन और खून का अनियमित रिसाव।

ट्रानेक्सामिक एसिड रक्त के क्लॉट (जो शरीर द्वारा खून के रिसाव को रोकने में मदद करने के लिए बनाए जाते है) को जल्दी से टूटने से रोककर काम करता है। नतीजतन, रक्तस्राव घटता है।

बिना स्टेरॉइड वाली एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएँ (NSAID) दर्द से राहत दे सकती हैं, लेकिन खून के रिसाव को कम नहीं कर सकतीं।

अन्य दवाएँ, जो कभी-कभी रोग का लक्षण बताने वाले फाइब्रॉइड के इलाज के लिए उपयोग की जाती हैं, उनमें ये शामिल हैं

• गोनेडोट्रॉपिन रिलीज़ करने वाले हार्मोन (GnRH) एनालॉग्स

• एंटीप्रोजेस्टिन

• सिलेक्टिव एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर (SERM)

• डेनाज़ोल

गोनेडोट्रॉपिन रिलीज़ करने वाले हार्मोन (GnRH) एनालॉग्स का उपयोग तब किया जाता है, जब अन्य दवाएँ असरदार नहीं होती हैं, खून का रिसाव लगातार होता रहता है और महिला को एनीमिया (खून में बहुत कम लाल रक्त कोशिकाएं) होता है। GnRH एनालॉग्स या तो एगोनिस्ट (जैसे ल्यूप्रोलाइड) या एंटेगोनिस्ट (जैसे एलागोलिक्स और रेलुगोलिक्स) हैं। दोनों प्रकार के एनालॉग फाइब्रॉइड को सिकोड़ सकते हैं और रजोनिवृत्ति के समान एक अस्थायी स्थिति बनाकर खून के रिसाव को कम कर सकते हैं, जिससे शरीर एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का कम उत्पादन करता है। चूंकि वे फाइब्रॉइड को सिकोड़ते हैं और खून के रिसाव को कम करते हैं, इसलिए डॉक्टर फाइब्रॉइड को निकालना आसान बनाने, रक्त की हानि को कम करने और इस तरह की सर्जरी के जोखिम को कम करने के लिए सर्जरी से पहले GnRH एनालॉग्स दे सकते हैं।

दवाओं को गोली के रूप में लिया जा सकता है, इंजेक्ट किया जा सकता है, या त्वचा के नीचे पैलेट के रूप में प्रत्यारोपित किया जा सकता है। एक अन्य GnRH एगोनिस्ट नेफारेलिन का उपयोग नाक के स्प्रे के रूप में किया जा सकता है।

GnRH एगोनिस्ट आमतौर पर 6 महीने से कम समय के लिए लिए जाते हैं। यदि लंबे समय तक लिए जाएं, तो वे हड्डियों के घनत्व को कम कर सकते हैं और ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। अस्थि घनत्व के नुकसान को रोकने में मदद करने के लिए एस्ट्रोजन की कम खुराक, आमतौर पर प्रोजेस्टिन (एक दवाई जो हार्मोन प्रोजेस्टेरोन के समान है) के साथ संयोजित करके GnRH एगोनिस्ट के साथ दी जा सकती है।

GnRH एगोनिस्ट को रोकने के 6 महीने के भीतर, फाइब्रॉइड उतने बड़े हो सकते हैं जितने उपचार से पहले थे।

एंटीप्रोजेस्टिन, जैसे मिफ़ेप्रिस्टोन और संबंधित दवाएँ, हार्मोन प्रोजेस्टेरोन की गतिविधि को रोकती हैं। नतीजतन, गर्भाशय और फाइब्रॉइड सिकुड़ जाते हैं।

सिलेक्टिव एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर (SERM), जैसे कि रेलोक्सोफ़ीन और संबंधित दवाएँ, एस्ट्रोजन के कुछ प्रभावों को पलट देती हैं। हो सकता है कि वे अन्य दवाओं की तरह प्रभावी न हों।

डेनेज़ॉल (टेस्टोस्टेरॉन से संबंधित एक सिंथेटिक हार्मोन) एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन की गतिविधि को रोकती है। इसका उपयोग बहुत कम किया जाता है और इसके कई दुष्प्रभाव हैं, जैसे वज़न बढ़ना, मुंहासे, शरीर के बालों में वृद्धि (हिरसुटिज़्म), टखनों में सूजन, खोपड़ी के बालों का झड़ना, योनी का सूखापन और आवाज़ का कम होना।

कई न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाएँ फाइब्रॉइड के इलाज के लिए उपलब्ध हैं। इनको आमतौर पर दवाओं के प्रभावी नहीं होने पर और कोई महिला सर्जरी नहीं करवाना चाहती या उसे स्वास्थ्य संबंधी समस्याएं हैं जिनकी वजह से उसे सर्जरी नहीं करानी चाहिए, तो उपयोग किया जाता है।

इन प्रक्रियाओं में से एक होने के बाद, महिलाओं को गर्भवती नहीं होना चाहिए। इन प्रक्रियाओं के बाद गर्भावस्था सुरक्षित है या नहीं यह स्पष्ट नहीं है।

गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन, के लिये डॉक्टर जांघ के एक छोटे से क्षेत्र को सुन्न करने के लिए एक संवेदनाहारी का उपयोग करते हैं और वहां एक छोटा पंक्चर छेद या चीरा बनाते हैं। फिर, वे चीरे के माध्यम से जांघ की मुख्य धमनी (ऊरु/ फीमोरल धमनी) में एक पतली, लचीली ट्यूब (कैथेटर) दाखिल करते हैं। कैथेटर को उन धमनियों से पिरोया जाता है जो फाइब्रॉइड को रक्त की आपूर्ति करते हैं, और छोटे सिंथेटिक कणों को इंजेक्ट किया जाता है। कण फाइब्रॉइड की आपूर्ति करने वाली छोटी धमनियों में जाते हैं और उन्हें अवरुद्ध करते हैं। नतीजतन, फाइब्रॉइड मर जाता है, फिर सिकुड़ जाता है। बाकी का अधिकांश गर्भाशय अप्रभावित प्रतीत होता है। हालांकि, क्या फाइब्रॉइड फिर से बढ़ेगा या नहीं (क्योंकि अवरुद्ध धमनियां फिर से खुल जाती हैं या नई धमनियां बन जाती हैं) यह अज्ञात है।

गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन के बाद, ज़्यादातर महिलाओं को पेल्विस में दर्द और ऐंठन, मतली, उल्टी, बुखार, थकान और मांसपेशियों में दर्द होता है। ये लक्षण प्रक्रिया के बाद 48 घंटों के भीतर विकसित होते हैं और धीरे-धीरे 7 दिनों में कम हो जाते हैं। गर्भाशय या आसपास के ऊतकों में एक संक्रमण विकसित हो सकता है। हिस्टेरेक्टॉमी या मायोमेक्टॉमी की तुलना में महिलाएं इस प्रक्रिया के बाद अधिक तेज़ी से ठीक हो जाती हैं, लेकिन उनमें अधिक जटिलताएं होती हैं और डॉक्टर की अधिक बार मुलाकात लेनी पड़ती है। यदि फाइब्रॉइड एक समस्या बनी रहती है या एम्बोलिज़ेशन के बाद वापस बढ़ती है, तो हिस्टेरेक्टॉमी की सिफारिश की जाती है।

फाइब्रॉइड को नष्ट करने के लिए मैग्‍नेटिक रीसोनेंस-निर्देशित केंद्रित अल्ट्रासाउंड सर्जरी में ध्वनि तरंगों का उपयोग किया जाता है।

सर्जरी आमतौर पर उन महिलाओं के लिए सोची जाती है जिनको निम्न में से कुछ है:

• फाइब्रॉइड जो तेज़ी से बढ़ रहे हैं

• दवाओं या न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाओं के उपचार के बावजूद, खून कि रिसाव जारी रहता है या बार-बार होता है

• गंभीर या लगातार दर्द

• बड़े फाइब्रॉइड जो समस्याएं पैदा करते हैं, जैसे कि बार-बार मूत्रत्याग करने की आवश्यकता, कब्ज़, यौन समागम के दौरान दर्द या मूत्र मार्ग का अवरोध

• वे महिलाएं जो गर्भधारण करना चाहती हैं उनके लिए फाइब्रॉइड जो वन्ध्यत्व या बार-बार मिसकेरेज का कारण बने हैं

यदि महिलाएं अधिक बच्चे नहीं चाहती हैं या एक निश्चित इलाज चाहती हैं, तो हिस्टरक्टेमी एक अच्छा विकल्प हो सकता है।

कई तरह की सर्जरी की जा सकती है। सुझाई गई सर्जरी, फाइब्रॉइड के माप, संख्या और स्थान पर निर्भर करती है। हालांकि, उपचार के बारे में निर्णय लेने से पहले, महिलाओं को अपने डॉक्टर से उन समस्याओं के बारे में बात करनी चाहिए जो प्रत्येक प्रकार की सर्जरी के परिणामस्वरूप हो सकती हैं ताकि वे एक सूचित निर्णय ले सकें।

पारंपरिक रूप से फाइब्रॉइड को हटाने के लिए सर्जरी में निम्नलिखित में से एक शामिल है:

• हिस्टेरेक्टॉमी: गर्भाशय निकाल दिया गया है। रोगी इस बारे में अपने डॉक्टर से चर्चा कर सकते हैं कि गर्भाशय ग्रीवा, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब को हटाया जाए या नहीं। हिस्टेरेक्टॉमी फाइब्रॉइड का एकमात्र स्थायी समाधान है। हालांकि, हिस्टेरेक्टॉमी के बाद, महिलाओं के बच्चे नहीं हो सकते। इस प्रकार, हिस्टरक्टेमी केवल तभी की जाती है, जब महिलाएं गर्भवती होने की इच्छा नहीं रखतीं।

• मायोमेक्टोमी: केवल एक या अधिक फाइब्रॉइड को निकाल दिया जाता है। हिस्टेरेक्टॉमी के विपरीत, मायोमेक्टोमी कराने वाली अधिकांश महिलाओं के बच्चे हो सकते हैं। साथ ही, कुछ महिलाएं अपने गर्भाशय को रखने पर मनोवैज्ञानिक रूप से बेहतर महसूस करती हैं। हालांकि, मायोमेक्टोमी के बाद, नए फाइब्रॉइड बढ़ सकते हैं, और लगभग 25% महिलाओं को 4 से 8 वर्ष बाद हिस्टरक्टेमी की आवश्यकता होती है।

हिस्टेरेक्टॉमी, के लिये सर्जन निम्नलिखित विधियों में से एक का उपयोग कर सकते हैं:

• लैप्रोस्कोपी: वे नाभि के पास या ऊपर एक या कुछ छोटे चीरे लगाते हैं, फिर चीरों के माध्यम से एक देखने वाली ट्यूब (लैप्रोस्कोप) और सर्जिकल उपकरण दाखिल करते हैं।

• लैप्रोटॉमी: वे एक चीरा बनाते हैं जो पेट में कई इंच लंबा होता है।

• योनि हिस्टेरेक्टॉमी: योनि के माध्यम से गर्भाशय को निकाल दिया जाता है, कभी-कभी लैप्रोस्कोपी द्वारा सहायता प्रदान की जाती है। योनि में एक चीरा लगाया जाता है। पेट में चीरा लगाने की ज़रूरत नहीं होती है।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी रोबोटिक सहायता से की जा सकती है। रोबोट एक उपकरण है जिसका उपयोग लैप्रोस्कोप के साथ दाखिल किए गए सर्जिकल उपकरणों को नियंत्रित और कुशलतापूर्वक प्रयोग करने के लिए किया जाता है। लैप्रोस्कोप शरीर के आंतरिक भाग की त्रि-आयामी इमेज को एक कंसोल पर भेजता है। सर्जन इस इमेज को देखने के लिए कंसोल पर बैठते हैं, और एक कंप्यूटर उनके हाथों की हिलचालों का सर्जिकल उपकरणों की सटीक हिलचालों में अनुवाद करता है।

मायोमेक्टोमी, के लिये सर्जन निम्नलिखित का उपयोग कर सकते हैं

• हिस्टेरोस्कोपी: सर्जन योनि के माध्यम से गर्भाशय में एक दूरबीन जैसा प्रकाशयुक्त उपकरण (हिस्टेरोस्कोप) दाखिल करते हैं। इस ट्यूब के माध्यम से डाले गए उपकरणों का उपयोग करके, सर्जन ऊतक को काट सकते हैं और गर्भाशय के अंदर फाइब्रॉइड को निकाल सकते हैं।

• लैप्रोस्कोपी

• लैप्रोटॉमी

लैप्रोस्कोपी और हिस्टेरोस्कोपी आउटपेशंट प्रक्रियाएं हैं, और लैप्रोटॉमी के बाद रिकवरी की तुलना में रिकवरी तेज़ होती है। हालांकि, कभी—कभी लैप्रोस्कोपी या हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग करके फाइब्रॉइड को निकालना मुश्किल या असंभव हो सकता है-उदाहरण के तौर पर, जब कई फाइब्रॉइड होते हैं, जब वे बहुत बड़े होते हैं, या जब वे गर्भाशय की दीवार में गहराई से जड़े हुए होते हैं। ऐसे मामलों में डॉक्टर लैप्रोटॉमी करते हैं।

मायोमेक्टॉमी की तुलना में हिस्टेरेक्टॉमी को प्राथमिकता दी जा सकती है या कई कारणों से इसकी आवश्यकता हो सकती है:

• महिला भविष्य में बच्चे पैदा करने की इच्छा नहीं रखती।

• मायोमेक्टोमी के बाद, फाइब्रॉइड फिर से बढ़ने लग सकते हैं।

• महिलाओं में विकार होते हैं जो फाइब्रॉइड को निकालना कठिन बनाते हैं। इन विकारों में एंडोमेट्रियोसिस और गर्भाशय या पेल्विस में घाव के ऊतक की असामान्य धारियाँ (आसंजन) शामिल हैं।

• हिस्टरक्टेमी नए या खराब विकार होने के जोखिम को कम कर सकती है, खास तौर पर अगर किसी महिला में किसी विशेष विकार के जोखिम कारक हों। इन विकारों में एंडोमेट्रियोसिस, सर्वाइकल कैंसर और एंडोमेट्रियल कैंसर (गर्भाशय गुहा की परत का कैंसर) शामिल हैं। उदाहरण के लिए, लिंच सिंड्रोम वाली महिलाओं में एंडोमेट्रियल कैंसर का जोखिम बढ़ जाता है।

• अन्य उपचार अप्रभावी रहे हैं।

मोर्सेलेशन नाम की एक प्रक्रिया मायोमेक्टोमी या हिस्टरक्टेमी के दौरान की जा सकती है। इस प्रक्रिया के लिए, सर्जन फाइब्रॉइड या गर्भाशय के ऊतकों को छोटे टुकड़ों में काटते हैं ताकि टुकड़ों को एक छोटे चीरे के माध्यम से निकाला जा सके। बहुत कम मामलों में, फाइब्रॉइड से प्रभावित महिलाओं में गर्भाशय का कैंसर होता है, यह अप्रत्याशित है और इसका कोई इलाज उपलब्ध नहीं है। यदि ऐसी महिलाओं में मोर्सेलेशन किया जाता है, तो कैंसर कोशिकाएं पेट और पेल्विस में फैल सकती हैं। ऐसे मामलों में, कैंसर अन्य स्थानों पर भी हो सकता है। डॉक्टर ऊतक को फैलने से रोकने के लिए सर्जिकल तकनीकों, जैसे कि फाइब्रॉइड के सभी टुकड़ों को पकड़ने और उन्हें शरीर से निकालने के लिए एक बैग का उपयोग कर सकते हैं। फाइब्रॉइड की सर्जरी से पहले, यदि महिलाओं को गर्भाशय कैंसर का कोई संबंधित लक्षण है, तो उनका गर्भाशय कैंसर के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए और उन्हें गर्भपात किए जाने पर कैंसर कोशिकाओं के फैलने के बहुत कम जोखिम के बारे में बताया जाना चाहिए।

हिस्टेरोस्कोपी या लेप्रोस्कोपी के दौरान रेडियोफ्रीक्वेंसी फाइब्रॉइड एब्लेशन का उपयोग फाइब्रॉइड को हटाने के बजाय नष्ट करने के लिए किया जा सकता है। डॉक्टर एक सुई प्रविष्ट करते हैं जो फाइब्रॉइड के कोर को नष्ट करने के लिए उसमें विद्युत प्रवाह या गर्मी संचारित करती है। इन उपचारों के बाद, फाइब्रॉइड वापस बढ़ सकता है। ऐसे मामलों में, एक और उपचार या हिस्टेरेक्टॉमी की सिफारिश की जा सकती है।

फाइब्रॉइड के लिए उपचार का विकल्प महिला की स्थिति पर निर्भर करता है, लेकिन महिलाएं और उनके डॉक्टर निम्नलिखित सामान्य दिशानिर्देशों के आधार पर विकल्प के बारे में चर्चा कर सकते हैं:

• यदि फाइब्रॉइड किसी भी लक्षण का कारण नहीं है: कोई इलाज नहीं करना हो, तब भी डॉक्टर से सलाह लेते रहें।

• यदि महिला रजोनिवृत्ति से गुज़र रही है या गुज़र चुकी है: यदि गर्भाशय से खून का रिसाव असामान्य हो, तो गर्भाशय कैंसर के लिए मूल्यांकन कराएं और यदि नतीजे सामान्य हों, तो यह देखने के लिए डॉक्टर से मिलते रहें कि लक्षण ठीक हो गए हैं या नहीं, जो आमतौर पर रजोनिवृत्ति के बाद फाइब्रॉइड के आकार में कमी के कारण होता है।

• यदि फाइब्रॉइड के लक्षण होते हैं: जब तक कि सर्जरी अधिक प्रभावी होने की संभावना न हो, अधिकांश महिलाओं के लिए दवाएँ लेने से शुरुआत करें (जैसे कि बहुत बड़े फाइब्रॉइड के लिए या इंट्राकैवेटरी सबम्यूकोसल फाइब्रॉइड के लिए)। यदि दवाएँ प्रभावी नहीं होती हैं, तो डॉक्टर न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया या सर्जरी से इलाज करते हैं।

• यदि फाइब्रॉइड से बांझपन होता है: फाइब्रॉइड को हटाने के लिए मायोमेक्टोमी कराएं।

• यदि लक्षण गंभीर हैं और अन्य उपचार अप्रभावी हैं, खासकर अगर महिला गर्भवती नहीं होना चाहती: हिस्टरक्टेमी कराएं, शायद दवाओं से उपचार करने से पहले।