त्वचा और आंखों का सफ़ेद भाग पीलिया में पीला दिखाई देने लगता है। पीलिया तब होता है जब रक्त में बहुत अधिक बिलीरुबिन (एक पीला वर्णक) होता है - इस स्थिति को हाइपरबिलीरुबिनेमिया कहा जाता है।
(लिवर की बीमारी का विवरण और नवजात शिशु में पीलिया भी देखें।)
डॉ. पी. मराज़ी/साइंस फोटो लाईब्रेरी
बिलीरुबिन तब बनता है जब हीमोग्लोबिन (लाल रक्त कोशिकाओं का वह हिस्सा जो ऑक्सीजन ले जाता है) पुरानी या क्षतिग्रस्त लाल रक्त कोशिकाओं की रिसाइकिल वाली सामान्य प्रक्रिया के दौरान टूट जाता है। बिलीरुबिन रक्त प्रवाह के ज़रिए लिवर में पहुंचता है, जहां यह पित्त (लिवर में बनने वाला पाचक रस) से जुड़ जाता है। इसके बाद बिलीरुबिन पित्त नलिकाओं के माध्यम से पाचन तंत्र में पहुंचता है, ताकि इसे शरीर से बाहर निकाला जा सके। ज़्यादातर बिलीरुबिन मल में निकलता है, लेकिन इसकी थोड़ी मात्रा पेशाब के ज़रिए भी निकलती है। अगर बिलीरुबिन को लिवर और पित्त नलिकाओं के माध्यम से पर्याप्त रूप से स्थानांतरित नहीं किया जा सकता है, तो यह रक्त में बनता है और त्वचा में जमा हो जाता है। नतीजतन पीलिया हो जाता है।
पीलिया से पीड़ित बहुत सारे लोगों का पेशाब गहरे रंग का और मल हल्के रंग का होता है। इस तरह के बदलाव तब होते हैं जब एक रुकावट या अन्य समस्या बिलीरुबिन को मल में मिलने से रोकती है, जिससे पेशाब में बिलीरुबिन की मात्रा ज़्यादा हो जाती है।
अगर बिलीरुबिन का स्तर बहुत ज़्यादा है, तो पित्त के टूटने पर बनने वाले पदार्थ जमा होते जाते हैं, जिससे पूरे शरीर में खुजली हो सकती है। पर अपने आपमें पीलिया वयस्कों में कुछ अन्य लक्षणों का कारण बनता है। हालांकि, पीलिया से पीड़ित नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन स्तर बहुत ज़्यादा (हाइपरबिलीरुबिनेमिया) होता है जो मस्तिष्क में एक किस्म का नुकसान पहुंच सकता है जिसे कर्निकटेरस कहा जाता है।
इसी के साथ ही ऐसे कई विकार जो पीलिया का कारण बनते हैं, खास तौर पर लिवर की गंभीर बीमारी, ये अन्य लक्षण या गंभीर समस्याएं पैदा करते हैं। लिवर की बीमारी से पीड़ित लोगों में, इन लक्षणों में मतली, उल्टी और पेट में दर्द हो सकता है और त्वचा में छोटी मकड़ी जैसी रक्त वाहिकाएं (स्पाइडर एंजियोमास) दिखाई पड़ सकती हैं। पुरुषों में बढ़े हुए स्तन, सिकुड़े हुए वृषण और गुप्तांग बाल महिलाओं के बाल की तरह बढ़ते हैं।
थॉमस हबीफ, MD द्वारा प्रदान की गई छवि।
लिवर की बीमारी से होने वाली गंभीर समस्याओं में निम्न शामिल हो सकते हैं
एसाइटिस: पेट के अंदर तरल का संचय
कोगुलोपैथी: खून बहने या खरोंच लगने की प्रवृत्ति
हैपेटिक एन्सेफैलोपैथी: मस्तिष्क के कार्य में गिरावट इसलिए आती है क्योंकि लिवर की विफलता के कारण विषाक्त पदार्थों रक्त में बनाते हैं, जो रक्त प्रवाह से मस्तिष्क तक पहुंच जाते हैं और मानसिक कार्य में परिवर्तन (जैसे भ्रम और उनींदापन) का कारण बनते हैं
पोर्टल हाइपरटेंशन: शिराओं में उच्च रक्तचाप जिससे लिवर में रक्त पहुंचता हैं, यह इसोफ़ेगस और कभी-कभी पेट में रक्तस्राव का करण बन हो सकता है
यदि लोग बीटा-कैरोटीन (जैसे गाजर, स्क्वैश और कुछ किस्म के खरबूजे) से भरपूर भोजन बड़ी मात्रा में खाते हैं, तो उनकी त्वचा थोड़ी पीली दिख सकती है, लेकिन उनकी आँखें पीली नहीं होती। यह स्थिति पीलिया नहीं है और लिवर की बीमारी से संबंधित नहीं है।
क्या आप जानते हैं...
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पीलिया के कारण
वयस्कों में पीलिया के कई कारण होते हैं। ज़्यादातर कारणों में विकार और दवाएं शामिल हैं जो
लिवर को नुकसान पहुंचाते हैं
पित्त के प्रवाह में अवरोध पैदा करते हैं
लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश (हीमोलाइसिस) को प्रेरित करता है, जिससे लिवर से ज़्यादा मात्रा में बिलीरुबिन का उत्पादन होता है
लिवर और पित्ताशय का दृश्य
पीलिया के सबसे आम कारण निम्न हैं
पित्ताशय में पथरी (आमतौर पर) या ट्यूमर द्वारा पित्त नलिका में अवरोध
किसी दवा या औषधीय जड़ी-बूटी के कारण होने वाली विषाक्त प्रतिक्रिया
हेपेटाइटिस
हैपेटाइटिस लिवर में होने वाली सूजन है जिसका कारण आमतौर पर एक वायरस होता है, लेकिन यह ऑटोइम्यून बीमारी या कुछ दवाओं के इस्तेमाल से भी हो सकती है। हैपेटाइटिस लिवर को क्षतिग्रस्त कर देता है, जिससे यह पित्त नलिकाओं में बिलीरुबिन को पहुंच में सक्षम नहीं होता है। हैपेटाइटिस एक्यूट (अल्पकालिक) या क्रोनिक (कम से कम 6 महीने तक चलने वाला) हो सकती है। एक्यूट वायरल हैपेटाइटिस पीलिया का एक सामान्य कारण है, विशेष रूप से पीलिया जो युवा और अन्यथा स्वस्थ लोगों में होता है। जब हैपेटाइटिस किसी ऑटोइम्यून बीमारी या दवा के कारण होता है, तो यह व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में नहीं फैल सकता है।
अल्कोहल-संबंधित लिवर रोग
लंबे समय तक बहुत ज़्यादा मात्रा में अल्कोहल का सेवन करने से लिवर को नुकसान होता है। अल्कोहल की मात्रा और क्षतिग्रस्त करने के लिए जो समय ज़रूरी होता है वह भिन्न होता है, लेकिन आम तौर पर भारी मात्रा में सेवन करने वाले लोगों के लिए कम से कम 8 से 10 साल ज़रूरी होते हैं।
पित्त नलिका में अवरोध
अगर पित्त नलिकाएं बंद हो जाती हैं तो रक्त में बिलीरुबिन जमा हो सकता है। ज़्यादातर अवरोध का कारण पित्ताशय में पथरी होते हैं, लेकिन कुछ कैंसर (जैसे अग्नाशय या पित्त नलिकाओं में कैंसर) या दुर्लभ किस्म के लिवर संबंधी विकारों (जैसे प्राइमरी बाइलरी कोलेंजाइटिस या प्राइमरी स्क्लेरोसिंग कोलेंजाइटिस) होते हैं।
पीलिया के और कारण
अन्य दवाएँ, विषाक्त पदार्थ और कुछ जड़ी-बूटियों के उत्पाद भी लिवर को क्षतिग्रस्त कर सकते हैं (पीलिया के कुछ कारण और लक्षण की तालिका देखें)।
पीलिया के कम सामान्य कारणों में आनुवंशिक विकार शामिल हैं जो शरीर में बिलीरुबिन की प्रक्रिया में व्यवधान पैदा करते हैं। इन कारणों में गिल्बर्ट सिंड्रोम और दूसरे किस्म का कम होने वाला डूबिन-जॉनसन सिंड्रोम जैसे विकार शामिल हैं। गिल्बर्ट सिंड्रोम में, बिलीरुबिन के स्तर में थोड़ा इज़ाफ़ा होता है, लेकिन आमतौर पर पीलिया के लिए यह पर्याप्त नहीं होता है। यह विकार अक्सर युवा वयस्कों में नियमित स्क्रीनिंग टेस्ट के दौरान पाया जाता है। इससे कोई अन्य लक्षण और समस्या नहीं होती।
लाल रक्त कोशिकाओं के अत्यधिक टूटने (हीमोलाइसिस) के कारण होने वाले विकार अक्सर पीलिया का कारण बनते हैं (ऑटोइम्यून हीमोलिटिक एनीमिया और नवजात शिशुओं की हीमोलिटिक बीमारी देखें)।
पीलिया का निदान
साफ़ तौर पर पीलिया होता है, लेकिन इसके कारण की पहचान करने के लिए डॉक्टर की जांच, रक्त परीक्षण और कभी-कभी दूसरे किस्म के टेस्ट की ज़रूरत होती है।
चेतावनी के संकेत
पीलिया से पीड़ित लोगों में निम्नलिखित लक्षण चिंता का कारण होते हैं:
पेट में तेज़ दर्द और इसका नरम-कोमल होना
मानसिक कार्यप्रणाली में बदलाव, जैसे कि उनींदापन, गुस्सा या भ्रम की स्थिति
मल में रक्त या टार जैसा काला मल
उल्टी में रक्त
बुखार
आसानी से चोट लगने या रक्तस्राव की प्रवृत्ति, जिसके परिणामस्वरूप कभी-कभी छोटे-छोटे धब्बे या बड़े धब्बे (जो त्वचा में रक्तस्राव का संकेत देते हैं) के लाल-बैंगनी रंग का चकत्ते रक्तस्राव में दिखते हैं
डॉक्टर से कब मिलना चाहिए
यदि लोगों में कोई चेतावनी चिह्न है, तो उन्हें तुरंत डॉक्टर से मिलना चाहिए। जिन लोगों में चेतावनी के संकेत हैं, उन्हें कुछ दिनों से लेकर एक सप्ताह के भीतर डॉक्टर को दिखाना चाहिए।
डॉक्टर क्या करते हैं
डॉक्टर सबसे पहले व्यक्ति के लक्षण और चिकित्सा इतिहास के बारे में सवाल पूछते हैं। उसके बाद डॉक्टर एक शारीरिक परीक्षण करते हैं। इतिहास और शारीरिक जांच के दौरान वे जो पाते हैं, उसके आधार पर डॉक्टर अक्सर कारण बताते हुए हो सकता है ज़रूरी टेस्ट कराने का भी का सुझाव दें (पीलिया में कमजोरी के कुछ कारण और विशेषताएं तालिका देखें)।
डॉक्टर पूछते हैं कि पीलिया कब शुरू हुआ और कितने समय से है। वे यह भी पूछते हैं कि पेशाब का रंग कब गहरा होने लगा (जो आमतौर पर पीलिया होने से पहले होता है)। लोगों से अन्य लक्षणों के बारे में भी पूछा जाता है, जैसे खुजली, थकान, मल में परिवर्तन और पेट में दर्द। डॉक्टर को खासकर उन लक्षणों में दिलचस्पी होती है जो किसी गंभीर कारण की ओर इशारा करते हैं। मिसाल के तौर पर, अचानक भूख ना लगना, मतली, उल्टी, पेट में दर्द और बुखार हैपेटाइटिस के संकेत देते हैं, खासकर युवाओं और ऐसे लोगों में जिन्हें हैपेटाइटिस का जोखिम होता है। बुखार और पेट के ऊपरी दाहिने भाग में गंभीर, लगातार एक्यूट दर्द कोलेंजाइटिस (पित्त नलिकाओं का संक्रमण) का संकेत देता है, आमतौर पर जिन लोगों के पित्त नलिका में रुकावट होती है। एक्यूट कोलेंजाइटिस को मेडिकल इमरजेंसी माना जाता है।
डॉक्टर लोगों से पूछते हैं कि क्या उन्हें लिवर संबंधी कोई बीमारी है, क्या पित्ताशय की सर्जरी हुई है और क्या वे कोई ऐसी दवाएं लेते हैं जो पीलिया का कारण बन सकती हैं (मिसाल के तौर पर, पर्ची वाली दवाएं एमोक्सीसिलिन/क्लॉव्युलेनेट, क्लोरप्रोमाज़िन, एज़ेथिओप्रीन और ओरल गर्भनिरोधक; अल्कोहल; बिना पर्ची वाली दवाएं; औषधीय हर्ब और हर्बल चाय जैसा कोई उत्पाद)। परिवार के किसी सदस्य को भी पीलिया या लिवर संबंधी कोई दूसरी बीमारी है या नहीं, यह सब जानने से डॉक्टरों को लिवर संबंधी आनुवंशिक बीमारी की पहचान करने में मदद मिल सकती है।
चूंकि हैपेटाइटिस एक आम कारण होता है, इसलिए डॉक्टर खास तौर पर उन स्थितियों के बारे में पूछते हैं जो हैपेटाइटिस के जोखिम को बढ़ाते हैं, जैसे
डे केयर सेंटर में काम करना
लंबे समय से दूसरे निवासियों के साथ किसी संस्था में रहना या काम करना, जैसे कि मेंटल हेल्थ केयर सेंटर, जेल या किसी दीर्घकालिक केयर सेंटर में
हैपेटाइटिस फैलाने वाले किसी क्षेत्र में रहना या यात्रा करना
एनल सेक्स करना
कच्चे शेलफ़िश खाना
अवैध या नशीली दवाइयों का इंजेक्शन लगाना
हीमोडाइलिसिस होना
किसी दूसरे का रेजर ब्लेड या टूथब्रश इस्तेमाल करना
टैटू या बॉडी पियर्सिंग करवाना
हैपेटाइटिस के टीकाकरण किए बिना हेल्थ केयर सेंटर में काम करना
1992 से पहले ब्लड ट्रांसफ़्यूजन हुआ होना
हैपेटाइटिस संक्रमित व्यक्ति के साथ यौन संबंध होना
1945 और 1965 के बीच में जन्म
शारीरिक जांच के दौरान डॉक्टर को किसी गंभीर बीमारियों के संकेतों (जैसे बुखार, बहुत कम रक्तचाप और दिल की धड़कन का तेज़ होना) और लिवर की कार्यक्षमता में भारी कमी के संकेतों (जैसे आसानी से चोट लगना, छोटी-छोटी खरोंच लगना या चकत्ते या मानसिक कार्यप्रणाली में परिवर्तन) का पता करते हैं। वे पेट पर धीरे-धीरे दबाकर देखते हैं कि उसमें कोई गांठ, कोमलता, सूजन और अन्य असामान्यताएं तो नहीं हैं, जैसे कि बढ़ा हुआ लिवर या स्प्लीन।
परीक्षण
परीक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:
इस बात का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण कि लिवर कितनी अच्छी तरह काम कर रहा है और यह क्षतिग्रस्त है (लिवर परीक्षण) है या नहीं
इमेजिंग परीक्षण जैसे अल्ट्रासोनोग्राफ़ी, कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI)
कभी-कभी बायोप्सी या लेपैरोस्कोपी
लिवर टेस्ट (लिवर एंज़ाइम टेस्ट भी कहलाता है) में रक्त में एंज़ाइम के स्तर और लिवर द्वारा उत्पादित अन्य पदार्थों को मापना शामिल होता है। ये टेस्ट डॉक्टरों को यह निर्धारित करने में मदद करते हैं कि इसका कारण लिवर की विफलता है या पित्त नलिका में अवरोध है। अगर किसी एक पित्त नलिका में अवरोध है, तो अल्ट्रासोनोग्राफ़ी जैसा इमेजिंग टेस्ट आमतौर पर ज़रूरी होता हैं।
डॉक्टरों को विकार का संदेह होने पर और टेस्ट के नतीजों और प्रारंभिक टेस्ट के आधार पर दूसरे किस्म के रक्त परीक्षण किए जाते हैं। जिनमें निम्न शामिल हो सकते हैं
रक्त के थक्के जमने की क्षमता का आकलन करने वाला परीक्षण (प्रोथ्रोम्बिन टाइम और आंशिक थ्रॉम्बोप्लास्टिन टाइम)
हैपेटाइटिस वायरस या असामान्य एंटीबॉडीज की जांच के लिए परीक्षण (ऑटोइम्यून विकारों के कारण)
पूर्ण रक्त गणना परीक्षण
रक्त प्रवाह में संक्रमण की जांच के लिए ब्लड कल्चर
लाल रक्त कोशिकाओं के अत्यधिक क्षति की जांच के लिए माइक्रोस्कोप के नीचे रक्त के नमूने की जांच
अगर इमेजिंग ज़रूरी है तो सबसे पहले अल्ट्रासोनोग्राफ़ी की जाती है। आमतौर पर यह पित्त नलिका में अवरोध का पता लगा सकता है। यदि किसी असामान्यता का पता लगता है, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) तथा मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) की जाती है।
अगर अल्ट्रासोनोग्राफ़ी पित्त नली में किसी तरह का अवरोध दिखाती है, तो कारण निर्धारित करने के लिए दूसरे कई परीक्षण करने पड़ सकते हैं। आमतौर पर, मैग्नेटिक रीसोनेंस कोलेंजियोपैनक्रिएटोग्राफ़ी (MRCP) या एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैनक्रिएटोग्राफ़ी (ERCP) का इस्तेमाल किया जाता है। MRCP पित्त और अग्नाशय की नलिकाओं का MRI कहलाता है, इसमें एक खास तकनीक का इस्तेमाल किया जाता है, जिसमें नलिकाओं के भीतर चमक दिखाई देती है और आसपास के ऊतक गहरे रंग के दिखते हैं। इस प्रकार, MRCP पारंपरिक MRI की तुलना में नलिकाओं का बेहतर इमेज प्रदान करता है। ERCP के लिए, देखने वाली एक लचीली ट्यूब (एंडोस्कोप) को मुंह के माध्यम से छोटी आंत में डाला जाता है और एक रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट को ट्यूब के माध्यम से पित्त और अग्नाशय की नलिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है। फिर एक्स-रे लिए जाते हैं। आमतौर पर उपलब्ध होने पर MRCP को ही पसंद किया जाता है, क्योंकि यह जितना सटीक होता है उतना ही यह सुरक्षित भी होता है। लेकिन हो सकता है ERCP का इस्तेमाल किया जाए, क्योंकि यह डॉक्टरों को बायोप्सी नमूना लेने, पित्त पथरी निकालने या अन्य प्रक्रियाओं में भी कारगर होता है।
कभी-कभी लिवर बायोप्सी की ज़रूरत होती है। यह तभी किया जा सकता है जब कुछ कारणों (जैसे वायरल हैपेटाइटिस, किसी दवा के इस्तेमाल या किसी विषाक्त पदार्थ के संपर्क में आने) का संदेह हो या जब डॉक्टरों के पास दूसरे टेस्ट के नतीजे मिलने के बाद निदान स्पष्ट न हो।
जब दूसरे टेस्ट से पता नहीं चलता है कि पित्त प्रवाह क्यों अवरुद्ध है तब लेपैरोस्कोपी की जा सकती है। इस प्रक्रिया के लिए, डॉक्टर नाभि के ठीक नीचे एक छोटा-सा चिरा लगाता है और लिवर और पित्ताशय की सीधे जांच करने के लिए एक देखने वाला ट्यूब (लेपैरोस्कोप) डालते हैं। बहुत कम मामलों में, एक बड़ा चीरा (एक प्रक्रिया जिसे लेपैरोटॉमी कहा जाता है) लगाना ज़रूरी होता है।
पीलिया का इलाज
कारण का इलाज
खुजली के लिए, कोलेस्टाइरामीन
किसी अवरुद्ध पित्त नलिका को खोलने के लिए एक प्रक्रिया (जैसे एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैनक्रिएटोग्राफ़ी [ERCP])
अंतर्निहित विकार और इससे होने वाली किसी भी समस्या का आवश्यकतानुसार इलाज किया जाता है। अगर पीलिया एक्यूट वायरल हैपेटाइटिस के कारण होता है, तो जैसे-जैसे लिवर की स्थिति में सुधार होता है यह इलाज के बिना धीरे-धीरे गायब हो सकता है। हालांकि, यदि अगर चला भी जाए तो हो सकता है हैपेटाइटिस क्रोनिक हो जाए। वयस्कों में अपने आप पीलिया में इलाज की ज़रूरत नहीं होती है (नवजात शिशुओं के विपरीत–हाइपरबिलीरुबिनेमिया देखें)।
आमतौर पर, जब लिवर की स्थिति में सुधार होता है तो खुजली धीरे-धीरे गायब हो जाती है। अगर खुजली परेशान करती है, तो मुंह से कोलेस्टाइरामीन लेना कारगर हो सकता है। हालांकि, जब पित्त नलिका पूरी तरह से बंद हो जाती है तो कोलेस्टाइरामीन काम नहीं करता है।
अगर इसका कारण पित्त नलिका का अवरुद्ध होना है, तो हो सकता है पित्त नलिका खोलने की प्रक्रिया की जाए। यह प्रक्रिया आमतौर पर ERCP के दौरान एंडोस्कोप के माध्यम से थ्रेड किए गए उपकरणों का इस्तेमाल करके की जा सकती है।
वृद्ध लोगों के लिए आवश्यक: पीलिया
बुजुर्गों में, पीलिया का कारण होने वाला विकार समान लक्षणों का कारण नहीं बन सकता है जैसा कि आमतौर पर युवाओं में होता है, या लक्षण हल्के होते है या इनकी पहचान करना मुश्किल हो सकता है। मिसाल के तौर पर अगर बुजुर्गों को एक्यूट वायरल हैपेटाइटिस है, तो उन्हें अक्सर युवाओं की तुलना में पेट में बहुत कम दर्द होता है। बुजुर्गों में भ्रम पैदा होने पर डॉक्टर गलत तरीके से डिमेंशिया का निदान कर सकते है और यह नहीं पता चलता है कि इसका कारण हैपेटिक एन्सेफैलोपैथी है। यानी, डॉक्टरों को यह नहीं पता चल सकता कि मस्तिष्क की कार्यप्रणाली खराब हो रही है क्योंकि लिवर रक्त से विषाक्त पदार्थों को निकाल नहीं पा रहा है (जैसा कि आमतौर पर यह करता है) और यह विषाक्त पदार्थ मस्तिष्क तक पहुंच सकते हैं।
बुजुर्गों में, पीलिया आमतौर पर पित्त नलिकाओं में अवरोध के कारण होता है और इस बात की कहीं अधिक संभावना है कि अवरोध का कारण कैंसर हो। जब बुजुर्गों का वजन कम होता है, केवल हल्की खुजली होती है, पेट में दर्द नहीं होता है और पेट में गांठ होती है तो डॉक्टरों को शक होता है कि यह अवरोध कैंसर है।
महत्वपूर्ण मुद्दे
अगर लिवर गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त है, तो पीलिया में मस्तिष्क की कार्यप्रणाली में गिरावट और रक्तस्राव या चोट लगने की प्रवृत्ति जैसी गंभीर समस्याएं पेश आ सकती हैं।
पीलिया का एक सामान्य कारण एक्यूट वायरल हैपेटाइटिस होता है, विशेष रूप से युवाओं और अन्यथा स्वस्थ लोगों में।
पीलिया होने पर लोगों को तुरंत डॉक्टर के पास जाना चाहिए, ताकि डॉक्टर गंभीर कारणों की जांच कर सके।
कोलेस्टाइरामीन खुजली में मदद साबित हो सकता है।
