प्रोस्टेट कैंसर

ग्लीसन ग्रेड ग्रुप सिस्टम प्रोस्टेट कैंसर को ग्रेड करने का सबसे आम तरीका है (पहले ग्लीसन स्कोरिंग सिस्टम का इस्तेमाल किया जाता था)। बायोप्सी से प्राप्त ऊतकों की माइक्रोस्कोपिक परीक्षा के आधार पर, सेल कितने विकृत दिखाई देते हैं, इसके आधार पर एक संख्या असाइन की जाती है। इस स्कोरिंग सिस्टम का मौजूदा संस्करण हर कैंसर को 1 और 5 के बीच एक ग्रेड देता है, जबकि पुराने ग्लीसन स्कोरिंग सिस्टम ने 6 और 10 के बीच का स्कोर असाइन किया था। जितनी अधिक संख्या (हाई ग्रेड) होगी, कैंसर उतना ही अधिक गंभीर होगा और कैंसर के फैलने की संभावना भी उतनी ही अधिक होगी।

ग्लीसन ग्रेड ग्रुप 1 = ग्लीसन स्कोर 6 (3+3)

ग्लीसन ग्रेड ग्रुप 2 = ग्लीसन स्कोर 7 (3+4)

ग्लीसन ग्रेड ग्रुप 3 = ग्लीसन स्कोर 7 (4+3)

ग्लीसन ग्रेड ग्रुप 4 = ग्लीसन स्कोर 8

ग्लीसन ग्रेड ग्रुप 5 = ग्लीसन स्कोर 9 और 10

ग्लीसन ग्रेड, PSA का स्तर और क्लीनिकल स्टेज, इनमें से किसी एक के बजाय इन सभी का साथ में इस्तेमाल करने पर बेहतर पूर्वानुमान मिलता है और उससे इलाज के उचित निर्णय लेने में मदद मिलती है।

प्रोस्टेट कैंसर की स्टेज 3 मापदंडों के आधार पर तय की जाती हैं:

• प्रोस्टेट के अंदर कैंसर कितनी दूर तक फैल चुका है

• क्या प्रोस्टेट के पास की जगहों में कैंसर लसीका ग्रंथि में फैल गया है

• क्या कैंसर प्रोस्टेट से दूर हड्डियों या अन्य अंगों में फैल गया है (मेटास्टेटिक कैंसर)

कैंसर का निदान होने पर, अक्सर कैंसर के स्टेज की जांच की जाती है। हालांकि, जब प्रोस्टेट से परे फैलने की संभावना बेहद कम हो, तो ऐसी जांच ज़रूरी नहीं हो सकती। जब कैंसर का ग्रेड ग्रुप 2 या उससे कम हो, PSA का स्तर 10 एनजी/मिलीलीटर (10 एमसीजी/लीटर) से कम हो और ग्रंथि की सतह तक कैंसर नहीं पहुँचा हो, तो फैलने की संभावना कम होती है। डिजिटल रेक्टल परीक्षा, अल्ट्रासोनोग्राफ़ी और बायोप्सी के नतीजे बताते हैं कि प्रोस्टेट के अंदर कैंसर कितनी दूर तक फैल चुका है।

यदि फैलाव की संभावना कम न हो, तो आमतौर पर डॉक्टर पेट और पेल्विक की कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) करते हैं। कभी-कभी मलाशय में इंसर्ट किए गए एक विशेष कॉइल का इस्तेमाल करके प्रोस्टेट का MRI किया जाता है। न्यूक्लियर मेडिसिन (NM) बोन स्कैन उन लोगों में किया जा सकता है जिनकी हड्डियों में दर्द हो या जिनका बहुत अधिक प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (PSA) या उच्च ग्लीसन ग्रेड ग्रुप हो।

यदि मस्तिष्क या स्पाइनल कॉर्ड में फैलने का संदेह हो, तो उन अंगों का CT या MRI किया जाता है।

प्रोस्टेट कैंसर के उपचार में आम तौर पर, कैंसर की आक्रामकता और कैंसर कितनी दूर फैल गया है, इसके आधार पर 3 में से कोई एक रणनीति शामिल होती है:

• सक्रिय निगरानी

• रोग को दूर करने वाला इलाज

• दर्द को दूर करने वाला इलाज

सक्रिय निगरानी का मतलब है कि डॉक्टर तब तक कोई इलाज नहीं देते, जब तक कि कैंसर बढ़ न रहा हो या बदल न रहा हो। इस रणनीति का फायदा उपचार के संभावित बुरे असर से बचना या उनको टालना है। उन सभी पुरुषों की सक्रिय निगरानी करने पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिनमें कैंसर के फैलने या लक्षण सामने आने की संभावना नहीं हो। उदाहरण के लिए, प्रोस्टेट के अंदर एक छोटी सी जगह तक सीमित और कम ग्लीसन ग्रेड ग्रुप वाले ज़्यादातर कैंसर बहुत धीरे-धीरे बढ़ते हैं। इस प्रकार, वृद्ध पुरुष, विशेष रूप से जिन्हें अन्य गंभीर स्वास्थ्य समस्याएँ हैं, इससे पहले कि इस तरह के कैंसर से उनकी मृत्यु हो या लक्षण पैदा हों, अन्य कारणों से मरने की संभावना कहीं अधिक है। जो विशेष रूप से स्वस्थ हैं, ऐसे युवा पुरुषों में धीमी गति से बढ़ने वाला कैंसर भी आखिर में समस्या पैदा कर सकता है। ऐसे पुरुषों में सक्रिय निगरानी कम पसंद की जा सकती है, लेकिन फिर भी इस पर विचार किया जाना चाहिए। यह तय करने के लिए कि क्या कैंसर लक्षण पैदा कर रहा है, तेजी से बढ़ रहा है या फैल रहा है, डॉक्टर सक्रिय निगरानी के दौरान, समय-समय पर लक्षणों के बारे में पूछते हैं, PSA स्तर को मापते हैं, डिजिटल रेक्टल जांच करते हैं, और बायोप्सी दोहराते हैं (MRI गाइडेंस के साथ या उसके बिना)। यदि जांच बढ़ोतरी या फैलाव दिखाती है, तो डॉक्टर रोग दूर करने वाले या दर्द दूर करने वाले उपचार करते हैं।

रोगनिवारक उपचार का उद्देश्य सभी कैंसर को निकालना या नष्ट करना है और इनमें ये शामिल हैं

• सर्जरी

• विकिरण चिकित्सा

• अक्सर कम ही, क्रायोथेरेपी (फ़्रीज़िंग), हाई-फ्रीक्वेंसी वाला अल्ट्रासाउंड

रोगनिवारक (जिसे निश्चित भी कहा जाता है) इलाज प्रोस्टेट तक सीमित कैंसर वाले पुरुषों के लिए एक सामान्य रणनीति है, जो परेशानी के लक्षण वाला या मृत्यु का कारण बन सकता है। इस तरह के कैंसर में वे शामिल हैं, जो तेजी से बढ़ रहे हों और साथ ही पुरुषों में कुछ छोटे, धीरे-धीरे बढ़ने वाले कैंसर हैं, जिनके कुछ समय तक जीवित रहने की संभावना है (शायद कम से कम 10 या 15 साल)। ऐसे पुरुष खास तौर पर वे होते हैं, जो स्वस्थ, युवा (विशेष रूप से 60 वर्ष से कम उम्र के), या दोनों होते हैं। यदि कैंसर व्यापक रूप से फैल गया है, तो रोग को दूर करने वाला इलाज नहीं किया जाता है, लेकिन यह कैंसर वाले कुछ ऐसे पुरुषों को लाभ पहुँचा सकता है, जो प्रोस्टेट के ठीक बाहर वाली जगह में फैल गए हैं। इस तरह के कैंसर उम्मीद से कम अवधि के भीतर ही लक्षण पैदा करने की संभावना रखते हैं। हालांकि, उसी कैंसर के रोग को दूर करने वाले उपचार में सफल होने की सबसे अधिक संभावना है, जो अभी भी प्रोस्टेट के पास वाली जगह तक ही सीमित है। रोग को दूर करने वाले उपचार जीवन को लम्बा खींच सकता है और कुछ कैंसर की वजह से होने वाले गंभीर लक्षणों को कम या समाप्त कर सकता है। हालांकि, नए उपचारों में बुरे असर कम आम हैं, फिर भी वह विकसित हो सकता है और जीवन की गुणवत्ता में कमी ला सकता है। उदाहरण के लिए, इनमें शामिल हो सकते हैं, इरेक्टाइल डिस्फ़ंक्शन और अक्सर कम ही युरिनरी इनकॉन्टिनेन्स (ज़्यादातर सर्जरी की वजह से) और शौच के दौरान दर्द या खून के रिसाव और पेशाब करते समय जलन या खून का रिसाव (रेडिएशन थेरेपी की वजह से)।

दर्द को दूर करने वाले उपचार का मकसद कैंसर का इलाज करने के बजाय, लक्षणों का इलाज करना है। दर्द को दूर करने वाले उपचारों में ये शामिल हैं

• हार्मोनल थेरेपी

• कीमोथेरपी

• विकिरण चिकित्सा

व्यापक रूप से फैले हुए, जो कि इलाज के योग्य न हो, ऐसे प्रोस्टेट कैंसर से प्रभावित पुरुषों के लिए दर्द को दूर करने वाले उपचार सबसे सही हैं। इस तरह के कैंसर के विकास या फैलाव को आमतौर पर धीमा या अस्थायी रूप से उलटा किया जा सकता है, जिससे लक्षणों से राहत मिलती है। कैंसर के विकास और फैलाव को धीमा करने की कोशिश करने के अलावा, डॉक्टर अन्य अंगों और ऊतकों (जैसे हड्डियों) में कैंसर के प्रभाव से होने वाले लक्षणों से राहत देने की कोशिश कर सकते हैं। हालांकि, चूंकि ये उपचार कैंसर का इलाज नहीं कर सकते, इसलिए लक्षण आखिर में बिगड़ जाते हैं। बीमारी के कारण आखिर में मृत्यु हो जाती है।

उस कैंसर के लिए प्रोस्टेट को सर्जिकल रूप से हटाना (प्रोस्टेटेक्टॉमी) मददगार होता है, जो प्रोस्टेट तक ही सीमित है। अगर स्टेजिंग टेस्ट से पता चलता है कि कैंसर फैल गया है, तो प्रोस्टेटेक्टॉमी आमतौर पर नहीं की जाती। प्रोस्टेटेक्टॉमी निम्न-ग्रेड वाले, धीरे-धीरे बढ़ने वाले कैंसर के इलाज में बहुत असरदार है, लेकिन उच्च-ग्रेड वाले, तेजी से बढ़ने वाले कैंसर में कम असरदार है। इस तरह के कैंसर के फैलने की संभावना तब भी अधिक होती है, जब निदान के समय स्टेजिंग टेस्ट से इसका पता नहीं चल पाता।

प्रोस्टेटेक्टॉमी के लिए सामान्य या स्पाइनल एनेस्थीसिया, रात भर अस्पताल में रहने और सर्जिकल चीरे की ज़रूरत होती है। सर्जरी के बाद, पुरुषों में मूत्राशय और मूत्रमार्ग के बीच के जुड़ाव के ठीक होने तक शिश्न में एक या 2 हफ़्ते के लिए कैथेटर डला रहना चाहिए। सर्जरी से पहले या बाद में डॉक्टर नियमित रूप से कीमोथेरेपी या हार्मोन थेरेपी नहीं देते। जिन पुरुषों में सर्जरी के समय प्रोस्टेट कैंसर गंभीर (उच्च ग्रेड, तेजी से बढ़ने वाला) पाया जाता है और जिनका PSA बढ़ जाता है, सर्जरी के बाद रेडिएशन थेरेपी (हार्मोन थेरेपी के साथ) देने पर विचार किया जा रहा है।

प्रोस्टेटेक्टॉमी से स्थायी इरेक्टाइल डिस्फ़ंक्शन और युरिनरी इनकॉन्टिनेन्स हो सकता है। इरेक्टाइल डिस्फ़ंक्शन हो सकता है, क्योंकि गुप्तांग की नसें, जो इरेक्शन को नियंत्रित करती हैं, प्रोस्टेट में हर जगह होती हैं और सर्जरी के दौरान ख़राब हो सकती हैं। इनकॉन्टिनेन्स हो सकता है, क्योंकि स्पिंक्टर का वह हिस्सा जो ब्लैडर के निचले भाग में ओपनिंग को बंद करता है, उसे सर्जरी के दौरान हटा दिया जाना चाहिए। हालांकि, ज़्यादातर पुरुषों में प्रोस्टेटेक्टॉमी के बाद 6 महीने के अंदर कॉन्टिनेंस ठीक हो जाता है। इरेक्टाइल फ़ंक्शन की रिकवरी अधिक परिवर्तनशील है, जो कि सर्जरी से पहले पुरुषों के इरेक्टाइल फ़ंक्शन, प्रोस्टेट कैंसर की आक्रामकता और सर्जिकल तकनीक पर निर्भर करती है।

प्रोस्टेटेक्टॉमी करने की तकनीकों में ओपन रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी और लैप्रोस्कोपिक या रोबोट-असिस्टेड रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी शामिल हैं। ओपन रैडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी में, पूरे प्रोस्टेट, सेमिनल वेसिकल और वास डिफ़रेंस के हिस्से को निचले पेट में चीरा लगाकर या शायद ही कभी, वृषणकोष और गुदा के बीच की जगह में निकाल दिया जाता है। कैंसर की जांच में लसीका ग्रंथि को भी निकाला जा सकता है। लेप्रोस्कोपिक और रोबोट-सहायक लैप्रोस्कोपिक रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी में, समान संरचनाओं को निकाल दिया जाता है, लेकिन ये प्रक्रियाएँ छोटे चीरों के ज़रिए की जाती हैं और इसकी वजह से ऑपरेशन के बाद होने वाला दर्द और रक्तस्राव कम होता है और आम तौर पर स्वास्थ्य लाभ जल्दी होता है।

रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी, तकनीक के बावजूद, प्रोस्टेट कैंसर को ठीक करने की कोशिश करते समय की जाने वाली सर्जरी है। प्रोस्टेट तक सीमित कैंसर वाले 90% से अधिक पुरुष रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी के बाद, कम से कम 10 साल जीवित रहते हैं। कम उम्र के पुरुष, जो अन्यथा कम से कम 10 से 15 साल और जीने की उम्मीद कर सकते हैं, उन्हें रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी से लाभ होने की संभावना है। हालांकि, प्रक्रिया के कारण 10% पुरुषों में पेशाब का कुछ रिसाव होता है। ज़्यादातर पुरुषों में अस्थायी इनकॉन्टिनेंस विकसित होता है और कई महीनों तक रह सकता है। युवा पुरुषों में इनकॉन्टिनेंस की संभावना कम होती है।

प्रोस्टेट निकालना

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रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी के बाद, ज़्यादातर पुरुषों में इरेक्टाइल डिस्फ़ंक्शन की एक हद विकसित होती है, विशेष रूप से उन लोगों में, जिन्हें सर्जरी से पहले इरेक्शन में कठिनाई का अनुभव होता है। आमतौर पर प्रोस्टेटेक्टॉमी इस तरह से की जा सकती है कि इरेक्शन के लिए आवश्यक कुछ नसों को छोड़ दिया जाता है—इस प्रक्रिया को नर्व-स्पैरिंग रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी कहा जाता है। प्रोस्टेट की तंत्रिकाओं और रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करने वाले कैंसर के इलाज के लिए इस प्रक्रिया का इस्तेमाल नहीं किया जा सकता। नर्व-स्पैरिंग रैडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी से नॉन-नर्व-स्पैरिंग रैडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी की तुलना में, इरेक्टाइल डिस्फ़ंक्शन पैदा होने की कम संभावना है। ज़्यादातर पुरुषों में ज़ल्दी ही निदान किया जाता है और इस तरह तंत्रिका को छोड़ने वाली रैडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी से इलाज किया जा सकता है।

ब्लैडर के हिस्से को संकुचित करने से या यूरेथ्रा (यूरेथ्रल स्ट्रिक्चर) के घाव के कारण 7 से 20% पुरुषों में पेशाब के बहाव में रुकावट विकसित होती है। रुकावट का आमतौर पर आसानी से इलाज किया जा सकता है (यूरिनरी ट्रैक्ट अवरोध: उपचार देखें)।

रेडिएशन थेरेपी उन कैंसर का इलाज कर सकती है जो प्रोस्टेट तक ही सीमित हैं, साथ ही ऐसे कैंसर, जो प्रोस्टेट के आसपास के ऊतकों को प्रभावित कर चुके हैं। हालांकि, रेडिएशन थेरेपी उस कैंसर का इलाज नहीं कर सकती, जो दूर के अंगों में फैल गया है, यह प्रोस्टेट कैंसर के हड्डी में फैलने के कारण होने वाले दर्द से राहत देने में मदद कर सकता है।

कभी-कभी प्रोस्टेट के आस-पास की जगह के इलाज के लिए या सर्जरी के बाद रक्त में PSA पाए जाने पर डॉक्टर सर्जरी के बाद रेडिएशन थेरेपी देते हैं। सर्जरी के बाद रक्त में PSA का आना इस बात का संकेत होता है कि सर्जरी से पूरा कैंसर नहीं हटा है।

प्रोस्टेट कैंसर के कई स्टेज के लिए, रेडिएशन थेरेपी के बाद, 10 साल की जीवित रहने की दर लगभग उतनी ही अधिक होती है जितनी कि सर्जरी से हासिल की जाती है। प्रोस्टेट तक सीमित कैंसर वाले 90% से अधिक पुरुष रेडिएशन थेरेपी से गुजरने के बाद, कम से कम 10 साल जीवित रहते हैं। रेडिएशन थेरेपी इस तरह दी जा सकती है

• बाहरी बीम रेडिएशन थेरेपी (प्रोस्टेट ग्लैंड के अंदर कैंसर और हड्डी में फैल गए प्रोस्टेट कैंसर का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किया जाता है)

• रेडियोएक्टिव इम्प्लांट (प्रोस्टेट ग्लैंड के अंदर कम जोखिम वाले कैंसर का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किया जाता है, लेकिन ऐसे प्रोस्टेट कैंसर का नहीं, जो हड्डी में फैल गया हो)

• रेडियम-223 (जो कैंसर हड्डी तक फैल गया हो, लेकिन प्रोस्टेट ग्लैंड के अंदर मौजूद नहीं हो, उसके इलाज के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एक इंट्रावीनस एजेंट)

बाहरी बीम रेडिएशन थेरेपी प्रोस्टेट और आसपास के ऊतकों को रेडिएशन के बीम भेजने के लिए, एक मशीन का इस्तेमाल करती है। कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) का इस्तेमाल अक्सर प्रभावित संरचनाओं की सटीक पहचान करके कैंसर पर रेडिएशन बीम को अधिक सटीक रूप से फ़ोकस करने में मदद के लिए किया जाता है। इस पद्धति को त्रि-आयामी कन्फ़ॉर्मल रेडिएशन थेरेपी कहा जाता है। आमतौर पर, उपचार 7 से 8 हफ़्ते के लिए हर हफ़्ते 5 दिन दिए जाते हैं। हालांकि, कुछ हद तक 40% पुरुषों में इरेक्टाइल डिस्फ़ंक्शन हो सकता है, लेकिन प्रोस्टेटेक्टॉमी के तुरंत बाद की अवधि की तुलना में रेडिएशन थेरेपी के तुरंत बाद की अवधि के दौरान, इसके विकसित होने की संभावना कम होती है। हालांकि, महीनों या वर्षों के बाद, इरेक्टाइल डिस्फ़ंक्शन की संभावना रेडिएशन थेरेपी के बाद उतनी ही होने लगती है जितनी कि प्रोस्टेटेक्टॉमी के बाद होती है। जब त्रि-आयामी कन्फ़ॉर्मल रेडिएशन थेरेपी का इस्तेमाल किया जाता है, तो इनकॉन्टिनेंस बहुत कम होता है। IMRT (इंटेंसिटी-मॉड्युलेटेड रेडिएशन थेरेपी) और SBRT (स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडिएशन थेरेपी) मानक रेडिएशन थेरेपी के बदलाव हैं। कभी-कभी, अधिक गंभीर कैंसर के लिए, डॉक्टर रेडिएशन थेरेपी के अलावा, 2 या 3 साल तक के लिए हार्मोनल थेरेपी भी देते हैं।

मूत्रमार्ग के छेद को संकरा करने और मूत्र के बहाव को अवरुद्ध करने वाले घाव (युरेथ्रल स्ट्रिक्चर), बाहरी बीम रेडिएशन थेरेपी का इलाज लेने वाले लगभग 5 से 10% पुरुषों में उत्पन्न हो जाते हैं। अन्य मुश्किल, लेकिन आम तौर पर अस्थायी दुष्प्रभावों में मूत्रत्याग के दौरान जलन, बार-बार मूत्रत्याग, मूत्र में रक्त आना, दस्त जिनके साथ कभी-कभी रक्त आता है, रेडिएशन प्रोक्टाइटिस (जो आम तौर पर, मलाशय और दस्त में जलन पैदा करता है) और अचानक शौच की इच्छा होना शामिल होता है। बहुत कम मामलों में, पुरुषों में रेडिएशन थेरेपी के कारण आसपास के अंगों (ब्लैडर, मलाशय) में कैंसर विकसित हो जाता है।

बाहरी बीम रेडिएशन थेरेपी का एक अलग रूप प्रोटोन बीम थेरेपी है, जो रेडिएशन के एक अलग रूप का इस्तेमाल करता है, जो स्वस्थ कोशिकाओं को टालते हुए रेडिएशन को कैंसर से प्रभावित कोशिकाओं तक अधिक सटीक रूप से पहुँचाने की सुविधा देता है। प्रोटोन बीम थेरेपी को अन्य कैंसर के लिए फ़ायदेमंद दिखाया गया है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि मानक बाहरी बीम रेडिएशन थेरेपी की तुलना में प्रोस्टेट कैंसर में इसके कम बुरे असर हैं या नहीं।

प्रोस्टेट कैंसर रेडिएशन थेरेपी में हाल की उन्नत्तियों में ये शामिल हैं

• टारगेटिंग में सुधार के लिए, प्रोस्टेट के चारों ओर मार्कर लगाना

• रेडिएशन के ज़हरीले प्रभाव को कम करने के लिए मलाशय में हाइड्रोजेल स्पेसर लगाने के लिए एक ट्रांसरेक्टल नीडल का इस्तेमाल करना (ये हाइड्रोजेल स्पेसर आखिर में टूट जाते हैं और ऊतकों में अवशोषित किए जाते हैं)

• समय के साथ रेडिएशन की बड़ी खुराक को विभाजित करना और उन्हें पारंपरिक रेडिएशन की तुलना में कम समय (कम दिन या सप्ताह) में व्यवस्थित करना

रेडियोएक्टिव इम्प्लांट्स को प्रोस्टेट (ब्रैकीथेरेपी) में इंसर्ट किया जा सकता है। इम्प्लांट्स रेडियोएक्टिव सामग्री के छोटे, सीड जैसे टुकड़े होते हैं। डॉक्टर प्लेसमेंट को गाइड करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफ़ी या CT का इस्तेमाल करके, वृषणकोष और एनस के बीच की जगह के ज़रिए प्रोस्टेट ग्लैंड में इम्प्लांट्स इंजेक्ट करते हैं। ब्रैकीथेरेपी 2 घंटे से कम समय में की जा सकती है, इसमें बार-बार उपचार सत्र की आवश्यकता नहीं होती, और स्पाइनल एनेस्थीसिया का इस्तेमाल करके की जा सकती है। ब्रैकीथेरेपी में भी अक्सर आसपास के स्वस्थ ऊतकों को बचाते हुए, प्रोस्टेट को रेडिएशन की हाई डोज़ दी जा सकती है और यह कम बुरे असर पैदा करती है। हालांकि, ब्रैकीथेरेपी के कारण 10% पुरुषों में यूरेथ्रल स्ट्रिक्चर हो सकता है। सीड्स की रेडियोएक्टिविटी समय के साथ कम होती जाती है। बाद में सीड्स पेशाब में निकल सकते हैं। इन सीड्स से उपचार किए जाने वाले पुरुषों को प्रक्रिया के बाद कुछ समय के लिए गर्भवती महिलाओं और छोटे बच्चों से निकट संपर्क से बचना चाहिए, क्योंकि रेडियोएक्टिविटी भ्रूण या छोटे बच्चे के लिए हानिकारक हो सकती हैं। ब्रैकीथेरेपी के 10 से 15 साल बाद ठीक होने की दर कुछ पुरुषों के लिए अन्य उपचारों के साथ प्राप्त दरों के समान ही होती है। कभी-कभी अधिक गंभीर कैंसर के लिए ब्रैकीथेरेपी और बाहरी बीम रेडिएशन चिकित्सा के साथ संयुक्त उपचार का सुझाव दिया जाता है। कुछ केंद्रों पर अस्थायी ब्रैकीथेरेपी इम्प्लांट्स (रात भर अस्पताल में रहने की ज़रूरत होती है) उपलब्ध हैं।

रेडियम-223 इंट्रावीनस के तौर पर दी जाने वाली दवा है, जो एक खास तरह का रेडिएशन (अल्फ़ा रेडिएशन) छोड़ती है। बीम रेडिएशन और ब्रैकीथेरेपी के विपरीत, यह किसी खास टार्गेट पर निर्देशित नहीं किया जाता। रेडियम-223 का इस्तेमाल प्रोस्टेट ग्लैंड में प्रोस्टेट कैंसर के बजाय, प्रोस्टेट कैंसर से हड्डी वाले मेटास्टैसिस का इलाज करने के लिए किया जाता है। खून के बहाव में पहुँचकर रेडियम-223 प्रोस्टेट कैंसर से प्रभावित हड्डी वाली जगहों की तलाश करता है, जहाँ यह कैंसर सेल्स को नष्ट करने में मदद करता है। चूंकि यह हड्डी के ऊतक को टार्गेट करता है और रेडिएशन (जैसे रेडिएशन बीम या सीड्स) को बिखेरता नहीं है, इसलिए यह आस-पास के ऊतकों को रेडिएशन के नुकसान से बचा सकता है।

हाई-इंटेंसिटी फ़ोकस्ड अल्ट्रासाउंड (HIFU) प्रोस्टेट ऊतक को नष्ट करने के लिए, मलाशय में प्रोब के ज़रिए संचालित तीव्र अल्ट्रासाउंड ऊर्जा का इस्तेमाल करता है। इसका इस्तेमाल यूरोप और कनाडा में कई वर्षों से किया जा रहा है और हाल ही में यह अमेरिका में भी व्यापक तौर पर उपलब्ध हो गया है। प्रोस्टेट कैंसर के मैनेजमेंट में इस टेक्नोलॉजी की भूमिका अब भी बेहतर हो रही है। HIFU उन लोगों में प्रोस्टेट कैंसर का इलाज करने के लिए सबसे अच्छा होता है, जिन्हें सर्जरी के बाद दोबारा कैंसर हो जाता है और इससे कम जोखिम वाले कैंसर का इलाज भी किया जा सकता है, जिसमें हर ट्यूमर का इलाज फ़ोकल थेरेपी (इमेजिंग आधारित तकनीक, जिसमें लेजर या बिजली से कैंसरयुक्त ऊतक को सीधे नष्ट किया जाता है) से किया जा सकता है।

क्रायोथेरेपी में प्रोस्टेट कैंसर की कोशिकाओं को फ़्रीज़ करके नष्ट किया जाता है, इसके लिए एक क्रायोप्रोब का इस्तेमाल करके आर्गन गैस को कैंसरयुक्त ऊतक में डाला जाता है और फिर उसे धीरे-धीरे पिघलाया जाता है। अमेरिका में क्रायोथेरेपी पसंदीदा विकल्प नहीं है, लेकिन रेडिएशन थेरेपी के असफल रहने पर इसका इस्तेमाल किया जा सकता है। इस प्रक्रिया के दुष्प्रभावों में मूत्राशय से मूत्र के बहाव का अवरुद्ध होना (मूत्राशय के निकास का अवरुद्ध होना), युरिनरी इनकॉन्टिनेन्स, इरेक्टाइल डिस्फ़ंक्शन और मलाशय में दर्द या चोट शामिल होते हैं।

चूंकि ज़्यादातर प्रोस्टेट कैंसर को बढ़ने या फैलने के लिए टेस्टोस्टेरॉन की ज़रूरत होती है, इस हार्मोन (हार्मोनल थेरेपी) के प्रभाव को रोकने वाले उपचार ट्यूमर की प्रगति को धीमा कर सकते हैं। हार्मोनल थेरेपी का इस्तेमाल आमतौर पर, ऐसे कैंसर के फैलाव में देरी के लिए किया जाता है जो सर्जरी या रेडिएशन चिकित्सा के बाद वापस आ गया है या दूर तक फैले हुए (मेटास्टेटिक) प्रोस्टेट कैंसर का इलाज करने के लिए किया जाता है। हार्मोनल थेरेपी को कभी-कभी रेडिएशन चिकित्सा जैसे अन्य उपचारों के साथ जोड़ा जाता है। हार्मोनल थेरेपी से अपने आप कैंसर ठीक नहीं होता है, लेकिन यह लक्षणों को कम करके जीवनकाल बढ़ा सकती है। हालांकि, आखिरकार हार्मोनल थेरेपी की प्रभावशीलता कम होने की संभावना है और रोग बढ़ता है।

अमेरिका में प्रोस्टेट कैंसर का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली हार्मोनल दवाओं में ल्यूप्रोलाइड, गोसेरेलिन, ट्रिप्टोरेलिन, ब्युसेरेलिन, हिस्ट्रेलिन, डेगारेलिक्स और रेलुगोलिक्स शामिल हैं, जो पिट्यूटरी ग्लैंड को टेस्टोस्टेरॉन बनाने के लिए वृषण को सक्रिय करने से रोकती हैं। रेलुगोलिक्स (मुंह से दी जाने वाली दवा) को छोड़कर, आम तौर पर मनुष्य के शेष जीवन में ये दवाएँ डॉक्टर के ऑफ़िस में हर 1, 3, 4 या 12 महीने में इंजेक्शन द्वारा दी जाती हैं। कुछ पुरुषों के लिए, यह उपचार केवल एक या 2 साल के लिए दिया जा सकता है और शायद बाद में फिर से शुरू किया जा सकता है।

टेस्टोस्टेरॉन के प्रभावों को रोकने वाली दवाओं (जैसे कि फ़्लूटेमाइड, बाइकैल्यूटेमाइड और निल्यूटेमाइड) का इस्तेमाल भी किया जा सकता है। ये दवाएँ प्रतिदिन मुंह से ली जाती हैं।

हार्मोनल थेरेपी के दुष्प्रभाव जैसे एकदम से गर्मी लगना, ऑस्टियोपोरोसिस, ताकत में कमी, मांसपेशी के घनत्व में कमी, फ़्लूड वाले वज़न का बढ़ना, कामेच्छा मे कमी, शरीर के बालों का कम होना, इरेक्टाइल डिस्फ़ंक्शन और स्तन बड़े (गाइनेकोमैस्टिया) हो सकते हैं।

हार्मोनल थेरेपी के सबसे पुराने रूप में दोनों वृषण (बाइलेटरल ऑर्किएक्टॉमी) को निकालना शामिल है। बाइलेटरल ऑर्किएक्टॉमी के टेस्टोस्टेरॉन के स्तर पर जो प्रभाव पड़ते हैं, वे ल्यूप्रोलाइड, गोसेरेलिन, ब्युसेरेलिन और संबंधित दवाओं द्वारा पैदा किए गए प्रभावों के बराबर होते हैं। बाइलेटरल ऑर्किएक्टॉमी और अन्य हार्मोनल थेरेपी के शारीरिक और मनोवैज्ञानिक प्रभाव, इन थेरेपी को कुछ पुरुषों के लिए स्वीकार करना मुश्किल बनाते हैं।

लक्षणों को कम करने में मदद करने के लिए हार्मोनल थेरेपी पर पुरुषों को शारीरिक व्यायाम करने, विटामिन D और कैल्शियम सप्लीमेंट लेने, धूम्रपान बंद करने, और बहुत ज़्यादा अल्कोहल से बचने का सुझाव दिया जाता है।

दूर तक फैले हुए प्रोस्टेट कैंसर से प्रभावित पुरुषों में हो सकता है कि हार्मोनल थेरेपी कुछ वर्षों के बाद असरदार न हो। जब हार्मोनल थेरेपी के बावजूद कैंसर आखिर में बढ़ता है, तो पुरुष केवल कुछ और वर्ष जीवित रह सकते हैं।

वह कैंसर जिस पर हार्मोनल थेरेपी का असर नहीं होता है, जो टेस्टोस्टेरॉन के स्तर को सफलतापूर्वक कम करता है, उसे कैस्ट्रेट-रेज़िस्टेंट प्रोस्टेट कैंसर (CRPC) कहा जाता है।

या तो हार्मोन थेरेपी के साथ शुरुआती इलाज में या जब हार्मोन थेरेपी विफल हो जाती है, तो हाल ही में जीवन को लम्बा करने वाले कई अन्य उपचार उपलब्ध हो गए हैं और मेटास्टेटिक प्रोस्टेट कैंसर के इलाज के लिए पहले इस्तेमाल किए जा रहे हैं। इन इलाजों में सिप्युल्यूसेल-टी (प्रोस्टेट कैंसर की कोशिकाओं को निशाना बनाने वाला टीका), एबिराटेरॉन, एंज़लुटामाइड, एपलुटामाइड, डारोलुटामाइड (ओरल हार्मोनल थेरेपी के प्रकार), डोसीटैक्सेल और कबाज़ीटैक्सेल (कीमोथेरेपी दवाएँ) और पॉली (ADP-राइबोस) पॉलीमरेज़ (PARP) इन्हिबिटर्स शामिल होते हैं, जो उन लोगों के लिए होते हैं, जिनके DNA में CRPC की मरम्मत से जुड़े दोष या BRCA1/2 जीन म्यूटेशन होते हैं। इंट्रावीनस तरीके से दी जाने वाली रेडियम-223 जीवनकाल बढ़ा सकती है और हड्डी में कैंसर के फैलाव (जैसे स्पाइनल कॉर्ड की खराबी) के कारण होने वाली कुछ जटिलताओं को रोक सकती है। प्रोस्टेट-स्पेसिफ़िक मेम्ब्रेन एंटीजन (PSMA) को टार्गेट करने वाले छोटे मोलेक्यूल रेडियोलिगैंड्स के साथ नए उपचार भी जांचें जा रहे हैं।

ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं, जैसे कि ज़ोलेड्रॉनिक एसिड और डेनोसुमैब का इस्तेमाल उस हड्डी को मज़बूत करने के लिए किया जा सकता है, जो कि कैंसर से या हड्डियों को कमज़ोर करने वाली हार्मोनल थेरेपी से कमज़ोर हो गई हो। ये दवाएँ दर्द और फ्रैक्चर होने की प्रवृत्ति जैसी समस्याओं का इलाज करने और इन्हें रोकने में कारगर होती हैं।

सभी प्रकार के उपचार के बाद, PSA के स्तर को नियमित अंतराल पर मापा जाता है, (आमतौर पर, पहले वर्ष के लिए हर 3 से 4 महीने में, और फिर पुरुष के बाकी जीवन के लिए हर 6 महीने में)। सर्जरी के 1 महीने बाद तक, PSA का पता नहीं चलना चाहिए। रेडिएशन थेरेपी के बाद, PSA अधिक धीरे-धीरे घटता है और आमतौर पर पता नहीं चल पाता, लेकिन निम्न स्तर पर स्थिर रहना चाहिए। PSA स्तर में बढ़ोतरी से यह संकेत मिल सकता है कि कैंसर फिर से हुआ है।