Les masses médiastinales sont classées selon leur site d'apparition, le médiastin antérieur, moyen et postérieur. Le médiastin antérieur s'étend du sternum au péricarde dans la région inférieure et du sternum aux vaisseaux brachio-céphaliques dans la région supérieure. Le médiastin moyen est situé entre le médiastin antérieur et postérieur. Le médiastin postérieur est limité par le péricarde et la trachée en avant et en arrière par la colonne vertébrale.
Étiologie des masses médiastinales
Adultes
Chez l'adulte, les causes les plus fréquentes de masses médiastinales varient selon la localisation:
Médiastin antérieur: thymomes et lymphomes Revue générale des lymphomes Les lymphomes représentent un groupe hétérogène de tumeurs affectant les systèmes réticulo-endothélial et lymphoïde. Les principaux types sont Lymphome d'Hodgkin Lymphome non hodgkinien Voir... en apprendre davantage d'Hodgkin et non hodgkiniens
Médiastin moyen: ganglions lymphatiques hypertrophiés et masses vasculaires
Médiastin postérieur: tumeurs neurogènes et anomalies de l'œsophage
Pour d'autres causes, voir la figure . La médiastinite chronique fibrosante (p. ex., causée par la tuberculose, l'histoplasmose) est une cause rare de masses médiastinales.
Certaines causes de masses médiastinales chez l'adulte
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Enfants
Chez l'enfant, les masses médiastinales les plus fréquentes sont des tumeurs et kystes neurogènes. Pour d'autres causes, voir tableau .
Symptomatologie des masses médiastinales
Beaucoup de masses médiastinales sont asymptomatiques. Les lésions et masses malignes chez l'enfant provoquent beaucoup plus souvent des symptômes. Les symptômes les plus fréquents sont des douleurs thoraciques et une perte de poids. Les lymphomes Revue générale des lymphomes Les lymphomes représentent un groupe hétérogène de tumeurs affectant les systèmes réticulo-endothélial et lymphoïde. Les principaux types sont Lymphome d'Hodgkin Lymphome non hodgkinien Voir... en apprendre davantage peuvent se manifester par de la fièvre et une perte de poids.
Chez l'enfant, les masses médiastinales sont plus susceptibles de provoquer une compression trachéobronchique et un stridor ou des symptômes de bronchite Bronchite aiguë La bronchite aiguë est une inflammation de l'arbre trachéobronchique, qui fait fréquemment suite à une infection des voies respiratoires supérieures, en l'absence de troubles pulmonaires chroniques... en apprendre davantage ou de pneumonie Revue générale des pneumonies La pneumonie est une inflammation aiguë des poumons provoquée par une infection. Le diagnostic initial repose généralement sur la rx thorax et les signes cliniques. L'étiologie, la symptomatologie... en apprendre davantage récurrentes.
La symptomatologie dépend également de la localisation. De grandes masses médiastinales antérieures peuvent provoquer une dyspnée lorsque les patients sont en position couchée. Les lésions du médiastin moyen peuvent comprimer les vaisseaux sanguins ou les voies respiratoires, provoquant un syndrome cave supérieur Dissémination régionale ou une obstruction des voies respiratoires. Les lésions du médiastin postérieur peuvent empiéter sur l'œsophage, provoquant une dysphagie Dysphagie La dysphagie se définit comme une difficulté à la déglutition. Le trouble résulte d'une anomalie du transport des aliments liquides et/ou solides, du pharynx à l'estomac. La dysphagie ne doit... en apprendre davantage ou une odynophagie.
Diagnostic des masses médiastinales
Rx thorax
TDM et parfois IRM
Parfois, examen des tissus
Les masses médiastinales sont le plus souvent de découverte fortuite sur une rx thorax ou d'autres examens d'imagerie motivés par des symptômes thoraciques. Des examens diagnostiques supplémentaires, généralement une imagerie et une biopsie, sont indiqués pour en déterminer l'étiologie.
La TDM avec contraste IV est la technique d'imagerie la plus appropriée. À la TDM du thorax, les variantes normales et les tumeurs bénignes, telles que les kystes remplis de liquide ou de graisse, peuvent être distinguées des autres processus. Une IRM est réalisée si la structure est kystique. L'IRM peut permettre de déterminer si la masse comprime ou envahit les structures adjacentes.
Un diagnostic de certitude peut être obtenu pour de nombreuses masses médiastinales par aspiration à l'aiguille ou biopsie à l'aiguille Biopsie transthoracique à l'aiguille La biopsie transthoracique des structures thoraciques ou médiastinales utilise une aiguille coupante pour aspirer un morceau de tissu destiné à l'analyse histologique. Une biopsie transthoracique... en apprendre davantage . Les techniques d'aspiration à l'aiguille fine suffisent généralement pour les lésions cancéreuses, mais une biopsie à l'aiguille coupante doit être effectuée pour obtenir une quantité suffisante de tissu pour une analyse diagnostique chaque fois qu'un lymphome, un thymome, ou une masse de neurale est suspectée.
Si du tissu thyroïdien ectopique est supposé être en cause, la TSH sera mesurée.
L'exérèse chirurgicale est pratiquée en cas de forte suspicion de malignité en fonction des résultats de l'imagerie ou d'autres tests et lorsqu'une résection complète peut être effectuée.
Traitement des masses médiastinales
Dépend de la cause
Le traitement dépend de l'étiologie.
Certaines lésions bénignes, telles que les kystes péricardiques, peuvent être simplement surveillées. La plupart des tumeurs malignes doivent être enlevées chirurgicalement, mais certaines, comme les lymphomes, sont mieux traitées par chimiothérapie.
Les maladies granulomateuses telles que la tuberculose Tuberculose (TB) La tuberculose est une infection mycobactérienne chronique et évolutive, souvent avec une période de latence asymptomatique après l'infection initiale. La tuberculose touche le plus souvent... en apprendre davantage ou l' histoplasmose Histoplasmose L'histoplasmose est une maladie pulmonaire hématogène due à Histoplasma capsulatum; elle est souvent chronique et apparaît habituellement après une infection primitive asymptomatique... en apprendre davantage doivent être traitées par des médicaments antimicrobiens appropriés.
Points clés
Chez l'adulte, les thymomes et les lymphomes d'Hodgkin et non hodgkiniens sont les lésions antérieures les plus fréquentes, l'hypertrophie des ganglions lymphatiques et les masses vasculaires sont les lésions moyennes les plus fréquentes, et les tumeurs neurogènes et les anomalies de l'œsophage sont les lésions postérieures les plus fréquentes.
Chez l'enfant, les masses médiastinales les plus fréquentes sont des tumeurs et kystes neurogènes.
Les symptômes les plus fréquents sont des douleurs thoraciques et une perte de poids, mais de nombreuses masses sont asymptomatiques.
Des symptômes respiratoires obstructifs et systémiques peuvent survenir chez l'enfant et rarement chez l'adulte.
La TDM avec contraste IV est la technique d'imagerie la plus appropriée.
Le traitement dépend de l'étiologie de la masse.