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Revue générale des pneumonies

Par

Sanjay Sethi

, MD, University at Buffalo, Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences

Dernière révision totale déc. 2020| Dernière modification du contenu déc. 2020
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La pneumonie est une inflammation aiguë des poumons provoquée par une infection. Le diagnostic initial repose généralement sur la rx thorax et les signes cliniques. L'étiologie, la symptomatologie, le traitement, les mesures préventives et le pronostic diffèrent selon que l'infection est bactérienne, mycobactérienne, virale, fongique ou parasitaire; qu'elle ait été contractée en ville ou en hôpital; si elle survient chez un patient traité par ventilation mécanique; et qu'elle se développe chez un patient immunocompétent ou immunodéprimé.

Environ 4 à 5 millions de personnes aux États-Unis présentent une pneumonie chaque année, dont près de 55 000 décèdent. Aux États-Unis, la pneumonie est avec la grippe, la 8e cause de décès et la principale cause infectieuse de décès. La pneumonie est la forme la plus fréquente d'infection nosocomiale létale et, globalement, la cause de décès la plus répandue dans les pays en voie de développement.

La cause la plus fréquente de pneumonie chez l'adulte > 30 ans, en l'absence de pandémie virale en cours telle que COVID-19, est

  • Infection bactérienne

Streptococcus pneumoniae est encore l'agent pathogène le plus fréquemment observé dans toutes les classes d'âge, d'environnements et de régions géographiques. Cependant, l'incidence de l'infection par S. pneumoniae a diminué en raison de l'augmentation des taux de vaccination et du développement de l'immunité collective. Cependant, une pneumonie peut être causée par tout type d'agents pathogènes, des virus aux parasites, quelle que soit leur nature. Avec la disponibilité de méthodes de diagnostic moléculaire sensibles, on reconnait de plus en plus les virus comme cause de pneumonie.

Les voies respiratoires et les poumons sont constamment exposés à des agents pathogènes dans l'environnement externe; les voies respiratoires supérieures et l'oropharynx, en particulier, sont colonisées par une flore commensale, dite normale. La microaspiration de ces agents pathogènes provenant des voies respiratoires supérieures est une occurrence fréquente, mais ces agents pathogènes sont facilement traités par les mécanismes de défense du poumon de l'hôte. La pneumonie s'installe lorsque

  • Les mécanismes de défense sont compromis

  • La macroaspiration mène à un grand inoculum de bactéries qui écrase les défenses normales de l'hôte

  • Un pathogène particulièrement virulent est introduit

Parfois, une infection se développe lorsque des agents pathogènes atteignent les poumons par voie sanguine ou par propagation contiguë depuis la paroi thoracique ou le médiastin. Une autre voie potentielle de développement d'une pneumonie récemment identifiée est la dysbiose du microbiome pulmonaire résident.

Les défenses des voies respiratoires supérieures comprennent les IgA, les protéases et le lysozyme, salivaires; les inhibiteurs de croissance produits par la flore normale; et la fibronectine, qui recouvre la muqueuse et inhibe l'adhérence des germes.

Les défenses non spécifiques des voies respiratoires inférieures, dont la toux et la clairance mucociliaire, préviennent l'infection des espaces aériens. Les réactions de défense des voies respiratoires inférieures non spécifiques comprennent divers mécanismes immunologiques spécifiques aux agents pathogènes dont l'opsonisation par les IgA et les IgG, les peptides antimicrobiens, les effets anti-inflammatoires du surfactant, la phagocytose par les macrophages alvéolaires et les réponses immunologiques médiées par les lymphocytes T. Ces mécanismes protègent la plupart des sujets contre l'infection.

De nombreuses maladies modifient la flore commensale normale (p. ex., maladie systémique, dénutrition, exposition à un agent pathogène à l'hôpital, exposition aux antibiotiques) ou diminuent ces défenses (p. ex., troubles mentaux, tabagisme, sonde nasogastrique ou intubation endotrachéale, troubles ou médicaments qui suppriment le système immunitaire). Les pathogènes qui parviennent ainsi jusqu'aux voies respiratoires peuvent se multiplier et causer une pneumonie.

Les agents pathogènes spécifiques à l'origine d'une pneumonie ne peuvent être retrouvés jusque chez < 50% des patients, même après une recherche diagnostique intensive, principalement du fait des limitations des tests diagnostiques actuels. Mais comme les agents pathogènes et les résultats ont tendance à être semblables chez le patient dans des types et facteurs de risque similaires, les pneumonies peuvent être classées en

Ces catégorisations permettent de sélectionner le traitement empiriquement.

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