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Trouble délirant

Par

Carol Tamminga

, MD, UT Southwestern Medical Dallas

Dernière révision totale avr. 2022| Dernière modification du contenu avr. 2022
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Le trouble délirant persistant par de fausses croyances fermement ancrées (délires) qui persistent pendant au moins 1 mois, sans autres symptômes de psychose.

Les délires sont distingués des croyances erronées en ce que les croyances délirantes restent inchangées devant une preuve claire et raisonnable du contraire; cette distinction est parfois difficile à faire lorsque les croyances sont plausibles (p. ex., qu'un conjoint est infidèle).

Le trouble délirant se distingue de la schizophrénie par la présence d'idées délirantes sans autres symptômes de psychose Symptomatologie La schizophrénie est caractérisée par la psychose (perte du contact avec la réalité), des hallucinations (fausses perceptions), des idées délirantes (fausses convictions), un comportement et... en apprendre davantage (p. ex., hallucinations, discours ou comportement désorganisé, symptômes négatifs). Les illusions peuvent être

  • Non étranges: elles concernent des situations vraisemblables, telles que le fait d'être suivi, empoisonné, infecté, aimé à distance ou trahi par un conjoint ou un amant.

  • Bizarres: elles concernent des situations invraisemblables, p. ex., croire que quelqu'un leur a retiré leurs organes internes sans laisser de cicatrice.

Contrairement à la schizophrénie Schizophrénie La schizophrénie est caractérisée par la psychose (perte du contact avec la réalité), des hallucinations (fausses perceptions), des idées délirantes (fausses convictions), un comportement et... en apprendre davantage , les troubles délirants sont relativement rares. Le début est généralement involutif, se manifestant vers le milieu de la vie ou à un âge adulte tardif. Le fonctionnement psychosociologique n'est pas compromis comme dans la schizophrénie et les handicaps dérivent habituellement directement de la conviction délirante.

Symptomatologie du trouble délirant

Le trouble délirant peut provenir d'un trouble préexistant de la personnalité de type paranoïaque Trouble de la personnalité paranoïde Les troubles de la personnalité paranoïde se caractérisent par une tendance omniprésente à la méfiance et à la suspicion injustifiées des autres qui mène à interpréter leurs motifs comme malveillants... en apprendre davantage . Chez un tel patient, une tendance à la méfiance et à la suspicion envers les autres et leurs motivations à agir se manifeste au début de l'âge adulte et persiste toute la vie.

Les premiers symptômes peuvent comprendre la sensation d'être exploité, une préoccupation pour la loyauté ou l'honnêteté des amis, la tendance à voir des menaces dans des remarques bénignes, la rancune constante et la réactivité immédiate aux affronts perçus comme tels.

Plusieurs sous-types de troubles délirants ont été différenciés:

  • Érotomaniaque: le patient croit qu'une autre personne est amoureuse de lui. Les tentatives de contacter l'objet du délire par téléphone, lettres, surveillance ou poursuite sont fréquentes. Suite à de tels comportements, le patient présentant ce sous-type peut entrer en conflit avec la loi.

  • Délire de grandeur: le patient est convaincu d'avoir un grand talent ou d'avoir fait une découverte importante.

  • Jalousie: les patients estiment que leur conjoint ou amant est infidèle. Cette conviction repose sur des inférences erronées soutenues par des preuves fragiles. Ils peuvent recourir à l'agression physique.

  • Persécutoire: le patient est convaincu qu'on complote contre lui, qu'il est espionné, qu'on se moque de lui ou qu'il est en danger. Il peut tenter de manière répétée d'obtenir justice par des appels aux tribunaux et à d'autres institutions administratives et peut recourir à la violence pour se venger de la persécution imaginaire.

  • Somatique: le délire se rapporte à une fonction corporelle; p. ex., le patient peut être convaincu d'avoir une difformité physique, une mauvaise odeur ou être porteur d'un parasite.

Le comportement des patients n'est pas évidemment bizarre ou étrange, et mis à part les conséquences possibles de leurs délires (p. ex., isolement ou stigmatisation sociale, difficultés conjugales ou de travail), le fonctionnement n'est pas sensiblement altéré.

Diagnostic du trouble délirant

  • Bilan clinique

Le diagnostic dépend surtout du bilan clinique, de l'obtention d'une anamnèse précise de la maladie et de l'exclusion d'autres situations spécifiques associées aux idées délirantes (p. ex., toxicomanie Revue générale des troubles liés aux substances Les troubles liés à une substance concernent des médicaments qui activent directement le système de récompense du cerveau. L'activation du système de récompense provoque des sentiments de plaisir... en apprendre davantage , maladie d'Alzheimer Maladie d'Alzheimer La maladie d'Alzheimer entraîne une détérioration cognitive progressive et est caractérisée par des dépôts de peptide bêta-amyloïde, et des enchevêtrements neurofibrillaires dans le cortex cérébral... en apprendre davantage , épilepsie Troubles convulsifs Une crise d'épilepsie est une décharge électrique anormale et non régulée qui survient dans la substance grise corticale du cerveau et qui en interrompt transitoirement son fonctionnement. L'épilepsie... en apprendre davantage , trouble obsessionnel-compulsif Trouble obsessionnel-compulsif (TOC) Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est caractérisé par des pensées récurrentes, persistantes, non désirées et intrusives, des pulsons, ou des images (obsessions) et/ou par des comportements... en apprendre davantage , confusion Confusion La confusion est un trouble aigu, transitoire de l'attention, de la cognition et de la conscience, habituellement réversible et très fluctuant. Les causes comprennent presque toutes les affections... en apprendre davantage , d'autres troubles du spectre de la schizophrénie Autre spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques Certains épisodes significatifs de symptômes psychotiques ne remplissent pas les critères d'autres diagnostics du spectre de la schizophrénie. Les symptômes psychotiques comprennent les idées... en apprendre davantage ).

L'évaluation du danger potentiel, en particulier dans la mesure où le patient est disposé à agir selon ses idées délirantes, est très importante.

Pronostic du trouble délirant

Le trouble délirant persistant ne conduit habituellement pas à une altération grave du fonctionnement sociofamilial ou à un changement de la personnalité, mais les préoccupations délirantes peuvent progressivement s'aggraver. La plupart des patients peuvent rester employés tant que leur travail ne comporte pas de problèmes liés à leurs délires.

Traitement du trouble délirant

  • Mise en place d'une relation médecin-patient efficace

  • Prise en charge des complications

  • Parfois antipsychotiques

Le traitement vise à établir une bonne relation médecin-patient et à gérer les complications. Le manque substantiel de perspicacité est un défi pour le traitement.

Si le patient est considéré comme dangereux, l'hospitalisation peut être nécessaire.

Des données insuffisantes ne permettent pas de recourir à certains médicaments, bien que les antipsychotiques suppriment parfois les symptômes.

Déplacer la principale zone de préoccupations du patient de la fixation délirante vers une zone plus constructive et gratifiante est un objectif difficile, mais raisonnable, du traitement à long terme.

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