(Voir aussi Revue générale des troubles de la personnalité Revue générale des troubles de la personnalité Les troubles de la personnalité correspondent en général à des modes de pensée, perception, de réaction et de relation envahissants et durables et sont responsables d'une altération significative... en apprendre davantage .)
Les sujets présentant un trouble de la personnalité antisociale commettent des actes illégaux, trompeurs, téméraires et ils exploitent les autres à la recherche d'un profit personnel ou pour le plaisir sans éprouver aucun remord; p. ex., ils peuvent:
Justifier ou rationaliser leur comportement (p. ex., penser que les perdants méritent de perdre, être à la recherche du numéro un)
Blâmer la victime pour sa stupidité ou son impuissance
Être indifférents aux effets néfastes et abusifs de leurs actions sur les autres
Dans le cas du trouble de la personnalité antisociale, les taux de prévalence sur 12 mois estimés aux États-Unis (basé sur d'anciens critères du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders [DSM]) vont d'environ 0,2 à 3,3%. Le trouble de la personnalité antisociale est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes (6:1) et il comporte une forte composante héréditaire. La prévalence diminue avec l'âge, ce qui indique que les patients peuvent apprendre à changer leur comportement inapproprié.
Les comorbidités sont fréquentes. La plupart des patients présentent également un trouble de toxicomanie Troubles de toxicomanie Les troubles de toxicomanie consistent en un modèle pathologique de comportements dans lequel les patients continuent à utiliser une substance en dépit de problèmes importants liés à son utilisation... en apprendre davantage (et environ la moitié de ceux qui présentent un trouble de toxicomanie satisfont aux critères du trouble de la personnalité antisociale). Les patients souffrant d'un trouble de la personnalité antisociale ont souvent aussi un trouble du contrôle des impulsions Revue générale des troubles d'apprentissage Les troubles de l'apprentissage sont des pathologies qui entraînent une discordance entre le niveau potentiel de l'enfant, et ses performances scolaires réelles. Les troubles de l'apprentissage... en apprendre davantage , un trouble d'hyperactivité/déficit attentionnel Trouble d'hyperactivité/déficit attentionnel Le déficit de l'attention/hyperactivité est un syndrome associant inattention, hyperactivité et impulsivité. Les 3 types de déficit de l'attention/hyperactivité sont à dominante d'inattention... en apprendre davantage , ou un trouble de la personnalité limite (borderline) Trouble de la personnalité limite (borderline) Le trouble de la personnalité limite (borderline) se caractérise par une tendance constante à l'instabilité et l'hypersensibilité dans les relations interpersonnelles, l'instabilité au niveau... en apprendre davantage .
Étiologie du trouble de la personnalité antisociale
Les facteurs génétiques et environnementaux (p. ex., l' abus pendant l'enfance Revue générale des maltraitances à enfant La maltraitance des enfants comprend tous les types de maltraitance et de négligence d'un enfant de moins de 18 ans par un parent, un soignant ou une autre personne qui a un rôle de garde (p... en apprendre davantage 
) contribuent au développement d'un trouble de la personnalité antisociale. Un mécanisme possible est l'agression impulsive, liée au fonctionnement normal du transporteur de la sérotonine. L'indifférence face à la douleur des autres au cours de la petite enfance a été reliée à des comportements antisociaux à la fin de l'adolescence.
Le trouble de la personnalité antisociale est plus fréquent chez les parents au 1er degré d'un patient qui présente le trouble que dans la population générale. Le risque de développer ce trouble est augmenté chez les enfants adoptés et biologiques dont les parents présentent la maladie.
Si un trouble des conduites Trouble des conduites Le trouble des conduites est un modèle de comportement récurrent ou persistant dans lequel l'enfant bafoue les droits d'autrui ou les principales règles ou normes sociales liées à son âge. Le... en apprendre davantage accompagné de déficit de l'attention/hyperactivité Trouble d'hyperactivité/déficit attentionnel Le déficit de l'attention/hyperactivité est un syndrome associant inattention, hyperactivité et impulsivité. Les 3 types de déficit de l'attention/hyperactivité sont à dominante d'inattention... en apprendre davantage se développe avant l'âge de 10 ans, le risque de développer un trouble de la personnalité antisociale à l'âge adulte est augmenté. Le risque de troubles des conduites évoluant en désordre de la personnalité antisociale peut être augmenté lorsque les parents maltraitent ou négligent l'enfant ou sont incohérents dans la discipline ou style parental (p. ex., passage de chaleureux et de soutien à froid et critique).
Symptomatologie de la personnalité antisociale
Les patients présentant un trouble de la personnalité antisociale peuvent exprimer leur mépris envers les autres et la loi en détruisant des biens, en harcelant ou en volant. Ils peuvent tromper, exploiter, ou manipuler pour obtenir ce qu'ils veulent (p. ex., argent, pouvoir, sexe). Ils peuvent utiliser un pseudonyme.
Ces patients sont impulsifs, ils ne planifient rien à l'avance et ne tiennent pas compte des conséquences pour leur sécurité ou celle des autres. Par conséquent, ils peuvent soudainement changer d'emploi, de maison ou de relations. Ils peuvent conduire vite et en état d'ébriété et parfois ainsi provoquer des accidents. Ils peuvent consommer des quantités excessives d'alcool ou prendre des drogues illégales susceptibles d'avoir des effets néfastes.
Les patients souffrant d'un trouble de la personnalité antisociale sont socialement et financièrement irresponsables. Ils peuvent changer d'emploi sans avoir aucun projet pour en trouver un autre. Ils peuvent ne pas chercher d'emploi lorsque des opportunités se présentent. Ils peuvent ne pas payer leurs factures, leurs échéances de prêts ou les pensions alimentaires.
Ces patients sont souvent facilement provoqués et physiquement agressifs; ils peuvent se mettre à frapper ou maltraiter leur conjoint ou leur partenaire. Dans les rapports sexuels, ils peuvent être irresponsables et exploiter leur partenaire et ne pas être en mesure de rester monogame.
Ils n'éprouvent aucun remord au regard de leurs actions. Les patients souffrant d'un trouble de la personnalité antisociale peuvent rationaliser leurs actions en accusant ceux à qui ils font du mal (p. ex., ils le méritaient) ou comment est la vie (p. ex., injuste). Ils sont déterminés à ne pas se laisser faire et à faire ce qu'ils pensent être le meilleur pour eux à tout prix.
Ces patients manquent d'empathie pour les autres et peuvent être méprisants ou indifférents aux sentiments, aux droits et à la souffrance des autres.
Les patients présentant un trouble de la personnalité antisociale ont souvent une haute opinion d'eux-mêmes et ils peuvent être très opiniâtres, sûrs d'eux ou arrogants. Ils peuvent être charmants, volubiles et avoir la parole facile pour parvenir à obtenir ce qu'ils veulent.
Diagnostic de la personnalité antisociale
Critères cliniques (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5])
Pour qu'un diagnostic de trouble de la personnalité antisociale soit posé, les patients doivent présenter
Un mépris persistant pour les droits des autres
Ce mépris est défini par la présence de ≥ 3 de ce qui suit:
Le non-respect de la loi, indiqué par des actes répétés pour lesquels il existe des motifs d'arrestation
Ne pas être honnête, comme indiqué par le fait de mentir de façon répétée, d'utiliser des pseudonymes ou d'escroquer les autres à des fins d'intérêt personnel ou pour le plaisir
Agir de façon impulsive ou ne rien planifier à l'avance
Être facilement provoqué ou agressif, ce qui est indiqué par le fait de se battre ou d'agresser constamment les autres
Le manque de respect flagrant pour leur sécurité ou celle des autres
Toujours agir de façon irresponsable, comme lorsqu'on quitte un emploi sans avoir aucun autre travail en vue ou lorsqu'on ne paie pas ses factures
Ne pas avoir de remords, ce qui est indiqué par l'indifférence ou la rationalisation lorsqu'on blesse ou lorsqu'on maltraite les autres
En outre, les patients doivent avoir la preuve qu'un trouble des conduites est présent avant l'âge de 15 ans. Le trouble de la personnalité antisociale n'est diagnostiqué que chez les sujets de ≥ 18 ans.
Diagnostic différentiel
Le trouble de personnalité antisociale doit être distingué des troubles suivants:
Troubles de toxicomanie Revue générale de l'utilisation de substances Les troubles liés à une substance concernent des médicaments qui activent directement le système de récompense du cerveau. L'activation du système de récompense provoque des sentiments de plaisir... en apprendre davantage : il peut être difficile de déterminer si l'impulsivité et l'irresponsabilité sont la conséquence d'un trouble de toxicomanie ou d'un trouble de la personnalité antisociale, mais cette détermination est possible si l'on se base sur l'examen des antécédents du patient, y compris récents, et l'étude des périodes de sobriété. Parfois, le trouble de la personnalité antisociale est diagnostiqué plus facilement après le traitement d'un trouble de toxicomanie coexistant, mais les troubles de la personnalité antisociale peuvent être diagnostiqués, même en présence d'un trouble de toxicomanie.
Trouble des conduites Trouble des conduites Le trouble des conduites est un modèle de comportement récurrent ou persistant dans lequel l'enfant bafoue les droits d'autrui ou les principales règles ou normes sociales liées à son âge. Le... en apprendre davantage : le trouble des conduites comprend une tendance omniprésente à ne pas respecter les normes sociales et les lois, mais ce trouble doit être présent avant 15 ans.
Trouble de la personnalité narcissique Trouble de la personnalité narcissique La trouble de la personnalité narcissique se caractérise par une tendance omniprésente à la grandiloquence, au besoin d'adulation et au manque d'empathie. Le diagnostic repose sur les critères... en apprendre davantage : les patients sont abusifs et manquent d'empathie, mais ils n'ont pas de tendance agressive et sournoise, comme dans le trouble de la personnalité antisociale.
Trouble de la personnalité limite (borderline) Trouble de la personnalité limite (borderline) Le trouble de la personnalité limite (borderline) se caractérise par une tendance constante à l'instabilité et l'hypersensibilité dans les relations interpersonnelles, l'instabilité au niveau... en apprendre davantage : les patients sont tout autant manipulateurs, mais ils le font pour être aidés plutôt que pour obtenir ce qu'ils veulent (p. ex., l'argent, le pouvoir) comme cela se produit dans le trouble de la personnalité antisociale.
Traitement de la personnalité antisociale
Dans certains cas, thérapie cognitivo-comportementale et parfois certains médicaments
Il n'y a pas d'élément selon lesquels un traitement particulier permettrait une amélioration à long terme. Ainsi, le traitement vise un autre objectif à court terme, tel qu'éviter des conséquences juridiques, plutôt que de changer le patient. Une prise en charge pragmatique (c'est-à-dire, donner ou refuser ce que les patients veulent en fonction de leur comportement) est indiquée.
Les patients agressifs avec impulsivité importante et des affects labiles peuvent tirer un bénéfice d'un traitement cognitivo-comportemental Psychothérapie ou d'un traitement médicamenteux (p. ex., lithium, valproate, [voir Traitement pharmacologique des troubles bipolaires Traitement pharmacologique des troubles bipolaires Le choix du médicament pour les troubles bipolaires peut être difficile parce que tous les médicaments ont des effets indésirables importants, les interactions médicamenteuses sont fréquentes... en apprendre davantage ], inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Plusieurs classes de médicaments et plusieurs médicaments peuvent être utilisés pour traiter la dépression: Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Modulateurs de la sérotonine... en apprendre davantage ). Les antipsychotiques atypiques peuvent être utiles, mais leur utilisation est moins bien documentée.
