(Voir aussi Obésité chez les adolescents Obésité chez les adolescents L'obésité est aujourd'hui deux fois plus fréquente chez l'adolescent qu'il y a 30 ans, et c'est l'une des causes les plus fréquentes de consultation en cliniques pour adolescents. Même si moins... en apprendre davantage .)
L'incidence de l'obésité aux États-Unis est élevée dans tous les groupes d'âge (voir tableau Modifications de l'incidence de l'obésité selon la NHANES Modifications de l'incidence de l'obésité selon la NHANES 
). En 2017-2018, 42,4% des adultes étaient obèses (1 Références générales L'obésité correspond à un excès de poids, elle est définie comme un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 30 kg/m2. Les complications comprennent les pathologies cardiovasculaires (en... en apprendre davantage ). La prévalence était la plus faible chez les adultes asiatiques non hispaniques (17,4%) par rapport aux adultes noirs non hispaniques (49,6%), hispaniques (44,8%) et les blancs non hispaniques (42,2%). Il n'y avait pas de différences significatives de prévalence entre les hommes et les femmes chez les adultes non hispaniques blancs, non hispaniques asiatiques ou hispaniques; cependant, la prévalence chez les femmes noires non hispaniques (56,9%) était plus élevée que dans tous les autres groupes.
L'obésité et ses complications sont responsables aux États-Unis de plus de 300 000 décès prématurés chaque année, ce qui en fait la seconde cause de mortalité après le tabagisme.
Références générales
1. Hales CM, Carroll MD, Fryar CD, et al: Prevalence of obesity and severe obesity among adults: United States, 2017–2018. NCHS Data Brief, no 360. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics, 2020.
Étiologie de l'obésité
Les causes de l'obésité sont probablement multifactorielles et peuvent comprendre une prédisposition génétique. Au final, l'obésité est causée par un déséquilibre de longue date entre l'apport énergétique et l'utilisation d'énergie, notamment les dépenses d'énergie pour les besoins métaboliques de base et les dépenses d'énergie liées à l'activité physique. Cependant, de nombreux autres facteurs semblent augmenter la prédisposition à l'obésité, dont les perturbateurs endocriniens (p. ex., bisphénol A [BPA]), le microbiome intestinal, les cycles veille/sommeil et des facteurs environnementaux.
Facteurs génétiques
L'héritabilité de l'indice de masse corporelle (IMC) est d'environ 66%. Les facteurs génétiques peuvent affecter différentes molécules et récepteurs des voies de signalisation notamment hypothalamiques et digestives, impliquées dans la prise alimentaire (voir encadré Contrôle des apports Contrôle des apports ). Les facteurs génétiques peuvent être héréditaires ou résulter de pathologies in utero (appelés empreinte génétique [genetic imprinting]). Rarement, l'obésité est due à des taux anormaux de peptides qui régulent les apports alimentaires (p. ex., leptine) ou à des anomalies au niveau de leurs récepteurs (p. ex., récepteur de la mélanocortine-4).
Des facteurs génétiques régulent également la dépense énergétique, dont le métabolisme basal, la thermogenèse induite par l'alimentation et celle associée à l'activité involontaire. Les facteurs génétiques pourraient jouer un rôle plus important sur la répartition des graisses, en particulier de la graisse abdominale (qui augmente le risque de syndrome métabolique Syndrome métabolique Le syndrome métabolique est caractérisé par un tour de taille important (en raison d'un excès de graisse abdominale), une hypertension, une glycémie à jeun anormale ou une résistance à l'insuline... en apprendre davantage ), que sur le niveau de la masse graisseuse totale.
Facteurs environnementaux
On prend du poids lorsque l'apport calorique dépasse les besoins énergétiques. Les déterminants importants des apports énergétiques sont
La taille des portions
La densité d'énergie de la nourriture
Les aliments riches en calories (p. ex., les aliments transformés), les régimes riches en glucides raffinés et la consommation de sodas, de jus de fruits et d'alcool favorisent la prise de poids. Les régimes riches en fruits et légumes frais, en fibres, en glucides complexes et en protéines maigres, avec de l'eau comme principal liquide consommé, minimisent la prise de poids.
Une vie sédentaire favorise la prise de poids.
Autres facteurs régulateurs
L'obésité maternelle prénatale, le tabagisme maternel et un retard de croissance intra-utérin peuvent perturber la régulation du poids et contribuent à la prise de poids pendant l'enfance et plus tard. Une persistance de l'obésité au-delà de la petite enfance rend la perte de poids ultérieure plus difficile.
La composition du microbiome intestinal semble également être un facteur important; l'utilisation précoce d'antibiotiques et d'autres facteurs qui modifient la composition du microbiome intestinal peuvent favoriser une prise de poids et une obésité plus tard dans la vie (1 Références pour l'étiologie L'obésité correspond à un excès de poids, elle est définie comme un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 30 kg/m2. Les complications comprennent les pathologies cardiovasculaires (en... en apprendre davantage ).
L'exposition précoce aux obésogènes, un type de produit chimique perturbant le système endocrinien (p. ex., fumée de cigarette, bisphénol A, pollution de l'air, retardateurs de flamme, phtalates, biphényles polychlorés, etc.) peut modifier les points de consigne métaboliques par l'épigénétique ou l'activation nucléaire, augmentant ainsi le risque de développement de l'obésité (2 Autres facteurs régulateurs ).
Les événements indésirables de l'enfance ou les abus au cours de la petite enfance augmentent le risque de plusieurs troubles, dont l'obésité. L'étude des Centers for Disease Control and Prevention sur les événements indésirables sur l'enfance a démontré que les antécédents de maltraitance verbale, physique ou sexuelle dans l'enfance prédisaient une augmentation de 8% du risque d'indice de masse corporelle ≥ 30 et de 17,3% d'indice de masse corporelle ≥ 40. Certains types d'abus présentaient le risque le plus élevé. Par exemple, l'abus verbal fréquent a été mis en relation avec la plus grande augmentation du risque (88%) pour un indice de masse corporelle > 40. Le fait d'être souvent frappé et blessé augmente le risque d'indice de masse corporelle > 30 de 71% (3 Références pour l'étiologie L'obésité correspond à un excès de poids, elle est définie comme un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 30 kg/m2. Les complications comprennent les pathologies cardiovasculaires (en... en apprendre davantage ). Les mécanismes cités pour l'association entre l'abus et l'obésité comprennent des phénomènes neurobiologiques et épigénétiques (4 Références pour l'étiologie L'obésité correspond à un excès de poids, elle est définie comme un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 30 kg/m2. Les complications comprennent les pathologies cardiovasculaires (en... en apprendre davantage ).
Environ 15% des femmes prennent définitivement ≥ 10 kg à chaque grossesse.
Le manque de sommeil (généralement < 6 à 8 h/nuit) peut entraîner une prise de poids en changeant les taux d'hormones de satiété qui favorisent la faim.
Certains médicaments, dont les corticostéroïdes, le lithium, les antidépresseurs traditionnels (tricycliques, tétracycliques, inhibiteurs de la monoamine oxydase [IMAO]), les benzodiazépines, anticonvulsivants, thiazolidinediones (p. ex., rosiglitazone, pioglitazone), bêta-bloqueurs, et les médicaments antipsychotiques, peuvent induire une prise de poids.
Plus rarement, la prise de poids peut être provoquée par l'une des maladies suivantes:
Des lésions cérébrales tumorales (en particulier le craniopharyngiome), ou infectieuses (qui touchent en particulier l'hypothalamus), ce qui peut stimuler la consommation de calories excédentaires
Un hyperinsulinisme dû à des tumeurs du pancréas Revue générale des tumeurs endocrines du pancréas Les tumeurs endocrines pancréatiques se développent à partir des cellules des îlots de Langerhans et des cellules productrices de gastrine et sécrètent souvent de nombreuses hormones. Bien que... en apprendre davantage
Un hypercortisolisme dû au syndrome de Cushing Syndrome de Cushing Le syndrome de Cushing est constitué par les anomalies cliniques secondaires à l'élévation chronique du cortisol ou autres corticostéroïdes. La maladie de Cushing est un syndrome de Cushing... en apprendre davantage
qui entraîne une obésité essentiellement abdominale
Troubles du comportement alimentaire
L'obésité est associée à 2 principaux troubles du comportement alimentaire:
L' hyperphagie boulimique Hyperphagie boulimique L'hyperphagie boulimique consiste en la consommation récurrente de grandes quantités d'aliments, accompagnée d'une sensation de perte de contrôle. Il n'est pas suivi d'un comportement compensateur... en apprendre davantage correspond à la consommation impulsive de grandes quantités d'aliments avec un sentiment subjectif de perte de contrôle pendant l'épisode et à une culpabilité au décours de l'épisode. Ce trouble ne comporte pas de comportements compensatoires, tels que les vomissements. L'hyperphagie boulimique se produit chez environ 3,5% des femmes et 2% des hommes au cours de leur vie et chez environ 10 à 20% des sujets qui participent à des programmes de perte de poids. L'obésité associée à ces désordres peut être importante souvent caractérisée par des fluctuations pondérales et des difficultés psychologiques.
Le syndrome de polyphagie nocturne comprend une anorexie matinale, une hyperphagie le soir et une insomnie, avec le fait de manger au milieu de la nuit. Dans cette situation, plus de 25 à 50% de la prise alimentaire quotidienne ont lieu après le repas du soir. Environ 10% des personnes qui consultent pour traitement d'une obésité sévère présentent ce trouble aux États-Unis. Dans quelques cas, ce trouble alimentaire peut être favorisé par la prise d'hypnotiques tels que le zolpidem.
D'autres troubles du comportement alimentaires, proches mais moins marqués contribuent probablement à une prise de poids chez un plus grand nombre de sujets. Par exemple, s'alimenter après le repas du soir contribue à une prise de poids excessive chez nombre de personnes qui n'ont pas de syndrome d'alimentation nocturne.
Références pour l'étiologie
1. Ajslev TA, Andersen CS, Gamborg M, et al: Childhood overweight after establishment of the gut microbiota: The role of delivery mode, pre-pregnancy weight and early administration of antibiotics. Int J Obes 35 (4): 522–529, 2011. doi: 10.1038/ijo.2011.27
2. Heindel JJ, Newbold R, Schug TT: Endocrine disruptors and obesity. Nat Rev Endocrinol 11 (11):653–661, 2015. doi: 10.1038/nrendo.2015.163
3. Williamson DF, Thompson TJ, Anda RF, et al: Body weight and obesity in adults and self-reported abuse in childhood. Int J Obes Relat Metab Disord 26(8):1075-82, 2002. doi: 10.1038/sj.ijo.0802038
4. Anda RF, Felitti VJ, Bremner JD, et al: The enduring effects of abuse and related adverse experiences in childhood. A convergence of evidence from neurobiology and epidemiology. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 256(3):174-86, 2006. doi: 10.1007/s00406-005-0624-4
Complications de l'obésité
Les complications de l'obésité incluent:
Les maladies cardiovasculaires
Les troubles hépatiques (stéatohépatite non alcoolique Stéatose hépatique non alcoolique La stéatose hépatique est une accumulation excessive de lipides dans les hépatocytes. La stéatose hépatique non alcoolique comprend la simple infiltration graisseuse (une maladie bénigne appelée... en apprendre davantage [foie gras], qui peuvent mener à la cirrhose Cirrhose La cirrhose est une étape tardive de la fibrose hépatique qui a entraîné une distorsion diffuse de l'architecture hépatique. La cirrhose est caractérisée par des nodules de régénération entourés... en apprendre davantage )
Troubles du système reproducteur, dont infertilité Revue générale des infertilités L'infertilité est habituellement définie comme l'incapacité à concevoir après 1 an de rapports sexuels réguliers, non protégés. L'infertilité est définie comme une maladie par l'OMS. Des rapports... en apprendre davantage dans les deux sexes et une testostérone sérique basse chez les hommes; l'obésité est un facteur de risque de syndrome des ovaires polykystiques Syndrome des ovaires polykystiques Le syndrome des ovaires polykystiques est un syndrome clinique généralement caractérisé par une anovulation ou une oligo-ovulation, des signes d'excès d'androgènes (p. ex., hirsutisme, acné)... en apprendre davantage
chez les femmesDe nombreux cancers (en particulier les cancers du côlon Cancer colorectal Le cancer colorectal est très fréquent. Les symptômes comprennent la présence de sang dans les selles et une modification du transit. Le dépistage par l'une de plusieurs méthodes est recommandé... en apprendre davantage
et cancer du sein Cancer du sein Les cancers du sein sont le plus souvent des tumeurs épithéliales impliquant les canaux ou les lobules. La plupart des patientes présentent initialement une tuméfaction asymptomatique découverte... en apprendre davantage 
)Troubles tendineux et fasciaux
Problèmes sociaux, économiques et psychologiques
Dépression Diagnostic Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse suffisamment sévère ou persistante pour perturber le fonctionnement quotidien et souvent par une diminution de l'intérêt ou du plaisir... en apprendre davantage , anxiété, mauvaise estime de soi, mauvaise image corporelle, stigmatisation et discrimination
Une résistance à l'insuline Diabète de type 2 Le diabète sucré est la conséquence d'une diminution de la sécrétion d'insuline, associée à des degrés variables à une résistance des tissus périphériques à l'insuline aboutissant à une hyperglycémie... en apprendre davantage , une dyslipidémie Dyslipidémie Une dyslipidémie se définit par une élévation du cholestérol plasmatique, des triglycérides (TG) ou par un taux de cholestérol HDL (high-density lipoprotein) bas, anomalies contribuant... en apprendre davantage 
et une HTA Hypertension On définit l'HTA comme une élévation prolongée de la pression artérielle au repos, systolique (≥ 130 mmHg) et/ou diastolique (≥ 80 mmHg). L’HTA sans cause connue (primitive; précédemment nommée... en apprendre davantage 
(syndrome métabolique) peuvent se développer, prédisposant souvent à terme au diabète sucré Diabète sucré Le diabète sucré est la conséquence d'une diminution de la sécrétion d'insuline, associée à des degrés variables à une résistance des tissus périphériques à l'insuline aboutissant à une hyperglycémie... en apprendre davantage et à la coronaropathie Revue générale des coronaropathies La coronaropathie correspond à une altération du flux sanguin dans les artères coronaires, le plus souvent due à des lésions d'athérome. Les formes cliniques comprennent l'ischémie silencieuse... en apprendre davantage 
. Ces complications sont plus fréquentes en cas d'adiposité abdominale (graisse viscérale), de niveau élevé de triglycérides, d'antécédents familiaux de diabète de type 2 ou de maladie cardiovasculaire prématurée ou d'association de ces facteurs de risque.
Une apnée obstructive du sommeil Apnée obstructive du sommeil L'apnée obstructive du sommeil consiste en de multiples épisodes de fermeture partielle et/ou complète des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil, provoquant l'interruption de la... en apprendre davantage peut se produire en cas d'excès de graisse au niveau du cou comprimant les voies respiratoires pendant le sommeil. L'apnée se manifeste par des pauses respiratoires répétitives durant le sommeil. Ce trouble, souvent non diagnostiqué, peut provoquer de forts ronflements et une somnolence excessive pendant la journée et augmenter le risque d' hypertension Hypertension On définit l'HTA comme une élévation prolongée de la pression artérielle au repos, systolique (≥ 130 mmHg) et/ou diastolique (≥ 80 mmHg). L’HTA sans cause connue (primitive; précédemment nommée... en apprendre davantage , d' arythmies cardiaques Revue générale des troubles du rythme Le cœur normal bat de manière régulière, coordonnée parce que les impulsions électriques générées et transmises par des myocytes aux caractéristiques électriques particulières déclenchent une... en apprendre davantage 
et de syndrome métabolique Syndrome métabolique Le syndrome métabolique est caractérisé par un tour de taille important (en raison d'un excès de graisse abdominale), une hypertension, une glycémie à jeun anormale ou une résistance à l'insuline... en apprendre davantage .
L'obésité peut entraîner un syndrome obésité-hypoventilation (" syndrome de Pickwick "). Les difficultés respiratoires induisent une hypercapnie, une diminution de la sensibilité des centres respiratoires au dioxyde de carbone, une hypoxie, un cœur pulmonaire et un risque de décès prématuré. Ce syndrome peut survenir seul ou conséquence d'une apnée obstructive du sommeil.
Les dermatoses sont fréquentes; la sueur et les sécrétions cutanées retenues dans les épais replis favorisent les développements bactériens et mycosiques, fréquemment responsables d'infections (intertrigo).
Le surpoids prédispose probablement à la goutte Goutte La goutte est une maladie causée par une hyperuricémie (taux d'urate sérique > 6,8 mg/dL [> 0,4 mmol/L]) qui entraîne la précipitation de cristaux d'urate monosodique dans et autour des articulations... en apprendre davantage 
, à la thrombose veineuse profonde Thrombose veineuse profonde La thrombose veineuse profonde correspond à la formation d'un caillot sanguin dans une veine profonde d'un membre (habituellement le mollet ou les cuisses) ou le petit bassin. La thrombose veineuse... en apprendre davantage 
, à l' embolie pulmonaire Embolie pulmonaire L'embolie pulmonaire correspond à l'occlusion de d'artères pulmonaires par des caillots (thrombi) provenant de régions anatomiques différentes, habituellement des grosses veines des membres... en apprendre davantage 
.
L'obésité peut être génératrice de problèmes sociaux, économiques et psychologiques, du fait de préjugés, de discrimination et stigmatisation et d'une mauvaise image de soi. Par exemple, les personnes obèses rencontrent des difficultés d'embauche et de salaire.
Diagnostic de l'obésité
Indice de masse corporelle (IMC)
Tour de taille
Parfois, analyse de la composition corporelle
Chez l'adulte, l'indice de masse corporelle (IMC) se calcule par le rapport du poids (kg) divisé par le carré de la hauteur (m2) et est utilisé pour dépister le surpoids ou l'obésité (voir tableau Indice de masse corporelle Indice de masse corporelle (IMC) ):
Surpoids = 25 à 29,9 kg/m2
Obésité = ≥ 30 kg/m2
L'indice de masse corporelle (IMC) est un outil de dépistage assez grossier qui a des limites particulièrement dans certaines populations. Certains experts pensent que les seuils d'indice de masse corporelle (IMC) doivent être fonction de l'origine ethnique, du sexe et de l'âge. Par exemple, dans certaines populations non blanches, les complications de l'obésité se développent à un indice de masse corporelle (IMC) beaucoup plus faible que chez les Blancs.
Chez l'enfant et l'adolescent, le surpoids est défini comme un indice de masse corporelle ≥ 95e percentile, d'après les Centers for Disease Control and Prevention age- and sex-specific growth charts.
Les Asiatiques et nombre de populations Aborigènes ont un seuil d'indice de masse corporelle (IMC) de surpoids inférieur (23 kg/m2). En outre, l'indice de masse corporelle (IMC) peut être élevé chez les sportifs très musclés qui ont un tissu adipeux très réduit de graisse corporelle et, à l'inverse il peut être normal ou bas chez des personnes en surpoids qui ont perdu de la masse musculaire.
Le tour de taille et le syndrome métabolique semblent mieux prédire le risque de complications métaboliques et cardiovasculaires que l'indice de masse corporelle (IMC).
La relation entre tour de taille et le risque de complications dues à l'obésité varie selon le groupe ethnique et le sexe.
Analyse de la composition corporelle
La composition corporelle, le pourcentage de masse grasse et de masse non grasse, donne une définition plus précise de l'excès de graisse, donc d'obésité. Bien que probablement inutile, en pratique clinique de routine, l'analyse de composition corporelle peut être utile pour déterminer si une élévation de l'indice de masse corporelle (IMC) est due à un excès de graisse ou de masse musculaire.
Le pourcentage de graisse corporelle peut être estimé en mesurant l'épaisseur du pli cutané (habituellement au-dessus du triceps) et de la surface musculaire médiobrachiale Examen clinique .
L'impédancemétrie bioélectrique permet d'estimer le pourcentage de la masse graisseuse, simplement et de manière non invasive. L'analyse d'impédance bioélectrique estime directement le pourcentage de la quantité totale d'eau corporelle; le calcul du pourcentage de graisse corporelle en est dérivé indirectement. L'impédancemétrie bioélectrique est plus fiable chez les personnes en bonne santé ou qui présentent un nombre limité de pathologies chroniques pouvant modifier l'hydratation (p. ex., obésité modérée, diabète sucré). On ne sait pas si l'analyse de l'impédance bioélectrique peut entraîner un risque chez les porteurs de défibrillateurs implantés.
La pesée (hydrostatique) est la méthode la plus précise pour mesurer le pourcentage de la masse graisseuse. Coûteuse et longue, elle est plus souvent utilisée pour la recherche que pour le diagnostic clinique. Pour être pesé avec précision, le patient doit être en immersion et en expiration profonde.
Les techniques d'imagerie, dont la TDM, l'IRM et l'absorptiométrie biphotonique par rayons X (DXA), plus accessible, peuvent également estimer le pourcentage et la distribution de masse graisseuse mais elles ne sont généralement utilisées que pour la recherche.
Autres examens
Dépister chez les patients obèses les troubles concomitants fréquents, tels que l' apnée obstructive du sommeil Apnée obstructive du sommeil L'apnée obstructive du sommeil consiste en de multiples épisodes de fermeture partielle et/ou complète des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil, provoquant l'interruption de la... en apprendre davantage , le diabète Dépistage du diabète Le diabète sucré est la conséquence d'une diminution de la sécrétion d'insuline, associée à des degrés variables à une résistance des tissus périphériques à l'insuline aboutissant à une hyperglycémie... en apprendre davantage , la dyslipidémie Dyslipidémie Une dyslipidémie se définit par une élévation du cholestérol plasmatique, des triglycérides (TG) ou par un taux de cholestérol HDL (high-density lipoprotein) bas, anomalies contribuant... en apprendre davantage , l' hypertension Hypertension On définit l'HTA comme une élévation prolongée de la pression artérielle au repos, systolique (≥ 130 mmHg) et/ou diastolique (≥ 80 mmHg). L’HTA sans cause connue (primitive; précédemment nommée... en apprendre davantage , la stéatose hépatique Stéatose hépatique non alcoolique La stéatose hépatique est une accumulation excessive de lipides dans les hépatocytes. La stéatose hépatique non alcoolique comprend la simple infiltration graisseuse (une maladie bénigne appelée... en apprendre davantage , et la dépression Diagnostic Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse suffisamment sévère ou persistante pour perturber le fonctionnement quotidien et souvent par une diminution de l'intérêt ou du plaisir... en apprendre davantage . Les outils de dépistage peuvent être utiles; p. ex., dans l'apnée du sommeil obstructive on peut utiliser un instrument tel que le questionnaire STOP-BANG (voir tableau Score STOP-BANG de risque de l'apnée obstructive du sommeil Score STOP-BANG de risque de l'apnée obstructive du sommeil ) et souvent l' index d'apnée-hypopnée Apnée obstructive du sommeil L'apnée obstructive du sommeil consiste en de multiples épisodes de fermeture partielle et/ou complète des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil, provoquant l'interruption de la... en apprendre davantage (nombre total d'épisodes d'apnée ou d'hypopnée se produisant par heure de sommeil). L'apnée obstructive du sommeil est souvent sous diagnostiquée, et l'obésité en augmente le risque.
Pronostic de l'obésité
Non traitée, l'obésité tend à s'aggraver. La probabilité et la gravité des complications sont proportionnelles à
La quantité absolue de graisse
La distribution de la graisse
Masse musculaire absolue
Après une perte de poids, la plupart des personnes retrouvent leur poids antérieur au traitement dans les 5 ans, et, par conséquent, l'obésité demande un programme de surveillance à long terme à l'instar de toute autre maladie chronique.
Traitement de l'obésité
Prise en charge nutritionnelle
Activité physique
Prise en charge comportementale
Médicaments (p. ex., phentermine, orlistat, lorcasérine [non disponible aux USA en raison du risque possible de cancer], phentermine/topiramate, naltrexone/bupropion retard, liraglutide, sémaglutide)
Chirurgie bariatrique
La perte même de 5 à 10% du poids améliore l'état de santé général, contribue à réduire le risque de développer des complications cardiovasculaires (p. ex., hypertension Hypertension On définit l'HTA comme une élévation prolongée de la pression artérielle au repos, systolique (≥ 130 mmHg) et/ou diastolique (≥ 80 mmHg). L’HTA sans cause connue (primitive; précédemment nommée... en apprendre davantage , dyslipidémie Dyslipidémie Une dyslipidémie se définit par une élévation du cholestérol plasmatique, des triglycérides (TG) ou par un taux de cholestérol HDL (high-density lipoprotein) bas, anomalies contribuant... en apprendre davantage , résistance à l'insuline Diabète de type 2 Le diabète sucré est la conséquence d'une diminution de la sécrétion d'insuline, associée à des degrés variables à une résistance des tissus périphériques à l'insuline aboutissant à une hyperglycémie... en apprendre davantage ), diminue leur gravité, et peut réduire la gravité d'autres complications et troubles concomitants tels que l' apnée obstructive du sommeil Apnée obstructive du sommeil L'apnée obstructive du sommeil consiste en de multiples épisodes de fermeture partielle et/ou complète des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil, provoquant l'interruption de la... en apprendre davantage , la stéatose hépatique Stéatose hépatique non alcoolique La stéatose hépatique est une accumulation excessive de lipides dans les hépatocytes. La stéatose hépatique non alcoolique comprend la simple infiltration graisseuse (une maladie bénigne appelée... en apprendre davantage , l' infertilité Revue générale des infertilités L'infertilité est habituellement définie comme l'incapacité à concevoir après 1 an de rapports sexuels réguliers, non protégés. L'infertilité est définie comme une maladie par l'OMS. Des rapports... en apprendre davantage et la dépression Troubles dépressifs Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse suffisamment sévère ou persistante pour perturber le fonctionnement quotidien et souvent par une diminution de l'intérêt ou du plaisir... en apprendre davantage .
Les résultats thérapeutiques dépendent fortement du soutien des professionnels de santé, des proches et des membres de la famille. Les programmes de suivi structurés améliorent les résultats.
Régime
Une alimentation équilibrée est importante pour la perte de poids et son maintien.
Les stratégies comprennent les actions suivantes
Manger de petits repas en évitant ou en choisissant soigneusement les collations
Remplacer par des fruits et légumes frais et des salades les glucides raffinés et les aliments transformés
Remplacer par de l'eau, les boissons sucrées ou les jus de fruit
Limiter la consommation d'alcool à des taux modérés
Inclure des produits laitiers sans matière grasse ou allégés qui font partie d'une alimentation saine et contribuent à fournir une quantité suffisante de vitamine D
Les régimes hypocaloriques et riches en fibres qui limitent modestement les calories (de 600 kcal/jour) et qui incorporent des protéines maigres semblent donner les meilleurs résultats à long terme. Les aliments à faible indice glycémique (voir tableau Indice glycémique de certains aliments Indice glycémique de certains aliments ) et les huiles de poissons marins ou acides gras mono-insaturées d'origine végétale (p. ex., huile d'olive) réduisent le risque de pathologies cardiovasculaires et de diabète Diabète sucré Le diabète sucré est la conséquence d'une diminution de la sécrétion d'insuline, associée à des degrés variables à une résistance des tissus périphériques à l'insuline aboutissant à une hyperglycémie... en apprendre davantage .
Les substituts de repas permettent de perdre du poids et de le stabiliser; ces produits peuvent être utilisés en continu ou par intermittence.
Les régimes qui sont trop restrictifs sont peu susceptibles d'être suivis ou de provoquer une perte de poids durable. Les régimes qui limitent l'apport calorique à < 50% de la dépense énergétique de base Dépense énergétique Nombre de patients dénutris requièrent un support nutritionnel qui vise à augmenter leur masse maigre. L'alimentation orale peut être difficile chez certains patients anorexiques ou qui ont... en apprendre davantage , dits régimes très hypocaloriques, peuvent ne comprendre que 800 kcal/jour. Un régime très pauvre en calories peut être indiqué chez le patient obèse; cependant, ces régimes doivent être supervisés par un médecin, et une fois le poids perdu, les apports ne doivent être augmentés que progressivement afin d'empêcher une reprise du poids.
Activité physique
L'exercice physique augmente la dépense énergétique, le métabolisme basal et la thermogenèse induite par le repas. L'activité physique semble également réguler l'appétit vers des consommations caloriques plus appropriées aux besoins. D'autres avantages associés à l'activité physique comprennent les suivants
Augmentation de sensibilité à l'insuline
Amélioration du profil lipidique
Réduction de la pression artérielle
Augmentation de la capacité aérobie
Bien-être psychologique
Risque de cancer du sein et du côlon diminué
Espérance de vie accrue
Les exercices, y compris d'endurance (résistance), augmentent la masse musculaire. Le tissu musculaire brûle plus de calories au repos que le tissu adipeux, l'augmentation de la masse musculaire entraîne donc des augmentations durables du métabolisme basal. Des exercices intéressants et agréables sont plus susceptibles d'être pratiqués de façon soutenue. Une association d'exercices d'aérobie et de résistance est préférable à ces exercices pratiqués seuls. Les lignes directrices suggèrent une activité physique de 150 min/semaine pour obtenir un bénéfice en termes de santé et 300 à 360 min/semaine pour obtenir une perte de poids et son maintien. Développer un mode de vie physiquement plus actif peut permettre de perdre du poids et son maintien.
Prise en charge comportementale
On peut recommander des interventions comportementales pour aider les patients à perdre du poids. Elles comprennent
Soutien
Auto-surveillance
Prise en charge du stress
Gestion des urgences
Résolution de problème
Contrôle du stimulus
Le soutien peut être apporté par un groupe, un ami, ou des membres de la famille. La participation à un groupe de soutien peut améliorer la compliance à des changements de style de vie et accroître ainsi la perte de poids. Plus les sujets assistent aux réunions de groupe, plus le soutien, la motivation et la supervision qu'ils reçoivent est importante, meilleure est leur responsabilisation, ce qui entraîne une perte de poids plus importante.
L'auto-surveillance peut comprendre la tenue d'un journal alimentaire (comprenant le nombre de calories des aliments), des pesées régulières, et observer et enregistrer des modèles de comportement. D'autres informations utiles comprennent l'heure et le lieu de la consommation des aliments, la présence ou l'absence d'autres sujets, et l'humeur. Le médecin peut fournir un feedback sur la façon dont les patients peuvent améliorer leurs habitudes alimentaires.
La gestion du stress consiste à enseigner aux patients à identifier les situations stressantes et à élaborer des stratégies pour gérer le stress qui ne comportent pas de prise alimentaire (p. ex., faire une promenade, méditer, respirer profondément).
La gestion des contingences implique d'apporter des récompenses tangibles pour les comportements positifs (p. ex., pour avoir augmenté le temps passé à marcher ou réduit la consommation de certains aliments). Les récompenses peuvent être administrées par d'autres sujets (p. ex., des membres d'un groupe de soutien ou un soignant) ou par le sujet (p. ex., achat de nouveaux vêtements ou billets pour un concert). Des félicitations verbales peuvent aussi être utiles.
La résolution de problème consiste à identifier et à planifier à l'avance les situations qui augmentent le risque de mauvaise alimentation (p. ex., voyages, sortir dîner) ou qui réduisent la possibilité d'activité physique (p. ex., la conduite à travers le pays).
Le contrôle du stimulus consiste à identifier les obstacles à une saine alimentation et à une vie active et à élaborer des stratégies pour les surmonter. Par exemple, les sujets peuvent éviter d'aller au fast-food ou ne pas avoir de bonbons chez eux. Afin de passer à un mode de vie plus actif, ils peuvent choisir un passe-temps actif (p. ex., jardinage), s'inscrire à des activités programmées de groupe (p. ex., cours de gymnastique, équipes sportives), marcher plus, prendre l'habitude de monter les escaliers plutôt que l'ascenseur, et se garer à l'autre bout des parcs de stationnement (ce qui oblige à marcher plus longtemps).
Les ressources de l'Internet, des applications pour appareils mobiles et d'autres dispositifs technologiques peuvent aussi permettre des changements de style de vie et la perte de poids. Des applications peuvent permettre aux patients de se fixer un objectif de perte de poids, de surveiller leurs progrès, de suivre leur consommation de nourriture et d'enregistrer leur activité physique.
Médicaments
Des médicaments (p. ex., l'orlistat, la phentermine, le phentermine/topiramate, liraglutide, semaglutide, la lorcasérine [non disponible aux USA]) peuvent être utilisés si l'indice de masse corporelle (IMC) est ≥ 30 ou si l'IMC est ≥ 27 chez les patients chez lesquels il existe des complications (p. ex., HTA Hypertension On définit l'HTA comme une élévation prolongée de la pression artérielle au repos, systolique (≥ 130 mmHg) et/ou diastolique (≥ 80 mmHg). L’HTA sans cause connue (primitive; précédemment nommée... en apprendre davantage , résistance à l'insuline Diabète de type 2 Le diabète sucré est la conséquence d'une diminution de la sécrétion d'insuline, associée à des degrés variables à une résistance des tissus périphériques à l'insuline aboutissant à une hyperglycémie... en apprendre davantage ). Habituellement, le traitement médicamenteux provoque une modeste (5 à 10%) perte de poids.
L'orlistat inhibe la lipase intestinale, diminue l'absorption des matières grasses alimentaires. L'orlistat n'étant pas absorbé, les effets systémiques sont rares. Des flatulences, des selles huileuses et une diarrhée sont fréquentes, et ont tendance à disparaître au cours de la 2e année de traitement. Une dose de 120 mg par voie orale 3 fois/jour doit être prise avec les repas qui comprennent des graisses. Un supplément vitaminique doit être pris au moins 2 heures avant ou après la prise d'orlistat. La malabsorption et une cholestase sont des contre-indications; le syndrome du côlon irritable et d'autres pathologies digestives peuvent rendre difficile la tolérance à l'orlistat. L'orlistat est disponible en vente libre.
La phentermine est un anorexigène d'action centrale qui peut être utilisé à court terme (≤ 3 mois). La dose initiale habituelle est de 15 mg par voie orale 1 fois/jour; et la dose peut être augmentée à 30 mg 1 fois/jour, 37,5 mg 1 fois/jour, 15 mg 2 fois/jour ou 8 mg 3 fois/jour avant les repas. Les effets secondaires courants comprennent une augmentation de la pression artérielle et du rythme cardiaque, des insomnies, de l'anxiété et une constipation. La phentermine ne doit pas être utilisée en cas de troubles cardiovasculaires préexistants, l'hypertension mal contrôlée, d'hyperthyroïdie, ou d'antécédents de toxicomanie ou de dépendance. Deux doses quotidiennes permettent de mieux contrôler l'appétit tout au long de la journée.
L'association de phentermine et de topiramate (utilisée pour traiter les convulsions et les migraines) est approuvée pour une utilisation à long terme. Cette association de médicaments entraîne une perte de poids pendant une période pouvant aller jusqu'à 2 ans. La dose de départ de la forme à libération prolongée (phentermine 3,75 mg/topiramate 23 mg) doit être augmentée à 7,5 mg/46 mg après 2 semaines, puis progressivement augmentée jusqu'à un maximum de 15 mg/92 mg si nécessaire pour maintenir la perte de poids. Les malformations congénitales représentant un risque, l'association ne doit être administrée aux femmes en âge de procréer que si elles utilisent une contraception et sont testées chaque mois pour s'assurer qu'elles ne sont pas enceintes. D'autres effets indésirables potentiels comprennent des problèmes de sommeil, des troubles cognitifs, et une augmentation du rythme cardiaque. Les effets cardiovasculaires à long terme sont inconnus, et des études post-commercialisation sont en cours.
La lorcasérine (non disponible aux États-Unis) supprime l'appétit par agonisme sélectif des récepteurs 2C (5-HT2C) cérébraux de la sérotonine. Contrairement aux médicaments sérotoninergiques précédemment utilisés pour obtenir une perte de poids, la lorcasérine cible sélectivement les récepteurs 5-HT2C de l'hypothalamus qui, lorsqu'ils sont stimulés, entraînent une hypophagie; elle ne stimule pas les récepteurs 5-HT2B situés sur les valvules cardiaques. Dans les études cliniques, l'incidence de la valvulopathie n'était pas significativement augmentée chez les patients sous lorcasérine par rapport à ceux sous placebo. La dose habituelle et un maximum de lorcasérine est de 10 mg par voie orale toutes les 12 heures. Les effets indésirables les plus fréquents chez les non diabétiques sont des céphalées, des nausées, des vertiges, la fatigue, la bouche sèche et la constipation; ces effets sont généralement auto-limités. La lorcasérine ne doit pas être utilisée avec des médicaments sérotoninergiques, tel que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN) ou les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), car il existe un risque de syndrome sérotoninergique Syndrome sérotoninergique Le syndrome sérotoninergique est une pathologie pouvant mettre en jeu le pronostic vital et résultant d'une activité sérotoninergique du système nerveux central augmentée, habituellement due... en apprendre davantage . La lorcaserine a été retirée du marché américain après qu'un risque accru de cancer ait été identifié dans un essai post-commercialisation.
Des comprimés à libération prolongée de naltrexone/bupropion peuvent être utilisés comme adjuvant de perte de poids. La naltrexone (utilisée pour faciliter l'arrêt de l'alcool) est un antagoniste des opiacés et est censée bloquer la rétroaction négative sur les voies de la satiété dans le cerveau. Le bupropion (utilisé pour traiter la dépression et faciliter le sevrage tabagique) peut induire une hypophagie par activité adrénergique et dopaminergique dans l'hypothalamus. La dose initiale est un comprimé unique de naltrexone 8 mg/bupropion 90 mg; la dose est titrée pendant 4 semaines à la dose maximale de 2 comprimés 2 fois/jour. Les effets indésirables les plus fréquents sont des nausées, des vomissements, des céphalées et des augmentations de pression artérielle systolique et diastolique de 1 à 3 mmHg. Les contre-indications à ce médicament comprennent l'hypertension incontrôlée et des antécédents ou des facteurs de risque de crises d'épilepsie, car le bupropion réduit le seuil épileptogène.
Le liraglutide est un agoniste du récepteur de GLP-1 (glucagon-like peptide 1) utilisé initialement dans le traitement du diabète de type 2. Le liraglutide augmente la libération d'insuline par le pancréas sous l'effet du glucose pour induire un contrôle glycémique; le liraglutide augmente également la satiété et réduit la prise alimentaire. Des études ont montré que le liraglutide 3 mg/jour entraîne une perte de poids de 12,2% après 56 semaines. La dose initiale est de 0,6 mg injectés par voie sous-cutanée 1 fois/jour; la dose est augmentée de 0,6 mg/semaine à la dose maximale de 3 mg 1 fois/jour. Le liraglutide doit être administré par injection. Les effets indésirables comprennent des nausées et des vomissements; la prise de liraglutide comporte un risque de pancréatite aiguë et de tumeurs thyroïdiennes à cellules C.
Le sémaglutide est un agoniste du récepteur du GLP-1 approuvé pour le traitement du diabète de type 2. Le sémaglutide augmente la libération d'insuline médiée par le glucose et réduit l'appétit et l'apport énergétique par des effets sur les centres de l'appétit de l'hypothalamus. Le sémaglutide 2,4 mg par voie sous-cutanée a entraîné une perte de poids corporel moyenne de 14,9% à 68 semaines par rapport à 2,4% chez les patients traités par placebo (1 Référence pour le traitement L'obésité correspond à un excès de poids, elle est définie comme un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 30 kg/m2. Les complications comprennent les pathologies cardiovasculaires (en... en apprendre davantage ). Les patients sous sémaglutide ont également eu des améliorations plus importantes des facteurs de risque cardiovasculaire ainsi que du fonctionnement physique rapporté par le patient. Comme le liraglutide, les effets indésirables les plus fréquents du sémaglutide comprennent des nausées et de la diarrhée, qui sont habituellement transitoires et d'intensité légère à modérée. Les avertissements concernant le sémaglutide comprennent les tumeurs thyroïdiennes et la pancréatite. La dose initiale est de 0,25 mg 1 fois/semaine pendant 4 semaines, augmentant toutes les 4 semaines jusqu'à la dose d'entretien de 2,4 mg 1 fois/semaine 17 semaines.
Les médicaments destinés à faire perdre du poids doivent être arrêtés en cas de non documentation d'une perte de poids après 12 semaines de traitement.
La plupart des médicaments pour la perte de poids en vente libre sont déconseillés car leur efficacité n'a pas été démontrée. Des exemples de ces médicaments sont garcinia gummi-gutta, L-carnitine, chitosan, pectine, extrait de pépins de raisin, de marron d'Inde, picolinate de chrome, fucus vesiculosus et ginkgo biloba. Certains (p. ex., caféine, éphédrine, guarana, phénylpropanolamine) ont des effets indésirables qui sont supérieurs à leurs avantages. En outre, certains de ces médicaments sont adultérés ou contiennent des substances nocives interdites par la FDA (U.S. Food and Drug Administration) (p. ex., l'éphédra, l'orange amère, la sibutramine).
Chirurgie
La chirurgie bariatrique Chirurgie bariatrique La chirurgie bariatrique est l'altération chirurgicale de l'estomac et/ou de l'intestin en vue d'obtenir une perte de poids. Aux États-Unis, environ 250 000 opérations bariatriques sont effectuées... en apprendre davantage est le traitement le plus efficace dans les obésités sévères.
Référence pour le traitement
1. Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al: Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity. N Engl J Med 18;384(11):989, 2021. doi: 10.1056/NEJMoa2032183
Populations particulières
L'obésité est particulièrement préoccupante chez l'enfant et peut poser problème chez la personne âgée.
Enfants
Dans le cas des enfants obèses, les complications sont plus fréquentes parce qu'ils sont obèses plus longtemps. Plus de 25% des enfants et des adolescents sont en surpoids ou obèses. (Voir aussi Obésité chez les adolescents Obésité chez les adolescents L'obésité est aujourd'hui deux fois plus fréquente chez l'adolescent qu'il y a 30 ans, et c'est l'une des causes les plus fréquentes de consultation en cliniques pour adolescents. Même si moins... en apprendre davantage .)
Les facteurs de risque d'obésité chez les nourrissons sont un petit poids de naissance et une obésité Poids maternel Les acteurs de risque de complications pendant la grossesse comprennent Problèmes maternels préexistants Caractéristiques physiques et sociales (p. ex., âge) Problèmes lors de grossesses précédentes... en apprendre davantage 
, un diabète Diabète Les acteurs de risque de complications pendant la grossesse comprennent Problèmes maternels préexistants Caractéristiques physiques et sociales (p. ex., âge) Problèmes lors de grossesses précédentes... en apprendre davantage ou un tabagisme maternels Tabac Le tabagisme est un problème majeur de santé publique et individuelle. La dépendance se développe rapidement. Les conséquences majeures comprennent les décès prématurés et la morbidité causée... en apprendre davantage .
Après la puberté, la prise alimentaire augmente pour s'adapter aux besoins physiologiques; l'augmentation de la masse grasse est plus marquée chez les filles au moment de la puberté.
Chez l'enfant obèse, les complications psychologiques (p. ex., une mauvaise estime de soi, des difficultés sociales, une dépression), respiratoires et musculosquelettiques peuvent se développer tôt. Certaines complications musculosquelettiques, telles que l' épiphysiolyse de la tête fémorale Épiphysiolyse de la tête fémorale L'épiphysiolyse de la tête fémorale est un déplacement du col fémoral en haut et en avant par rapport à l'épiphyse fémorale. Le diagnostic repose sur les rx des deux hanches; parfois une autre... en apprendre davantage 
, sont particulières à l'enfant. D'autres complications précoces peuvent comprendre l' apnée obstructive Apnée obstructive du sommeil chez l'enfant L'apnée obstructive du sommeil chez l'enfant est définie par des épisodes de fermeture partielle ou complète des voies respiratoires qui surviennent pendant le sommeil pouvant conduire à l'arrêt... en apprendre davantage , l' insulino-résistance Diabète de type 2 Le diabète sucré est la conséquence d'une diminution de la sécrétion d'insuline, associée à des degrés variables à une résistance des tissus périphériques à l'insuline aboutissant à une hyperglycémie... en apprendre davantage , l'hyperlipidémie et la stéatohépatite non alcoolique Stéatose hépatique non alcoolique La stéatose hépatique est une accumulation excessive de lipides dans les hépatocytes. La stéatose hépatique non alcoolique comprend la simple infiltration graisseuse (une maladie bénigne appelée... en apprendre davantage . Le risque de complications cardiovasculaires, respiratoires, métaboliques, hépatiques et d'autres complications liées à l'obésité augmente à l'âge adulte.
Le risque d'obésité persistant à l'âge adulte dépend en partie de quand l'obésité a débuté:
Au cours de la petite enfance: risque faible
Entre 6 mois et 5 ans: 25%
Après 6 ans: > 50%
Pendant l'adolescence, si un parent est obèse: > 80%
Chez l'enfant, prévenir une prise de poids supplémentaire plutôt que perdre du poids est un objectif raisonnable. L'alimentation doit être équilibrée aux besoins de croissance et l'activité physique augmentée. L'augmentation de l'activité, notamment ludique, a plus de chances d'être efficace qu'un programme structuré d'exercices physiques. Habituer l'enfant à pratiquer une activité physique régulière et ludique est la meilleure façon de mettre en place un mode de vie physiquement actif durable à l'adolescence et à l'âge adulte. Limiter les activités sédentaires (p. ex., regarder la télévision, l'ordinateur ou les appareils de poche) peut aussi aider. L'administration de médicaments et la chirurgie sont généralement contre-indiqués et ne sont justifiés, après avis d'un expert, que dans le cas où des complications de l'obésité menacent le pronostic vital.
Les actions en faveur d'un contrôle du poids et de la prévention de l'obésité chez l'enfant peuvent être bénéfiques pour la santé du plus grand nombre. De telles mesures doivent être mises en œuvre au niveau de la famille, des écoles et des programmes de santé publique.
Personnes âgées
Aux États-Unis, la prévalence de l'obésité est en augmentation chez les personnes âgées.
Avec l'âge, la masse graisseuse augmente et est redistribuée sur l'abdomen et la masse musculaire diminue, en grande partie du fait de l'inactivité physique, mais la diminution de la sécrétion des androgènes et de l'hormone de croissance (qui sont anabolisants) ainsi que les cytokines inflammatoires produites dans l'obésité peuvent également jouer un rôle.
Le risque de complication dépend de
La distribution de la graisse corporelle (augmentant, avec une répartition abdominale prédominante)
L'ancienneté et de la sévérité de l'obésité
La sarcopénie associée
L'augmentation du tour de taille est un meilleur indicateur de risque de morbidité (p. ex., HTA Hypertension On définit l'HTA comme une élévation prolongée de la pression artérielle au repos, systolique (≥ 130 mmHg) et/ou diastolique (≥ 80 mmHg). L’HTA sans cause connue (primitive; précédemment nommée... en apprendre davantage , diabète Diabète sucré Le diabète sucré est la conséquence d'une diminution de la sécrétion d'insuline, associée à des degrés variables à une résistance des tissus périphériques à l'insuline aboutissant à une hyperglycémie... en apprendre davantage , coronaropathie Revue générale des coronaropathies La coronaropathie correspond à une altération du flux sanguin dans les artères coronaires, le plus souvent due à des lésions d'athérome. Les formes cliniques comprennent l'ischémie silencieuse... en apprendre davantage ) et de mortalité chez la personne âgée que l'index de masse corporelle. Avec le vieillissement, la graisse a tendance à s'accumuler au niveau de la taille.
Dans le cas des personnes âgées, le médecin peut recommander que l'apport calorique soit réduit et que l'activité physique soit augmentée. Cependant, si les patients âgés souhaitent réduire sensiblement leur apport calorique, leur régime alimentaire doit être supervisé par un médecin. L'activité physique améliore également la force musculaire, l'endurance et le bien-être général et réduit le risque de développer des maladies chroniques telles que le diabète. L'activité doit comprendre des exercices de raffermissement et d'endurance.
Indépendamment du fait que la restriction calorique soit considérée nécessaire, la nutrition doit être optimisée.
Souvent, les médicaments pour la perte de poids ne sont pas spécifiquement étudiés pour les personnes âgées, et les bénéfices éventuels peuvent ne pas compenser les effets indésirables. Cependant, l'orlistat peut être utile chez les patients obèses âgés, en particulier ceux présentant un diabète Diabète sucré Le diabète sucré est la conséquence d'une diminution de la sécrétion d'insuline, associée à des degrés variables à une résistance des tissus périphériques à l'insuline aboutissant à une hyperglycémie... en apprendre davantage ou une HTA Hypertension On définit l'HTA comme une élévation prolongée de la pression artérielle au repos, systolique (≥ 130 mmHg) et/ou diastolique (≥ 80 mmHg). L’HTA sans cause connue (primitive; précédemment nommée... en apprendre davantage . La chirurgie peut être envisagée chez le patient âgé, en bonne santé et dont l'état fonctionnel est bon.
Prévention de l'obésité
Une activité physique régulière et une alimentation saine améliorent la condition physique générale, peuvent contrôler le poids et aident à prévenir le diabète sucré Diabète de type 2 Le diabète sucré est la conséquence d'une diminution de la sécrétion d'insuline, associée à des degrés variables à une résistance des tissus périphériques à l'insuline aboutissant à une hyperglycémie... en apprendre davantage et l'obésité. Même en l'absence de perte de poids, l'exercice diminue le risque de maladies cardiovasculaires. Les fibres alimentaires diminuent le risque de cancer du côlon et de pathologies cardiovasculaires.
Un sommeil suffisant et de bonne qualité, la gestion du stress et la modération de la consommation d'alcool sont également importants.
Points clés
L'obésité augmente le risque de nombreux problèmes de santé courants et est responsable aux États-Unis de près de 300 000 décès prématurés chaque année, ce qui en fait la seconde cause de mortalité évitable après le tabagisme.
Un apport calorique excessif et une activité physique insuffisante contribuent le plus à l'obésité, mais la susceptibilité génétique et divers troubles (y compris les troubles de la prise alimentaire) peuvent également y contribuer.
Classer les patients à l'aide de l'indice de masse corporelle (IMC) et du tour de taille et, lorsqu'une analyse de la composition du corps est indiquée, en mesurant l'épaisseur du pli cutané ou l'impédance bioélectrique.
Dépister chez les patients obèses les troubles concomitants fréquents, tels que l'apnée obstructive du sommeil, le diabète, la dyslipidémie, l'hypertension, la stéatose hépatique et la dépression.
Encourager les patients à perdre encore 5 à 10% du poids du corps en modifiant leur régime alimentaire, augmentant l'activité physique, et par des interventions comportementales, si possible.
Essayer le traitement par l'orlistat, la phentermine, la phentermine/topiramate, la naltrexone/bupropion, le liraglutide ou le semaglutide si l'indice de masse corporelle (IMC) est ≥ 30 ou si l'IMC est ≥ 27 en cas de complications (p. ex., hypertension, résistance à l'insuline); cependant, en cas d'obésité grave, la chirurgie est la plus efficace.
Encourager tous les patients à faire de l'exercice, à manger sainement, à dormir suffisamment et à gérer le stress.
