(Voir aussi Revue générale de la fonction biliaire Revue générale de la fonction biliaire Le foie produit près de 500 à 600 mL de bile chaque jour. La bile est iso-osmotique au plasma et contient principalement de l'eau, des électrolytes, mais aussi des composés organiques: sels... en apprendre davantage .)
Une colique hépatique peut survenir en l'absence de lithiase biliaire Lithiase vésiculaire La lithiase vésiculaire est la présence d'un ou plusieurs calculs dans la vésicule biliaire (calculs biliaires). Dans les pays développés, environ 10% des adultes et 20% des sujets de > 65 ans... en apprendre davantage 
, en particulier chez la femme jeune. Les douleurs biliaires alithiasiques représentent jusqu'à 15% des cholécystectomies laparoscopiques. Les causes fréquentes de ces douleurs biliaires sont:
La microlithiase vésiculaire, non détectée à l'échographie abdominale standard
Une vidange vésiculaire anormale (dyskinésie de la vésicule biliaire)
Hypersensibilité des voies biliaires
Dysfonctionnement du sphincter d'Oddi (dont la sténose et la dyskinésie biliaire [1] Références générales Une douleur biliaire alithiasique est une colique hépatique sans lithiase biliaire due à des troubles anatomiques ou fonctionnels; elle est parfois traitée par cholécystectomie laparoscopique... en apprendre davantage )
Une hypersensibilité de la partie adjacente du duodénum
Des calculs biliaires qui ont spontanément migré
Diagnostic de la douleur biliaire alithiasique
Non clair
Habituellement, l'échographie et parfois choléscintigraphie et/ou la CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique)
La meilleure procédure diagnostique reste encore à définir.
Une douleur biliaire alithiasique est évoquée si une colique hépatique s'accompagne d'une imagerie Imagerie du foie et de la vésicule biliaire L'imagerie est essentielle pour le diagnostic d'une maladie des voies biliaires et est importante pour diagnostiquer les lésions hépatiques localisées (p. ex., abcès, tumeur). Elle est d'un... en apprendre davantage qui ne met pas en évidence de lithiase. L'imagerie doit comprendre une échographie et, dans certains cas, une échographie endoscopique (pour de petits calculs < 1 cm).
Des examens biologiques Examens complémentaires du foie et de la vésicule biliaire Les examens biologiques sont généralement utiles pour les objectifs suivants: Détecter un dysfonctionnement hépatique Déterminer la sévérité de lésions hépatiques Surveiller l'évolution des... en apprendre davantage anormaux peuvent être en faveur d'une anomalie du tractus biliaire (p. ex., phosphatases alcalines, bilirubine, alanine aminotransférase ou aspartate aminotransférase élevées) ou du pancréas (p. ex., lipase élevée) lors d'un épisode de douleur aiguë. La choléscintigraphie Cholescintigraphie L'imagerie est essentielle pour le diagnostic d'une maladie des voies biliaires et est importante pour diagnostiquer les lésions hépatiques localisées (p. ex., abcès, tumeur). Elle est d'un... en apprendre davantage avec perfusion de cholécystokinine apprécie la vidange de la vésicule biliaire (fraction d'éjection); des médicaments susceptibles d'interférer (tels les inhibiteurs calciques, les opiacés et les anticholinergiques) ne doivent pas être utilisés. La CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) L'imagerie est essentielle pour le diagnostic d'une maladie des voies biliaires et est importante pour diagnostiquer les lésions hépatiques localisées (p. ex., abcès, tumeur). Elle est d'un... en apprendre davantage avec manométrie biliaire peut détecter un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi.
Traitement de la douleur biliaire acalculeuse
Peu clair mais parfois cholécystectomie laparoscopique
La cholécystectomie laparoscopique Examens complémentaires du foie et de la vésicule biliaire Les examens biologiques sont généralement utiles pour les objectifs suivants: Détecter un dysfonctionnement hépatique Déterminer la sévérité de lésions hépatiques Surveiller l'évolution des... en apprendre davantage traite les troubles dus à la microlithiase mais pas les dyskinésies de la vésicule biliaire. Par ailleurs, le rôle de la cholécystectomie laparoscopique ou sphinctérotomie endoscopique reste peu clair. De la même manière, les traitements médicamenteux n'ont pas prouvé leur efficacité.
Références générales
Cotton PB, Elta GH, Carter CR, et al: Gallbladder and sphincter of Oddi disorders. Gastroenterology 150(6):1420-1249.e2, 2016.
