Divers objets avalés peuvent se loger dans l'estomac ou les intestins. Certains corps étrangers provoquent une obstruction ou une perforation. Le diagnostic est posé par imagerie ou par endoscopie. Certains corps étrangers peuvent être retirés par endoscopie.
(Voir aussi Revue générale des corps étrangers du tube digestif.)
Parmi les corps étrangers qui atteignent l'estomac, 80 à 90% s'évacuent spontanément via le tube digestif, 10 à 20% nécessitent un traitement non chirurgical et ≤ 1% nécessitent une extraction chirurgicale. Ainsi, une prise en charge conservatrice est adaptée pour la plupart des objets contondants chez les patients asymptomatiques. Cependant, les objets de longueur > 6 cm ou de diamètre > 2,5 cm dépassent rarement l'estomac (1).
Les sachets de drogue ingérés (voir Camouflage par ingestion et dissimulation «incorporée») représentent un grand danger en raison d'un risque de fuite pouvant générer une overdose. Les sachets peuvent également provoquer une obstruction mécanique.
Références générales
1. ASGE Standards of Practice Committee, Ikenberry SO, Jue TL, Anderson MA, et al: Management of ingested foreign bodies and food impactions. Gastrointest Endosc 73:1085–1091, 2011. doi: 10.1016/j.gie.2010.11.010
Symptomatologie des corps étrangers gastriques et intestinaux
Les corps étrangers qui traversent l'œsophage sont pour la plupart asymptomatiques, à moins d'entraîner une perforation ou une obstruction. La perforation de l'estomac ou de l'intestin se manifeste par des symptômes et des signes de péritonite tels que douleur abdominale, défense, et douleur à la décompression. L'obstruction de l'intestin provoque des douleurs, une distension abdominales et/ou des vomissements.
Diagnostic des corps étrangers gastriques et intestinaux
Imagerie
Endoscopie
Des rx abdominales peuvent être effectuées pour identifier l'objet étranger et sont utiles pour suivre la progression de l'objet à travers le tube digestif. Les rx abdominales associées aux rx thoraciques sont également importantes pour l'identification des signes de perforation (p. ex., l'air libre sous-diaphragmatique, médiastinal, ou sous-cutané). Un détecteur de métal portable peut être utile pour localiser des corps étrangers métalliques, en particulier chez l'enfant. Si les rx sans préparation sont négatives, une TDM peut être utile.
Les "body packers" ou mules et passeurs intra-corpore (body stuffer) suspects sont généralement portés à l'attention des médecins par les responsables de l'application des lois. Les rx abdominales sans préparation peuvent souvent confirmer la présence de paquets dans le tractus gastro-intestinal. Si ces radiographies sont négatives, une TDM peut être utile.
DU CANE MEDICAL IMAGING LTD/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Image fournie par Alan Gingold, DO.
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Image fournie par Uday Shankar, MD.
Image courtesy of Zubair Malik, MD.
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L'endoscopie permet l'identification précise d'un corps étranger gastrique.
Traitement des corps étrangers gastriques et intestinaux
Observation
Parfois exérèse endoscopique
Rarement la chirurgie
La prise en charge dépend de plusieurs facteurs:
Localisation de l'objet
Nature de l'objet
Symptomatologie
Corps étrangers gastriques
Les objets pointus doivent être extraits de l'estomac du fait du risque de perforation intestinale. De petits objets ronds (p. ex., pièces de monnaie) peuvent simplement être surveillés pendant une période de temps qui varie en fonction de la nature de l'objet. Les patients doivent observer leurs selles pour repérer l'évacuation spontanée de l'objet. Si le corps étranger n'est pas repéré dans les selles, des radiographies doivent être effectuées à des intervalles de 48 à 72 heures sont prises puis à intervalles hebdomadaires. Les objets suivants doivent être extraits par endoscopie (1):
Les piles qui causent des symptômes ou des signes de lésion du tractus digestif
Les piles cylindriques et les piles disques qui restent dans l'estomac pendant > 48 heures sans causer de signes de lésions gastro-intestinales
Les objets pointus qui se trouvent dans l'estomac
Les objets de > 2,5 cm de diamètre qui se trouvent dans l'estomac
Tout objet qui reste dans l'estomac au-delà de 3 à 4 semaines
Tous les aimants que l'on peut atteindre par endoscopie
Corps étrangers intestinaux
La plupart des corps étrangers parvenus dans l'intestin grêle traversent habituellement le tube digestif sans difficulté, même si cela peut prendre des semaines. Ils tendent à être bloqués au niveau de la première anse du duodénum et de la région de rétrécissement physiologique avant la valvule iléo-colique. Certains objets tels que des cure-dents ou des arêtes de poisson peuvent parfois rester dans le tube digestif pendant plusieurs années, et évoluer en granulomes ou abcès. L'ingestion d'un seul aimant est peu susceptible de provoquer des complications gastro-intestinales, mais plusieurs aimants sont extrêmement dangereux car ils peuvent être attirés les uns par les autres à travers les anses intestinales, ce qui peut entraîner la formation de fistules, une obstruction, une nécrose ou une perforation.
L'entéroscopie poussée ou entéroscopie assistée par ballon permet d'accéder à l'intestin grêle et elle peut jouer un rôle dans le traitement des ingestions de corps étrangers dans l'intestin grêle chez certains patients.
L'ablation chirurgicale doit être envisagée pour les objets courts et contondants qui se trouvent dans l'intestin grêle, à distance du duodénum mais qui n'ont pas bougé depuis plus d'1 semaine et qui ne peuvent pas être pris en charge par endoscopie et pour les patients qui sont vus avec une occlusion intestinale.
Paquets de drogue
Les patients qui ont ingéré des paquets de drogue et qui présentent des signes d'intoxication par la drogue doivent être immédiatement traités. Un bilan chirurgical rapide doit être effectué en cas de suspicion d'intoxication sympathomimétique, d'occlusion ou de perforation intestinale ou de fuite de drogue. Les patients asymptomatiques doivent être hospitalisés et surveillés attentivement en unité de soins intensifs.
L'ablation endoscopique n'est pas recommandée pour les paquets de drogue ingérés en raison du risque élevé de perforation. Certains conseillent d'irriguer l'ensemble de l'organisme à l'aide d'une solution orale de polyéthylène glycol en purgatif pour favoriser l'élimination du corps étranger; d'autres conseillent une extraction chirurgicale. La prise en charge optimale n'est pas définie.
Référence pour le traitement
1. ASGE Standards of Practice Committee, Ikenberry SO, Jue TL, Anderson MA, et al: Management of ingested foreign bodies and food impactions. Gastrointest Endosc 73:1085–1091, 2011. doi: 10.1016/j.gie.2010.11.010
Points clés
Les corps étrangers qui passent par l'œsophage sont asymptomatiques, à moins d'entraîner une perforation, une obstruction ou une fuite de la drogue des paquets ingérés
L'imagerie peut identifier l'objet étranger et suivre la progression à travers le tube digestif.
La prise en charge dépend de la nature de l'objet, mais les objets tranchants doivent être enlevés du tractus gastro-intestinal.
Les sachets de drogue impactés peuvent avoir des effets toxiques graves ou mortels; même les sujets asymptomatiques nécessitent une surveillance étroite.
L'ablation endoscopique n'est pas recommandée pour les paquets de drogue ingérés en raison du risque élevé de perforation.
