Bézoards

Les phytobézoards sont souvent observés chez des patients comme complications post-opératoire après une dérivation gastrique ou une gastrectomie partielle, particulièrement si cette dernière est associée à une vagotomie.

Les trichobézoards surviennent le plus souvent chez les enfants âgés de 2 à 6 ans, ainsi que chez les adolescentes ou les jeunes femmes adultes, souvent atteintes de troubles psychiatriques concomitants, qui mâchent et avalent leurs propres cheveux (1).

Des lactobézoars peut se former chez les nourrissons nourris au lait.

Le retard de vidange gastrique dû au diabète sucré, à une connectivite mixte, à d'autres maladies systémiques, à des médicaments (p. ex. opioïdes) ou à des drogues (p. ex. cannabis) augmente le risque de formation de bézoards gastriques.

D'autres facteurs prédisposants comprennent l'hypochlorhydrie, une motilité antrale diminuée et une mastication incomplète; ces facteurs sont plus fréquents chez les personnes âgées, qui sont donc à plus haut risque de formation de bézoards (2).

Les bézoards gastriques sont habituellement asymptomatiques. Lorsque des symptômes sont présents, les plus courants sont une sensation de plénitude postprandiale, des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, une anorexie et une perte de poids.

• Endoscopie

Les bézoards sont identifiés sous la forme d'une masse à l'imagerie (p. ex., radiographie, échographie, TDM), qui est souvent effectuée pour explorer les symptômes digestifs hauts non spécifiques chez le patient. Les signes peuvent être confondus avec ceux d'une tumeur.

Bézoar (Signe d'imagerie)

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Sur l'image radiographique de gauche, le bézoar est indiqué par la volumineuse masse des tissus mous située sur la ligne médiane de la partie supérieure de l'abdomen, présentant un aspect tacheté avec du gaz intralésionnel (astérisques). Dans l'image TDM coronale à droite, le bézoar est indiqué par la masse hétérogène (flèche). Dans les deux images, on observe un déplacement inférieur des anses intestinales.

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Une endoscopie haute est généralement effectuée pour confirmer le diagnostic. À l'endoscopie, les bézoards ont une surface irrégulière caractéristique, dont la couleur varie du jaune-vert au gris-noir. La biopsie endoscopique fait le diagnostic en montrant des cheveux ou des matières végétales.

Phytobézoards

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Cette photo montre un phytobézoar retrouvé chez un patient atteint de gastroparésie diabétique.

Image provided by David M. Martin, MD.

• Dissolution chimique

• Extraction endoscopique

• Parfois, intervention chirurgicale

L'intervention thérapeutique optimale est controversée car aucun essai contrôlé randomisé comparant différentes options n'a été fait. Parfois, une association est nécessaire.

La dissolution chimique utilisant des agents ingérés oralement tels que les boissons au cola et les enzymes (cellulases) peut être effectuée pour les patients présentant des symptômes légers. Il a été démontré que le cola constituait un traitement de première intention efficace pour la majorité des phytobézoards associés à une mauvaise motilité gastrique (1, 2). Le métoclopramide par voie orale, ou l'érythromycine par voie orale ou intraveineuse, est souvent administré comme adjuvant afin de favoriser la motilité gastrique. La digestion enzymatique utilisant la papaïne a été employée par le passé, mais elle a été associée à des effets indésirables significatifs (1). La « lithotripsie médicamenteuse » implique l'administration gastrique directe (p. ex., par sonde nasogastrique) d'un agent chimique tel que le bicarbonate de sodium ou le cola et est particulièrement efficace pour les phytobézoards (3).

L'ablation endoscopique est indiquée en cas de bézoards qui ne peuvent se dissoudre, de symptômes modérés à sévères dus à de grands bézoards, ou les deux. Si le diagnostic initial est établi en endoscopie, l'extraction peut être tentée dans le même temps. La fragmentation par des pinces, une anse, un jet, une coagulation au plasma argon ou même au laser (4) peut fragmenter les bézoards, permettant ainsi de les évacuer par voie naturelle ou de les extraire.

La chirurgie est réservée aux cas où la dissolution chimique et l'intervention endoscopique ne peuvent pas être effectuées ou ont échoué, pour les patients qui ont des complications, ou pour les patients qui ont des bézoards intestinaux.

Le fruit du kaki contient du tannin shibuol, qui polymérise dans l'estomac. De ce fait, les bézoards de kaki sont généralement très durs; ils peuvent ou non répondre favorablement au traitement conservateur ou endoscopique et nécessitent souvent une ablation chirurgicale.