Les sténoses urétrales peuvent être
Acquises
Tout ce qui lèse l'épithélium de l'urètre ou du corps spongieux peut causer une sténose acquise (1) Référence La sténose de l'urètre est une cicatrisation qui obstrue la lumière de l'urètre antérieur. Les sténoses urétrales peuvent être Congénitales Acquises Tout ce qui lèse l'épithélium de l'urètre... en apprendre davantage .
Les causes fréquentes comprennent
Les traumatismes
Les causes inconnues (sténoses idiopathiques)
Le traumatisme, cause la plus fréquente, peut être provoqué par une chute de cheval ou, occasionnellement, par une blessure iatrogène (p. ex., après une endoscopie ou un cathétérisme traumatiques).
Les causes moins fréquentes comprennent
Symptomatologie
Les symptômes peuvent ne pas être présents jusqu'à ce que la lumière urétrale diminue de manière notoire. Les sténoses peuvent provoquer un jet urinaire dédoublé, des symptômes obstructifs mictionnels Uropathie obstructive L’uropathie obstructive est due à un obstacle anatomique ou fonctionnel au flux urinaire normal, allant parfois jusqu’à entraîner un dysfonctionnement rénal (néphropathie obstructive). Les symptômes... en apprendre davantage (p. ex., faible flux urinaire, retenue mictionnelle, vidange incomplète), ou des infections urinaires Introduction aux infections des voies urinaires Les infections urinaires peuvent être classées en deux catégories, les infections urinaires hautes, qui concernent les reins (pyélonéphrite) et les infections urinaires basses, qui impliquent... en apprendre davantage récidivantes (notamment une prostatite Prostatite La prostatite correspond à un groupe disparate de troubles prostatique qui se manifeste par une combinaison de symptômes urinaires principalement irritatifs ou obstructifs et de douleur périnéale... en apprendre davantage ).
Un diverticule urétral peut se développer, parfois accompagné d'un abcès et, rarement, d'une fistule avec extravasation d'urine dans le scrotum et le périnée.
Diagnostic
Urétrographie rétrograde ou cystoscopie
Une sténose urétrale est habituellement suspectée lorsque le cathétérisme urétral est difficile à réaliser. Il doit également être envisagé chez les sujets de sexe masculin avec apparition progressive de symptômes obstructifs ou d'infections urinaires récidivantes, en particulier s'ils présentent des facteurs de risque ou s'ils sont jeunes.
Le diagnostic de sténose urétrale est habituellement confirmé par une urétrographie rétrograde ou une cystoscopie.
Traitement
Dilatation ou endoscopie (urétrotomie interne)
Auto-sondage
Urétroplastie à ciel ouvert
Le traitement dépend du type d'obstruction urétrale. Souvent, une dilatation ou une endoscopie (urétrotomie interne) sont pratiquées. Cependant, dans certains types de sténoses (p. ex., les sténoses complexes, comme les sténoses très longues ou récidivantes, ou celles qui persistent malgré les traitements initiaux), la dilatation et l'endoscopie doivent être évitées; un auto-sondage quotidien peut être indiqué.
Une urétroplastie à ciel ouvert peut être indiquée si la sténose est localisée et provoque des problèmes récurrents.
Référence
Wessells H, Angemermeier KW, Elliott S, et al: Male urethral stricture: American Urological Association guideline. J Urol 197(1):182-190, 2017.
