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Masse scrotale indolore

Par

Geetha Maddukuri

, MD, Saint Louis University

Dernière révision totale janv. 2021| Dernière modification du contenu janv. 2021
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Une masse scrotale indolore est souvent décelée par les patients mais peut être une constatation fortuite à l'examen clinique systématique.

La douleur scrotale Douleur scrotale Une douleur scrotale peut se produire chez l'homme à tout âge, du nouveau-né aux hommes âgés. Les causes les plus fréquentes de douleurs scrotales sont les suivantes Torsion testiculaire Torsion... en apprendre davantage , les masses scrotales douloureuses ou l'augmentation de volume scrotal peuvent être provoquées par une torsion testiculaire Torsion testiculaire La torsion testiculaire est une urgence due à la rotation du testicule autour de son pédicule entraînant sa strangulation et un arrêt de son apport en sang. Les symptômes sont une douleur scrotale... en apprendre davantage , une torsion d'une hydatide, une épididymite Épididymite L'épididymite est une inflammation de l'épididyme, parfois accompagnée d'une inflammation du testicule (orchi-épididymite). La douleur et l'augmentation de volume du scrotum sont généralement... en apprendre davantage Épididymite , une orchi-épididymite, un abcès du scrotum, un traumatisme, une hernie inguinale Hernie de la paroi abdominale Une hernie de la paroi abdominale est une protrusion du contenu abdominal à travers un défect ou une zone de faiblesse acquise ou congénitale, de la paroi. De nombreuses hernies sont asymptomatiques... en apprendre davantage Hernie de la paroi abdominale étranglée, une orchite Orchite L'orchite est une infection des testicules, généralement par le virus des oreillons. Les symptômes sont la douleur et le gonflement testiculaires. Le diagnostic est clinique. Le traitement est... en apprendre davantage Orchite et une gangrène de Fournier.

Étiologie des masses scrotales indolores

  • Hydrocèle

  • Hernie inguinale non étranglée

  • Varicocèle (qui représente jusqu’à 20% des hommes adultes)

Les causes moins fréquentes comprennent une spermatocèle, une hématocèle, une surcharge liquidienne et parfois un cancer du testicule. Le cancer du testicule Cancer du testicule Le cancer du testicule débute par une masse scrotale, qui peut généralement être douloureuse. Le diagnostic repose sur l'échographie. Le traitement repose sur l'orchidectomie avec parfois un... en apprendre davantage Cancer du testicule est la cause la plus préoccupante d'une masse indolore du scrotum. Bien qu'il soit rare par rapport aux autres causes énumérées, c'est le cancer solide le plus fréquent chez l'homme de < 40 ans; parce qu'il répond bien au traitement, un diagnostic rapide est important.

Tableau
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Évaluation d'une masse scrotale indolore

Anamnèse

L'anamnèse de la maladie actuelle doit aborder la durée des symptômes, l'effet de la position verticale et de l'augmentation de pression intra-abdominale et la présence et les caractéristiques des symptômes associés tels que la douleur.

La revue des systèmes doit rechercher des symptômes suggérant des causes possibles, y compris la douleur abdominale, l’anorexie ou des vomissements (une hernie inguinale Hernie de la paroi abdominale Une hernie de la paroi abdominale est une protrusion du contenu abdominal à travers un défect ou une zone de faiblesse acquise ou congénitale, de la paroi. De nombreuses hernies sont asymptomatiques... en apprendre davantage Hernie de la paroi abdominale avec une strangulation intermittente); une dyspnée et un œdème de la jambe (une insuffisance cardiaque du côté droit); une distension abdominale (une ascite Ascite L'ascite correspond à la présence de liquide dans la cavité péritonéale. La cause la plus fréquente est l'hypertension portale. Les symptômes résultent habituellement d'une distension abdominale... en apprendre davantage ); et une diminution de la libido, une féminisation et une infertilité (une atrophie testiculaire avec varicocèles bilatéraux).

Examen clinique

L'examen clinique comprend l'évaluation des troubles systémiques qui peuvent causer un œdème (p. ex., une insuffisance cardiaque, une ascite) et un examen détaillé inguinal et génital.

L'examen inguinal et génital doit être pratiqué avec les patients en position debout et couché. La région inguinale est observée et palpée, en particulier pour rechercher des masses réductibles. Les testicules, les épididymes et les cordons spermatiques doivent être palpés pour rechercher une tuméfaction, des masses et une sensibilité. Une palpation minutieuse peut habituellement permettre de localiser une masse discrète d'une de ces structures. Des masses non réductibles doivent faire l'objet de transillumination afin de déterminer si elles sont de nature kystique ou solide.

Signes d'alarme

Les signes suivants doivent alerter:

  • Une masse non réductible qui obscurcit les structures habituelles du cordon spermatique

  • Une masse qui fait partie ou est attachée aux testicules et ne transillumine pas

Interprétation des signes

Une masse non réductible qui efface les structures habituelles du cordon spermatique suggère une hernie inguinale étranglée. Si une masse fait partie ou est attachée aux testicules et ne transillumine pas, un cancer du testicule Cancer du testicule Le cancer du testicule débute par une masse scrotale, qui peut généralement être douloureuse. Le diagnostic repose sur l'échographie. Le traitement repose sur l'orchidectomie avec parfois un... en apprendre davantage Cancer du testicule est possible.

D'autres caractéristiques cliniques peuvent fournir des indices importants (voir tableau Certaines causes de masse scrotale indolore) Certaines causes de masse scrotale indolore Une masse scrotale indolore est souvent décelée par les patients mais peut être une constatation fortuite à l'examen clinique systématique. La douleur scrotale, les masses scrotales douloureuses... en apprendre davantage . Par exemple, une masse transilluminable est probablement kystique (p. ex., une hydrocèle, une spermatocèle). Une masse qui disparaît ou devient plus petite en position couchée suggère une varicocèle, une hernie inguinale ou une hydrocèle communicant. La présence d'une hydrocèle rend l'évaluation d'autres masses scrotales par examen difficile. Rarement, une varicocèle persiste lorsque le patient est couché ou est présent sur le côté droit; ou bien les résultats suggèrent l’obstruction de la veine cave inférieure.

Examens complémentaires

  • Le diagnostic est incertain

  • Habituellement lorsqu’une hydrocèle est présente (pour diagnostiquer des lésions scrotales en cause)

  • La masse ne laisse pas passer la lumière

  • Taux de bêta-gonadotrophine chorionique humaine (hCG)

  • Taux d'alpha-fœtoprotéine

  • Taux de déshydrogénase lactique

  • TDM de l'abdomen

Traitement des masses scrotales indolores

Points clés des masses scrotales indolores

  • Une masse non réductible qui efface les structures habituelles du cordon spermatique suggère une hernie inguinale étranglée.

  • Une masse solide et/ou avec transillumination négative impose la recherche d'un cancer du testicule.

  • La cause de l'hydrocèle doit être déterminée.

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